Supraventriküler aritmiler

AV reentran taşikardi

Ortodromik AVRT’de devrenin antegrad kolu AVN–HPS, retrograd kolu aksesuar yoldur.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

192

Ritim

Düzenli

PR (ms)

—

QRS (ms)

90

QTc (ms)

—

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Ortodromik AVRT genellikle düzenli ve dar QRS’lidir; hızı 150/dk’den nadiren 220/dk’nin üzerine çıkar.
• Ortodromik AVRT’de RP aralığı sabittir ve genellikle, her zaman olmamakla birlikte, taşikardi çevrim uzunluğunun yarısına kadar olabilir.
• Yüzey EKG’sinde P dalgaları görünüyorsa 90 ms RP kesim değeri keyfîdir ve sınırlı veriye dayanır.
• Elektrofizyoloji laboratuvarında VA aralığı için 70 ms kesim değeri kullanılır.
• Ortodromik AVRT’de ST segment depresyonu görülebilir; QRS alternansı yavaş SVT’lerde seyrektir, başlangıçta AVRT’de tanımlanmış olsa da hızlı SVT’lerde de görülebilir.
• Antidromik AVRT’de QRS geniş ve tümüyle preekzitedir; VT’den ayırımı QRS morfolojilerinin benzerliği nedeniyle çok güçtür.
• Antegrad ileten aksesuar yol sinüs ritminde preeksitasyon oluşturabilir; yalnız retrograd ileten aksesuar yol gizli olarak adlandırılır.

Ne oluyor?

Aksesuar yol, fizyolojik ileti sistemini atlayarak atriyum ve ventrikül miyokardını doğrudan bağlar. Ortodromik AVRT’de uyarı AVN–HPS üzerinden ventriküle iner ve aksesuar yoldan atriyuma döner. AVRT devresinde hem atriyumlar hem ventriküller yer alır.

Mekanizma

Ortodromik tipte uyarı AV düğümden iner, ventrikülleri normal yoldan uyarır (dar QRS) ve aksesuar yoldan atriyuma geri döner. Ortodromik AVRT’de retrograd P dalgaları inferior derivasyonlarda negatif olabilir. Antidromik tipte uyarı aksesuar yoldan iner ve geniş, tümüyle preeksite QRS oluşturur; Retrograd ileti AV düğümden ya da başka bir aksesuar yoldan gerçekleşir.

İpucu

• Tipik AVNRT’de retrograd P dalgaları çoğunlukla seçilemez veya QRS kompleksine çok yakındır.
• Ortodromik AVRT’de RP aralığı sabittir ve genellikle taşikardi çevrim uzunluğunun yarısına kadar olabilir.
• Uzun RP taşikardilerinin ayırıcı tanısında atipik AVRT, atriyal taşikardi ve JET yer alır; atipik AVNRT’yi fokal AT veya AVRT’den ayırmak için elektrofizyolojik manevralar gerekebilir.
• Yüzey EKG’sinde P dalgaları görünüyorsa 90 ms RP eşiği kullanılabilir; farklı SVT türlerinde gerçek RP ölçümlerine ilişkin veriler sınırlıdır.
• Gizli aksesuar yol antegrad iletmez: sinüs EKG’sinde delta oluşturmaz ve yalnızca ortodromik AVRT’ye yol açar.
• Semptomsuz preeksitasyonda yüksek risk işaretleri: EPS’de SPERRI ≤250 ms, aksesuar yol refrakter dönemi ≤250 ms, çoklu yollar ya da indüklenebilir AVRT.
• Efor testinde PR’nin ani ve tam normalleşmesiyle delta dalgasının kaybolması düşük risk göstergesi kabul edilir; aralıklı preeksitasyon kaybı düşük risk için kusurlu bir belirteçtir ve bu hastaların beşte birinden fazlasında aksesuar yol ERP’si <250 ms olabilir.

Uygulamadaki varyantlar

• Ortodromik (dar QRS)
• Antidromik (geniş QRS)Antidromik AVRT’de geniş ve tümüyle preekzite QRS görülür ve reentran taşikardiler genellikle düzenlidir. Mekanizma belirlenemiyorsa geniş QRS taşikardisi VT gibi tedavi edilmelidir.

Kaynaklar

1. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.
2. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.