Ventriküler aritmiler ve arrest ritimleri

Nabızsız elektriksel aktivite (NEA)

EKG’de organize ritim var ama nabız yok: şoklanamaz arrest ritmi

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

62

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Yanıtsız; solunum yok ya da yalnızca agonal, nabız alınamıyor ve monitörde organize ritim görülüyor
• PEA’da etiyoloji gruplarıyla benzersiz biçimde eşleşen bir EKG örüntüsü gösterilmemiştir. EKG özellikleri, NEA’da arrest etiyolojisinin tek başına göstergesi olarak kullanılmamalıdır. Nabızsız VT şoklanabilir ritim olduğundan NEA’dan ayrı sınıflandırılır.
• VF, nabızsız VT ve asistoli değildir
• Organize görünmesi tek başına şok endikasyonu oluşturmaz
• Nabız en çok 10 sn kontrol edilir; kesin alınmazsa hemen KPR’ye dön

Ne oluyor?

Organize elektriksel aktiviteye rağmen nabız alınamaz; mekanik hareket bulunabilir ama dolaşım yetersizdir. NEA’da hipoksi, hipovolemi, hipo/hiperkalemi, hiper/hipotermi, kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, koroner/pulmoner tromboz ve toksinleri geri döndürülebilir nedenler arasında değerlendir.

Mekanizma

Gerçek NEA’da mekanik kardiyak aktivite yoktur; psödo-NEA’da mekanik aktivite bulunur ancak palpe edilebilir nabız oluşturacak arter basıncı yetersizdir. NEA supraventriküler, kavşak veya ventriküler ritimler dahil her türlü organize kardiyak ritimle görülebilir. NEA için dar ve geniş kompleksli alt gruplar tanımlanmıştır; tanı, EKG’de organize aktiviteye rağmen palpasyonda veya noninvaziv izlemede nabız ya da kan basıncı saptanmamasına dayanır.

İpucu

• NEA’da EKG’de organize elektriksel aktivite görülmesine rağmen palpasyonda nabız veya noninvaziv izlemede kan basıncı saptanmaz. Kardiyak arrestte, NEA dahil, elektriksel pacingin ROSC veya sağkalım olasılığını artırdığı gösterilmemiştir. KPR ve arrest tedavisini sürdür.
• EKO’da kardiyak aktivite görülüp nabız palpe edilemiyorsa psödo-NEA vardır; arteriyel hat varsa ROSC doğrulaması için dalga formunun palpe edilen nabızla uyumu kontrol edilmelidir. Nabız kesin palpe edilemiyorsa göğüs basılarına hemen yeniden başla. POCUS’u deneyimli profesyoneller, KPR’yi veya diğer resüsitasyon girişimlerini kesmeden yapabiliyorsa geri döndürülebilir nedenleri değerlendirmek için düşünebilir.

Uygulamadaki varyantlar

• Organize, normal hızlı
• Yavaş ve genişYavaş ve geniş QRS’li organize ritim. NEA, EKG’de organize elektriksel aktiviteye rağmen palpasyonda nabız veya noninvaziv izlemede kan basıncı saptanmamasıyla tanımlanır. Bradikardide hipoksemi, miyokard iskemisi, elektrolit bozukluğu ve ilaç/toksin etkileri gibi geri döndürülebilir nedenler değerlendirilmelidir.

Kaynaklar

1. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.