Odacık büyümeleri

Sol atriyal anormallik

P mitrale: tepeler arası >40 ms olan çentikli P dalgası

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

72

Ritim

Düzenli

PR (ms)

185

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• DII’de P süresi 120 ms ve üstünde
• Geniş çentikli P dalgasında iki tepe arası ≥40 ms olması sol atriyal anormallik için kullanılan EKG ölçütüdür.
• V1’de terminal negatif P kuvvetinin amplitüd-süre çarpımı >0,04 mm·s (PTFV1); V1’de sol atriyal genişlemeyle ilişkili terminal negatif P bölümü >40 ms geniş ve >1 mm derin olabilir.

Ne oluyor?

Bu P paterni sol atriyum genişlemesi, basınç artışı veya atriyal ileti gecikmesiyle ilişkili olabilir; EKG’deki tekil P dalgası değişiklikleri anatomik atriyal genişlemeyi güvenilir biçimde saptamaz. Mitral darlık ve yetersizlik sol atriyal genişlemeye yol açabilir; sol ventrikül işlev bozukluğu sol atriyum art yükünü artırıp zamanla genişlemeye katkıda bulunabilir.

Mekanizma

Sinüs uyarısı sağ atriyumdan yayılır; P dalgasında sağ ve sol atriyal depolarizasyon tepeleri normalde neredeyse eşzamanlıdır ve tek bir tepe olarak birleşir. Sol atriyum aktivasyonu daha geç biter ve vektörü daha sola, arkaya yönelir; sol atriyum aktivasyonundaki gecikme toplam atriyal aktivasyonu uzatıp P dalgasını çift tepeli veya çentikli yapabilir; V1’de terminal negatif P kuvveti sol atriyal anormallik ölçütlerinden biridir.

İpucu

• AHA “sol atriyal anormallik” terimini tercih eder; EKG tek başına yapısal büyümeyi doğrulamaz.
• P ≥120 ms atriyal ileti gecikmesini düşündürür; P süresi ≥120 ms olup inferior derivasyonlarda (II, III, aVF) bifazik (+/−) P morfolojisi varsa ileri interatriyal blok düşün.
• V1 elektrodunun dördüncü interkostal aralıkta doğru yerleştiğini doğrula; yüksek yerleşim P terminal negatifliğini artırabilir.

Uygulamadaki varyantlar

• Sol atriyal anormallik
• Biatriyal anormallikSağ ve sol atriyal EKG özelliklerinin birlikte bulunması kombine atriyal anormalliği destekler; bu ölçütlerin tanısal doğruluğuna ilişkin kanıt sınırlıdır. Mitral darlıkta EKG’de kronik sol atriyal basınç yüküyle ilişkili geniş veya çentikli P görülebilir; ileri hastalıkta sağ eksen sapması ve sağ ventrikül hipertrofisi anlamlı pulmoner hipertansiyonu düşündürebilir; anatomik büyümeyi EKO ile değerlendir.

Kaynaklar

1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.