Perikard, akciğer ve diğer

KOAH ve amfizem

Akciğer hiperinflasyonu kalbin anatomik konumunu değiştirebilir ve KOAH EKG paterninde ekstremite voltajı düşük olabilir

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

96

Ritim

Düzenli

PR (ms)

150

QRS (ms)

92

QTc (ms)

400

Aks

+88°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Dik P vektörü, III’te P amplitüdünün I’den büyük olması ve/veya aVL’de P’nin ağırlıklı negatif olmasıyla belirlenebilir
• P pulmonale, inferior derivasyonlarda (II, III, aVF) P amplitüdünün >2,5 mm olmasıyla tanımlanır
• Obstrüktif akciğer hastalığında P pulmonale görülebilir, ancak dik P aksından daha az duyarlıdır
• Düşük QRS voltajı, tüm ekstremite derivasyonlarında tepe-nadir amplitüdünün <5 mm ve tüm prekordiyal derivasyonlarda <10 mm olması olarak tanımlanır
• KOAH ile ilişkilendirilen EKG değişiklikleri KOAH olmayan kişilerde de görülebilir ve tek başına KOAH’a özgü değildir
• KOAH paterninde frontal QRS aksı sağa, superiora veya belirsiz yöne kayabilir
• KOAH paterninde tüm prekordiyal derivasyonlarda persistan S dalgaları ve V6’da düşük R amplitüdü görülebilir
• Kronik akciğer hastalığında EKG ile RVH ölçütlerinin tanısal doğruluğu en düşüktür
• KOAH paterninde RVH, ancak V1 R amplitüdü göreceli artmışsa EKG’de düşündürülür

Ne oluyor?

Emfizemde hiperinflasyon diyaframı aşağı itebilir; kalp aşağı iner, dikleşir, saat yönünde döner ve apeksi posteriora yer değiştirir. KOAH paternindeki düşük voltaj, artmış akciğer hacmiyle ilişkili düşük diyaframla ilişkilidir. KOAH’ta pulmoner hipertansiyon genellikle hafif-orta şiddettedir ve yavaş ilerler; ağır pulmoner hipertansiyon hastaların bir alt grubunda gelişir.

Mekanizma

KOAH paterninde ekstremite derivasyonlarında düşük voltaj görülebilir. Frontal QRS aksı sağa, superiora veya belirsiz yöne kayabilir. Tüm prekordiyal derivasyonlarda persistan S dalgaları ve V6’da düşük R amplitüdü görülebilir. P dalgası aksı sağa, 60°’nin üzerine yönelmiş olabilir. Emfizemde P pulmonale tek başına sağ atriyal büyümeyi göstermez ve pulmoner hiperinflasyonla ilişkili olabilir.

İpucu

• V1–V3 elektrotlarının yer değiştirmesi R dalga progresyonunu tersine çevirerek anteroseptal infarktı taklit edebilir. Elektrot yanlış yerleşimi şüphesinde kayıt sırasında elektrot yerleşimi düzeltilmelidir. Tanısal olmayan EKG önceki EKG ile karşılaştırılmalı ve klinik değişiklikte yinelenmelidir. Zayıf R progresyonunun olası nedenleri arasında elektrot yanlış yerleşimi, ön duvar MI ve kronik akciğer hastalığı bulunur. İlk tanısal olmayan 12 derivasyonlu EKG AKS’yi dışlamaz ve EKG değişiklikleri dinamik olabilir
• EKG KOAH için tanısal ipuçları sağlayabilir. KOAH tanısını doğrulamak için postbronkodilatör spirometri gereklidir. Uygun klinik bağlamda KOAH tanısını doğrulamak ve kalıcı hava akımı obstrüksiyonunu göstermek için postbronkodilatör spirometri gerekir
• MAT için atriyal hız >100/dk, aynı derivasyonda en az üç farklı P dalga morfolojisi, düzensiz PP aralıkları ve P dalgaları arasında izoelektrik hat aranır. Benzer P morfolojili ritimde atriyal hız <100/dk ise gezici atriyal pacemaker düşünülebilir. MAT için rutin antikoagülasyon önerilmez
• KOAH alevlenmesi ön tanısında kalp yetersizliği, pnömoni, pulmoner tromboemboli, disritmi ve AKS ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Akut dispne veya göğüs ağrısında aritmi ve miyokart enfarktüsü EKG ile değerlendirilmelidir. PE klinik ön test olasılığı öykü, fizik muayene ve Wells veya Revize Geneva gibi skorlarla değerlendirilmelidir. AKS şüphesinde ilk EKG tanısal değilse seri EKG çekilmelidir

Kaynaklar

1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
2. Goldberger ve Marriott EKG ders kitaplarıGoldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. Wagner GS, Strauss DG. Marriott’s Practical Electrocardiography.
3. ACC/AHA atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2023Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, ve ark. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation 2024;149:e1–e156.
4. ESC atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2024Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45:3314–3414.
5. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.