Odacık büyümeleri

Sağ ventrikül hipertrofisi

RVH: sağ aks sapması ve sağ prekordiyal belirgin anterior kuvvetler.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

82

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

98

QTc (ms)

400

Aks

+110°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Erişkinde sağ aks sapması, QRS aksının +90° ile +180° arasında olmasıdır. PH şüphesi olan erişkinde sağ aks sapmasının PH için öngördürücü değeri yüksektir. Sağ aks sapması ve sağ prekordiyal belirgin anterior kuvvetler RVH dışındaki nedenlerle ve normal varyantta da görülebilir. Çocuklarda QRS aksı doğumda sağa yöneliktir ve çocukluk boyunca kademeli olarak sola kayar.
• RVH’de V1’de yüksek R ve sığ S ile R/S oranı 1’in üzerinde olabilir. PH’de karakteristik EKG bulguları arasında RVH ile ilişkili V1 R + V5/V6 S toplamının 1,05 mV’yi aşması yer alır. Çocuklarda RVH voltaj ölçütleri yaşa göre ayarlanmalıdır.
• Sağ aks sapması ve sağ prekordiyal belirgin anterior kuvvetler RVH’nin EKG tanısı için neredeyse tüm olgularda gerekli kabul edilir. Tek bir ölçüt veya sınırlı ölçüt kümesi diğer doğrulanmış ölçütlerden bağımsız kullanılmak üzere önerilmez.
• RVH paternlerine sağ prekordiyal derivasyonlarda ST çökmesi ve T dalgası inversiyonu sık eşlik eder. AHA, bu değişiklikler için “strain” yerine ikincil ST-T anormalliği terimini tercih eder. PH’de II, III, aVF ve V1–V3 derivasyonlarında ST çökmesi veya T negatifliği sık görülen repolarizasyon değişiklikleridir. RVH bulgularına ST çökmesi ve T negatifliği eşlik ettiğinde strain paterni olarak adlandırılabilir ve çoğunlukla V1 ile V2’de görülür. Strain paterni akut masif PE’de de görülebilir. Aynı patern saptanabilir ventrikül stresi olmayan RVH hastalarında da görülebilir.
• DII’de 2,5 mm’den yüksek dik P sağ atriyal anormallik için karakteristiktir. EKG sağ atriyal büyüme tanısında duyarlı ya da özgül değildir.

Ne oluyor?

Kronik basınç veya hacim yükü, sağ ventrikülde başlangıçta kompansatuvar miyosit hipertrofisi ve fibrozisi oluşturur. Basınç yükündeki sağ ventriküller adaptif hipertrofi evresinden sonra maladaptif hipertrofiye ve dilatasyona ilerler. Pulmoner hipertansiyon RVH’ye yol açabilir. RVH’ye yol açan pulmoner hipertansiyonun en sık nedeni primer akciğer hastalıklarıdır. Sağ atriyal anormallik P dalgası amplitüdündeki artışla kendini gösterebilir. EKG, sağ atriyal büyüme veya RVH tanısında duyarlı ya da özgül değildir.

Mekanizma

Normal kalpte sol ventrikül aktivasyon vektörü QRS dengesine baskındır. QRS vektör dengesini değiştirmek için çoğu kez belirgin RVH gerekir. RVH, QRS vektörünü sağa ve öne kaydırır ve sağ prekordiyal derivasyonlarda R dalgası tepe zamanını sıklıkla geciktirir. Özellikle doğumsal kalp hastalığında, hacim yükünü düşündüren inkomplet RBBB benzeri ve basınç yükünü düşündüren sağ prekordiyal yüksek R dalgalı EKG paternleri tanımlanmıştır. Tek bir EKG ölçütü RVH tanısı için tek başına kullanılmamalıdır. V1’de baskın R dalgası RVH dışındaki birden çok durumda da görülebilir.

İpucu

• V1’de baskın R dalgası şu durumlarda da görülebilir: sağ dal bloğu, sol ventrikül ektopisi, RVH, akut RV dilatasyonu, tip A WPW, posterior MI, HCM, progresif müsküler distrofi, dekstrokardi, yanlış prekordiyal elektrot yerleşimi veya normal varyant. Çocuklarda V1 R/S oranı ortalama yaklaşık 3 yaşına kadar >1 kalabilir. Bazı sağlıklı bireylerde 8–12 yaşına dek >1 olabilir. Dispne, göğüs ağrısı, presenkop veya senkopta PE’den şüphelenilir. Açıklanamayan hipoksemi ve normal akciğer grafisi PE şüphesini artırmalıdır. Santral PE’de anjina karakterli göğüs ağrısı RV iskemisini yansıtabilir ve akut koroner sendrom veya aort diseksiyonuyla ayırıcı tanı gerektirir.

Kaynaklar

1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
2. ESC akut pulmoner emboli kılavuzu, 2019Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020;41(4):543–603.
3. Goldberger ve Marriott EKG ders kitaplarıGoldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. Wagner GS, Strauss DG. Marriott’s Practical Electrocardiography.
4. ESC/ERS pulmoner hipertansiyon kılavuzu, 2022Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM, ve ark. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J 2022;43:3618–3731.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.