Normal varyantlar ve teknik hatalar

Erken repolarizasyon

J noktası yükselmesiyle belirgin ERP, sağlıklı popülasyonlarda yaygındır ve gençlerde, erkeklerde, siyah bireylerde ve sporcularda daha sıktır.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

58

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

94

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Komşu en az iki derivasyonda (V1–V3 hariç), QRS başlangıcına göre Jp ≥0,1 mV olmalıdır.
• Terminal QRS çentiği veya yavaşlaması, belirgin R dalgasının iniş kolunun son yarısında yer alır. Çentik bütünüyle, yavaşlamanın başlangıcı ise bazal hattın üstünde olmalıdır. Jp, çentik tepesini veya yavaşlamanın başlangıcını; Jt ise çentik/yavaşlamanın sonunu gösterir.
• Tarihsel ERP tanımında terminal QRS çentiği veya yavaşlamasına ST yükselmesi, yükselen ST segmenti ve yüksek, simetrik T dalgası birlikte eşlik eder. Sporcu EKG uzlaşısında konkav ST yükselmesi ERP görünümüyle birlikte tarif edilir. Güncel ERP tanımında ST yükselmesi zorunlu değildir.
• ERP ve akut perikarditte resiprokal değişiklikler çoğunlukla yalnız aVR’de görülür. Akut koroner patolojide ST yükselmesi genellikle bölgeseldir ve resiprokal ST çökmesine eşlik edebilir. ERP’de ST yükselmesi çoğunlukla diffüzdür, tek bir koroner bölgeyle sınırlı değildir ve resiprokal değişiklik olmadan görülür. AKS’de EKG anormallikleri dinamik olabilir. İlk EKG tanısal değilse ve AKS kuşkusu yüksek, iskemik belirtiler sürüyor veya klinik durum kötüleşiyorsa hasta hastaneye taşınırken seri EKG çekilmelidir. Şüpheli AKS hastalarında tercihen hs-cTn ölçülmeli; uygun klinik karar yolunda hs-cTn başvuruda (0. saat) ve 1–2 saat sonra seri olarak ölçülebilir.
• QRS <120 ms (tercihen J dalgası olmayan derivasyondan ölç)
• ERS, kalp hastalığı olmayan ve ERP bulunan kişide açıklanamayan PVT veya VF sonrası resüsite edildiğinde tanımlanır.

Ne oluyor?

Bu, EKG’de görülen bir repolarizasyon örüntüsüdür; ERP, eşlik eden kalp hastalığı bulunan kişilerin değerlendirilmesinde de gündeme gelebilir. ERP sağlıklı popülasyonlarda yaygındır ve atletlerde, gençlerde, erkeklerde ve siyah bireylerde daha sık görülür.

Mekanizma

ERP, belirgin R dalgasının iniş kolundaki terminal QRS çentiği veya yavaşlamasıyla tanımlanır. Bradikardi ER örüntüsünü belirginleştirebilir; taşikardi sırasında, egzersiz testi dâhil, örüntü normale dönme eğilimindedir. Terminal QRS çentiği veya yavaşlamasının mekanizması henüz belirlenmemiştir. ERP örüntüsünün depolarizasyonu mu yoksa repolarizasyonu mu yansıttığı kesinleşmemiştir.

İpucu

• ST değişiklikleri erken repolarizasyon dâhil başka durumlarda da görülebilir ve STEMI tanısını örtebilir. İlk EKG tanısal değilse AKS dışlanmaz; önceki EKG ile karşılaştır ve klinik seyirde değişiklikleri değerlendirmek için EKG’yi yinele. Şüpheli AKS’li tüm hastalarda tercihen hs-cTn ölç. Uygun klinik karar yolunda hs-cTn başlangıçta ve 1–2 saat sonra seri ölçülebilir. Akut iskemi, perikardit ve ERP ST yükselmesinin nedenleri arasındadır; bunları klinik uygulamada ayırmak güç olabilir. Hipotermide J dalgaları görülebilir. Brugada tip 1 paterni, sağ prekordiyal V1–V3 derivasyonlarından en az birinde ≥2 mm kubbe biçimli ST yükselmesiyle tanımlanır; V1–V3 ERP tanımı dışında tutulur. ERS’de artmış vagal tonusun repolarizasyon bozukluğunu belirginleştirebileceği öne sürülmüştür.

Kaynaklar

1. Erken repolarizasyon uzlaşı raporu, 2015Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, ve ark. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol 2015;66:470–477.
2. ESC ventriküler aritmi ve ani ölüm kılavuzu, 2022Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, ve ark. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43:3997–4126.
3. Sporcularda EKG yorumu uluslararası ölçütleri, 2017Sharma S, Drezner JA, Baggish A, ve ark. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 2017;69(8):1057–1075.
4. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
5. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
6. ESC miyokardit ve perikardit kılavuzu, 2025Schulz-Menger J, Collini V, Gröschel J, ve ark. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J 2025;46:3952–4041.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.