Ventriküler aritmiler ve arrest ritimleri

Asistoli ve agonal ritim

Asistoli, EKG monitöründe ayırt edilebilir elektriksel aktivite bulunmamasıyla tanımlanır.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

0

Ritim

—

PR (ms)

—

QRS (ms)

—

QTc (ms)

—

Aks

—

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Asistoli: kardiyak arrestte EKG’de düz çizgi ve ayırt edilebilir elektriksel aktivite yokluğu görülür; nabız yokluğu klinik muayeneyle doğrulanır.
• P dalgalı ventriküler duraksamada P dalgaları eşlik eden QRS kompleksleri olmadan görülebilir.
• Agonal örüntü, uzamış kardiyak arrestin sonunda yavaş ve çok geniş QRS kompleksleriyle görülebilir.
• Düz çizgi görünümünde ince VF’yi dışlamak için bağlantıları ve EKG kazancını 10 saniye içinde kontrol et. İnce VF olasılığını değerlendirmek için farklı derivasyonlara bak.

Ne oluyor?

Gerçek asistolide ventriküler elektriksel aktivite yoktur; P dalgalı ventriküler standstillde atriyal elektriksel aktivite sürerken ventriküler elektriksel aktivite yoktur. Uzamış kardiyak arrestin sonunda agonal örüntü yavaş ve çok geniş QRS kompleksleriyle görülebilir. Nabız yokluğu klinik olarak doğrulanır.

Mekanizma

İskemi ve oksijen azalması ATP üretimini ve düzeyini hızla azaltır; düşük ATP, hücre zarlarının iyon gradyanlarını denetleme kapasitesini azaltır. Uzamış kardiyak arrestin sonunda agonal örüntüde yavaş ve çok geniş QRS kompleksleri görülebilir. Ventriküler standstillde P dalgaları eşlik eden QRS kompleksleri olmadan görülebilir.

İpucu

• Düz çizgi görünümünde ince VF olasılığı ve bağlantı sorunları kontrol edilmeden asistoli tanısı doğrulanmamalıdır. Düz çizgide bağlantıları, farklı derivasyonları ve EKG kazancını 10 saniyeyi aşmadan kontrol et. ERC 2025’e göre ALS uygulayıcısı ince VF–asistoli ayrımında kararsızsa şok vermelidir.

Uygulamadaki varyantlar

• Asistoli
• P dalgalı ventriküler standstillP dalgaları eşlik eden QRS kompleksleri olmadan görülebilir. Ventriküler standstill, Mobitz II veya daha ileri AV bloklarla birlikte görülebilir. Asistoli tanısı konduğunda KPR’ye başla. P dalgaları varsa pacing yanıtı olabilir; hemen elektriksel ve mekanik yakalama olmazsa KPR’ye dön.
• Agonal ritimEKG’de organize elektriksel aktivite görülmesi tek başına nabız bulunduğunu göstermez. Asistoli ve PEA şoklanamayan ritimlerdir; KPR sürdürülür ve geri döndürülebilir nedenler tedavi edilir. Hemodinamik olarak instabil ve bilinçli bradiaritmide transtorasik pacing hemen sağlanamıyorsa elektriksel pacinge köprü olarak perküsyon pacing denenebilir; etkinliği kanıtlanmış değildir.

Kaynaklar

1. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
2. ERC erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025Soar J, Böttiger BW, Carli P, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110769.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.