Klinik Atölye

İleti bozuklukları

Tam (üçüncü derece) AV blok

Atriyumdan ventriküle hiçbir uyarı iletilmiyor

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
36
Ritim
Düzenli, yavaş
PR (ms)
—
QRS (ms)
160
QTc (ms)
—
Aks
+40°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • Tam AV blokta P dalgaları genellikle daha hızlı ve düzenli, QRS kompleksleri daha yavaş ve düzenlidir; iki ritim birbirinden bağımsızdır.
  • Tam AV blokta atriyal hız genellikle ventrikül hızından yüksektir; ancak hızların göreli olması tam blok ile interferans disosiyasyonunu tek başına ayırt ettirmez.
  • P dalgaları QRS kompleksleriyle ilişkili değildir; bazı P dalgaları QRS ya da T dalgalarının içine gizlenebilir.
  • Dar QRS AV nodal veya intra-Hisian blokla, geniş QRS ise çoğunlukla infra-Hisian blokla daha uyumludur. Eşlik eden dal bloğunda AV nodal ya da intra-Hisian hastalıkta da geniş QRS görülebilir.

Ne oluyor?

Atriyumdan ventriküle antegrad ileti kesilmiştir; blok AV düğümde ya da His-Purkinje sisteminde olabilir. Tam AV blokta atriyum ve ventriküller birbirinden bağımsız ritimlerde çalışır; ventrikül uyarımı sürüyorsa bunu kavşak ya da ventriküler kaçış ritmi sağlar.

Mekanizma

Atriyal uyarılar ventriküle iletilmez; Tam AV blokta P dalgaları QRS kompleksleriyle ilişkili değildir ve atriyal ile ventriküler ritimler bağımsızdır. Kavşak kaçış ritmi genellikle 40–60/dk hızındadır; His demeti kaçışı tipik olarak 45–60/dk, ventriküllerin intrinsik hızı 30–40/dk’dır ve ventriküler kaçışın QRS kompleksi geniştir; Kaçış ritminin hızı ve QRS morfolojisi blok yerini belirlemede ipucu verir.

İpucu

  • AV disosiyasyon tek başına tam AV blok demek değildir. Hızlanmış kavşak veya ventrikül ritmi, atriyumların kendi ritmini sürdürmesine rağmen ventriküllerin kontrolünü alabilir; Atriyal hızın ventrikül hızından yüksek ya da düşük olması tam AV blok ile interferans disosiyasyonunu tek başına ayırt ettirmez.
  • AF’de ritim yavaş ve tamamen düzenliyse ileri ya da tam AV blok düşündürür; AF’de düzenli QRS varsa sinüs ritmine dönüş, sinüs arresti ve AF ile tam AV blok ayırıcı tanıdadır.

Uygulamadaki varyantlar

  • Ventriküler kaçış
  • Kavşak kaçışHis demeti kaçış ritmi tipik olarak 45–60/dk hızındadır; Blok yeri EKG ve klinik durumdan anlaşılmıyorsa invaziv EPS ile belirlenebilir; AV nodal düzeydeki blok daha hızlı ve güvenilir bir AV kavşak kaçış ritmi ve atropin gibi otonom müdahalelere daha yüksek yanıtla ilişkilidir.
  • AF zemininde tam blokAF’de yavaş ve düzenli ventrikül yanıtı AV blok şüphesi doğurur. Beta blokerler, non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri ve sınıf I/III antiaritmik ilaçlar AV iletiyi yavaşlatabilir. Digoksin toksisitesi AV blokun geri döndürülebilir bir nedenidir. AF’de AV düğüm ablasyonu ilaçsız ventrikül hız kontrolü sağlar ancak pacing bağımlılığı oluşturur.
  • İdiyoventriküler ritim (P yok)P dalgası görülmeyen yavaş ve geniş ritim ventriküler kaçışla uyumludur; P dalgasının görülmemesi tek başına tam AV blok kanıtı değildir; sinüs arresti ve AF’ye bağlı yavaş ventrikül yanıtı da olasıdır. P dalgası yokluğunda sinüs arresti ve AF’ye bağlı tam AV blok ayırıcı tanıda bulunur; hiperkalemi AV blokun geri döndürülebilir nedenlerindendir. İdiyoventriküler ritimde tedavinin semptomatik veya prognostik yararı sınırlıdır.

Kaynaklar

  1. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
  2. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
  3. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
  4. ERC erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025Soar J, Böttiger BW, Carli P, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110769.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.