İskemi ve infarktüs

Takotsubo sendromu

Stres kardiyomiyopatisi TTS için kullanılan adlardan biridir; TTS’de ST yükselmesi çoğunlukla anterior STEMI’ye benzer dağılım gösterebilir.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

96

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

90

QTc (ms)

430

Aks

+50°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Akut TTS’de ST yükselmesi V2–V5 prekordiyal derivasyonlarında merkezlenir. TTS’de ST yükselmesi II derivasyonunda merkezlenir ve aVR’de ST çökmesinin resiprokal ST çökmesinin yokluğuyla birlikte olması TTS’yi düşündürebilir.
• V1’de ST yükselmesinin anterior STEMI’ye göre daha az belirgin olması ve resiprokal ST çökmesinin bulunmaması TTS’yi düşündürebilir. STEMI’yi dışlamaz
• TTS’de ilerleyici T dalga negatifliği ve QT aralığı uzaması sık görülen EKG bulgularıdır. QT aralığı uzaması torsades de pointes için zemin oluşturur; malign aritmi epizotlarının çoğu QTc >500 ms ile ilişkilidir.
• Troponin çoğunlukla orta düzeyde yükselir; TTS’de BNP ve NT-proBNP plazma düzeyleri sıklıkla belirgin artar ve semptom başlangıcından yaklaşık 24–48 saat sonra doruğa ulaşarak bölgesel LV işlev bozukluğunu yansıtır.
• Ekokardiyografi sol ventrikül işlevi ve bölgesel duvar hareketini değerlendirirken, koroner anjiyografiyle sol ventrikülografi TTS’yi dışlamak veya doğrulamak için altın standarttır. CMR miyokarditi dışlamada yararlıdır. Eşlik eden koroner hastalık tanıyı dışlamaz; InterTAK skoru TTS olasılığını öngörür, ancak ST yükselmeli başvuruda AMI’yi dışlamak için acil koroner anjiyografi gerekir.

Ne oluyor?

Apikal balonlaşma tipinde apeks ve orta-apikal miyokart segmentlerinde hipo-, akinezi veya diskinezi; bazal segmentlerde hiperkinezi görülebilir. TTS’de koroner anjiyografide tıkayıcı lezyon genellikle görülmez ve bölgesel duvar hareket bozukluğu çoğunlukla tek koroner arter alanını aşar. ancak eşlik eden koroner hastalık tanıyı dışlamaz.

Mekanizma

Duygusal veya bedensel tetikleyici TTS’den önce görülebilir, ancak tanı için zorunlu değildir. Sempatik uyarının TTS patogenezinde merkezi rol oynadığına dair kanıt vardır ve TTS katekolamin fazlalığıyla ilişkilendirilmiştir. Akut evrede TTS’de iskemik ST yükselmesi görülebilir. V1’de ST yükselmesi anterior STEMI’ye göre daha az belirgindir ve aVR’de ST çökmesinin resiprokal çökme olmadan eşlik etmesi TTS’yi düşündürebilir. İzleyen günlerde yaygın T negatifliği ve QT uzaması gelişebilir.

İpucu

• EKG ile STEMI’den güvenle ayrılamaz; ST yükselmeli başvuruda acil anjiyografi gerekir. Normal koronerler ve tipik balonlaşma varsa, akut enfeksiyöz miyokardit uyarı bulgusu yokluğunda TTS tanısı izlem EKO’suyla doğrulanabilir. Miyokardit uyarı bulguları varsa tanıyı doğrulamak için CMR yapılmalıdır.
• Apikal tip en sık görülür; Apikal dışı duvar hareketi paternleri midventriküler, bazal ve fokal tipleri içerirken, diğer varyantlar biventriküler ve izole sağ ventrikül tutulumunu kapsar.

Uygulamadaki varyantlar

• Akut evre
• Subakut: T negatifliği ve QT uzamasıST yükselmesi geriledikten sonra günler içinde ilerleyici T negatifliği ve QT aralığı uzaması gelişebilir. T negatifliği ventrikül işlevi düzeldikten sonra da sürebilir; TTS’de Wellens paterni görülebilir ve anterior T negatifliğinin ayırıcı tanısında serebral T dalgaları da yer alır.

Kaynaklar

1. Takotsubo sendromu uluslararası uzlaşı belgesi (Bölüm I), 2018Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, ve ark. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur Heart J 2018;39(22):2032–2046.
2. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.
3. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.