Odacık büyümeleri

Sağ atriyal anormallik

P pulmonale: yüksek ve sivri P dalgası

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

88

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+40°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• DII, DIII ya da aVF’de P amplitüdü 2,5 mm’nin üstünde
• V1 ya da V2’de P’nin başlangıç pozitif bölümü 1,5 mm ve üstünde
• P süresi genellikle normaldir; P süresinin ≥120 ms olması uzamış atriyal aktivasyonla uyumludur.
• P aksı >75° olduğunda sağa kaymış kabul edilir ve sağ atriyal büyümede de görülebilir; P aksı atriyal depolarizasyonu, QRS aksı ise QRS kompleksinin dominant vektörünü gösterir.

Ne oluyor?

P dalgası anormallikleri atriyal dilatasyon veya artmış atriyal basınçla ilişkili olabilir; EKG sağ atriyal büyümeyi saptamada düşük duyarlılığa sahiptir. Pulmoner hipertansiyon, triküspit kapak hastalığı ve doğumsal kalp hastalıkları nedenler arasındadır.

Mekanizma

Sağ atriyum depolarizasyon kuvvetleri P dalgasının erken bölümünü oluşturur; artmış erken kuvvetler sol atriyal aktivasyonla örtüşerek yüksek, sivri P oluşturabilir. P süresi genellikle normaldir; artmış geç sol atriyal kuvvetler de yalancı P pulmonale yapabilir.

İpucu

• Uygunsuz sinüs taşikardisinde kalp hızı artarken DII’de P amplitüdü artışı ve PR kısalması eşlik edebilir; Hipokalemide P pulmonale örüntüsü zaman zaman görülebilir ve geçicidir.
• Akut PE’de P pulmonale %0–19 sıklıkta bildirilmiştir; EKG bulguları PE tanısı için özgül değildir; Akut PE düşündüren belirti ve bulgularla başvuranlarda, doğrulanmış klinik risk skoru PE olasılığını >%50 gösteriyorsa veya D-dimer yüksekse, PE’yi doğrulamak ya da dışlamak için görüntüleme önerilir.

Kaynaklar

1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
2. ESC akut pulmoner emboli kılavuzu, 2019Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020;41(4):543–603.
3. Goldberger ve Marriott EKG ders kitaplarıGoldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. Wagner GS, Strauss DG. Marriott’s Practical Electrocardiography.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.