Perikard, akciğer ve diğer

Akut miyokardit

Kalp kası iltihabı: EKG’de çeşitli ve özgül olmayan değişiklikler

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

108

Ritim

Düzenli

PR (ms)

170

QRS (ms)

102

QTc (ms)

440

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Sinüs taşikardisi miyokarditte sık görülen bir EKG bulgusudur.
• ST yükselmesi: Akut miyokarditte ST yükselmesi görülebilir; Perimiyokarditte ST yükselmesi içbükey ve yaygın olabilir. Miyokarditte ST yükselmesi miyokart enfarktüsünü taklit edebilir.
• T negatifliği, ST çökmesi; PR çökmesi ve aVR’de PR yükselmesi eşlik eden perikardiyal tutulumu düşündürebilir, özgül değildir
• Patolojik Q dalgası, sol dal bloğu, QRS ≥120 ms ve QT uzaması miyokarditte düşük sol ventrikül işlevi, skar ve kötü klinik prognozla ilişkilidir. Miyokardit EKG bulguları tek başına tanı koydurmaz.
• İleti sistemi tutulumu sarkoidoz, dev hücreli miyokardit veya Lyme hastalığını düşündürebilir. İleri AV blok, sık multifokal VES salvoları veya NSVT, VT ve VF ileri miyokarditte elektriksel instabilite bulgularıdır.

Ne oluyor?

Miyokard tutulumu yamalıdır; CMR’de LGE orta duvar veya subepikardiyal yerleşimli olabilir. İnferolateral orta-bazal duvar ve septum sık tutulan segmentlerdir. Perikard tutulumu eşlik edebilir.

Mekanizma

Miyokarditte EKG’de çeşitli özgül olmayan bulgular görülebilir. Miyokarditte ST-T değişiklikleri, Q dalgaları, QT veya QRS uzaması, düşük voltaj, AV blok, dal bloğu ya da ventriküler taşikardi görülebilir. Başlangıçta normal EKG miyokarditi dışlamaz. EKG bulguları özgül değildir ve tek başına miyokardit tanısı koydurmaz.

İpucu

• Miyokarditte göğüs ağrısı, EKG değişikliği ve troponin yüksekliği AKS ile örtüşebilir. İlk klinik değerlendirmeye göre AKS’yi güncel kılavuzlara uygun biçimde dışla. Normal EKG veya özgül olmayan EKG değişiklikleri miyokarditi dışlamaz. EKO’nun duyarlılığı tanıyı dışlamak için yeterli değildir. Daha az duyarlı testlerde troponin fulminan veya dev hücreli miyokarditte normal olabilir.

Kaynaklar

1. ESC miyokardit ve perikardit kılavuzu, 2025Schulz-Menger J, Collini V, Gröschel J, ve ark. 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis. Eur Heart J 2025;46:3952–4041.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.