Ventriküler aritmiler ve arrest ritimleri

Ventriküler fibrilasyon

Ventriküllerde koordineli kasılma ve etkili kalp debisi kaybolur; VF yaşamı tehdit eden bir taşiaritmidir.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

—

Ritim

Kaotik

PR (ms)

—

QRS (ms)

—

QTc (ms)

—

Aks

—

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• VF’de EKG’deki ventrikül komplekslerinin frekansı, konturu ve amplitüdü sürekli değişir.
• VF’de tanınabilir P, QRS ve T dalgaları yoktur.
• Kaba VF’de dalga şekillerinin çoğu en az 3 mm; ince VF’de dalga şekillerinin çoğu 3 mm’den küçüktür. Kaba VF defibrilasyona daha iyi yanıt verebilir, ancak ACLS tedavisi kaba/ince ayrımına göre değiştirilmez. EKG amplitüd ölçümleri göğüs derivasyonlarının yerleşimine göre değişebilir. Derivasyon vektörünün yönü ve gücü gövde geometrisine ve toraks dokularının değişken elektrik empedansına bağlıdır. Standart kalibrasyonda 10 mm 1 mV’ye, 1 mm 0,1 mV’ye eşittir. Monitörde düz çizgi görülüyorsa ince VF’yi saptamak için kontrolleri 10 saniyeyi aşmadan yapın: elektrot bağlantılarının doğru olduğunu, monitörün paddle (kaşık elektrot) modunda olmadığını, farklı derivasyonları ve EKG kazanç/amplitüdünün normal olduğunu kontrol edin. VF dalga biçimi amplitüd analizi defibrilasyon için en uygun zamanı belirlemede kullanılmamalıdır.

Ne oluyor?

VF, ventrikül miyokardı veya Purkinje sisteminden kaynaklanan, hızlı ve düzensiz elektriksel aktiviteyle karakterize yaşamı tehdit eden bir taşiaritmidir. Koordineli kasılma ve etkili kalp debisi kaybolur.

Mekanizma

VF, ventriküler taşikardinin destabilizasyonu sonucu veya primer olarak ortaya çıkabilir. Primer VF, vulnerabl döneme düşen erken ventriküler uyarılarla başlayabilir. Tetiklenme sonrası bir veya daha fazla dalga cephesi heterojen depolarize miyokardda ilerleyerek işlevsel reentriye yol açar. VF’nin sürdürülmesi için çoklu dalga cephesi ve ana rotor hipotezleri öne sürülmüştür. Tanınabilir P, QRS ya da T kalmaz. Kaba VF kardiyak arrest başladıktan daha erken görülür. İnce VF daha geç dönemde ve daha düşük amplitüdlüdür. VF uzadığında kalbin enerji rezervleri tükenebilir. Ritim analizinden önce belirli bir KPR süresi bu rezervleri yenilemezse defibrilasyon etkinliği azalabilir. VF genellikle 15 dakika içinde asistoliye döner.

İpucu

• Bir iz VF’yi düşündürse de hasta uyanık, konuşuyor, nabız ve kan basıncı normalse artefakt olasılığını değerlendir. EKG’yi tek başına değerlendirme ve klinik bağlamla birlikte yorumla. Erişkin yanıtsız ve solunumu yok ya da anormalse sağlık çalışanı nabzı en çok 10 saniye kontrol etmeli ve kesin nabız hissedilmezse kardiyak arrest varsaymalıdır. Erişkin kardiyak arrest tanındığında tek kurtarıcı önce acil yanıt sistemini etkinleştirip hemen KPR’ye başlamalıdır. VF doğrulandığında amplitüdü ne olursa olsun derhal defibrilasyon uygulanmalıdır.

Uygulamadaki varyantlar

• Kaba VF
• İnce VFİnce VF dâhil, amplitüdü ne olursa olsun VF’ye derhal defibrilasyon uygulanmalıdır. VF dalga biçimi analizinin (ör. amplitüde dayalı analizin) defibrilasyon için en uygun zamanı belirlemede şu anda yeri yoktur. ERC 2025’e göre ALS uygulayıcısı monitörde ince VF ile asistoli arasında kararsızsa şok vermelidir. Kurtarıcılar resüsitasyonda şoklanabilir ve şoklanamaz ritmi 5 saniye içinde güvenle ayırt edemiyorsa defibrilatör AED modunda kullanılmalıdır.

Kaynaklar

1. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
2. ESC ventriküler aritmi ve ani ölüm kılavuzu, 2022Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, ve ark. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43:3997–4126.
3. ERC erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025Soar J, Böttiger BW, Carli P, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110769.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.