Supraventriküler aritmiler

Ektopik atriyal ritim

Sinüs düğümünden farklı bir atriyal bölgeden kaynaklanır; P dalgası sinüs P’sinden farklı morfoloji veya polarite gösterir

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

68

Ritim

Düzenli

PR (ms)

125

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Tek odaklı atriyal taşikardide P dalgaları ritim boyunca tek tiptir. Multifokal atriyal ritimde QRS başına bir P dalgası görülebilir; bloklu P dalgaları da oluşabilir. Ektopik atriyal ritim 60–100/dk hız aralığında tanımlanır
• İnferior derivasyonlarda negatif P ile aVR’de pozitif P sağ alt septal atriyal odağı düşündürür. Pozitif inferior P dalgaları daha superior atriyal odağı düşündürür
• Ektopik odağın konumuna göre PR aralığı kısa veya uzun olabilir. Düşük sağ atriyal odak AV düğüme yakınsa PR aralığı 120 ms’den kısa olabilir. Kavşak ritminde DII, DIII ve aVF’de negatif P dalgaları ve kısa PR aralığı tanımlanır
• Gezici atriyal pacemaker en az üç farklı P morfolojisiyle ve 50–100/dk hız aralığında tanımlanır

Ne oluyor?

Düşük sol atriyal ritim için DI, aVL, V1 ve V6’daki dört P ölçütünden en az üçü aranır. İnferior derivasyonlarda negatif P, yukarı yönlü atriyal aktivasyonu destekler; Gezici atriyal pacemaker ve multifokal atriyal taşikardide QRS genellikle dardır; eşlik eden ventriküler ileti gecikmesi QRS’i genişletebilir.

Mekanizma

Baskın pacemaker odağı sinüs düğümünden ektopik atriyal odaklara kayabilir. Atriyum aşağıdan yukarıya depolarize olduğu için P inferior derivasyonlarda negatiftir. PR segmenti AV düğümündeki ileti gecikmesini yansıtır; odak AV düğüme yakınsa PR kısalabilir.

İpucu

• Ekstremite elektrotlarının yer değiştirmesi düşük atriyal ritmi taklit edebilir; D1 ve inferior derivasyonlarda negatif P dalgaları görülebilir. Sağ kol–sol bacak elektrot tersliğinde P, QRS ve T dalgaları DI, DII, DIII ve aVF’de ters; aVR’de pozitiftir. Ekstremite elektrotlarının yanlış yerleşimini saptamada P dalga morfolojisinin analizi yardımcı olabilir.
• Tek odaklı atriyal taşikardide P dalgaları ritim boyunca tek tiptir. PAC’de sinüs P’sinden erken ve farklı morfolojili P dalgası görülür; AF’de ayrı P dalga morfolojileri yoktur.

Uygulamadaki varyantlar

• Alt atriyal ritim
• Gezici atriyal ritimGezici atriyal pacemaker, en az üç farklı P morfolojisi bulunan ve 50–100/dk hız aralığında olan atriyal ritimdir. Multifokal atriyal taşikardide P dalgaları arasında izoelektrik temel çizgi bulunur. Gezici atriyal pacemaker hızı 50–100/dk aralığındadır.

Kaynaklar

1. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.
2. Sporcularda EKG yorumu uluslararası ölçütleri, 2017Sharma S, Drezner JA, Baggish A, ve ark. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 2017;69(8):1057–1075.
3. AHA/ACCF/HRS EKG tanı ifadeleri listesi, 2007Mason JW, Hancock EW, Gettes LS. Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Part II: Electrocardiography Diagnostic Statement List. Circulation 2007;115:1325–1332.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.