Foliküler ve onkositik tiroid karsinomu

Özet

Foliküler ve onkositik tiroid karsinomları tiroid folikül hücrelerinden gelişir; kapsül veya damar invazyonu histolojik tanının temelidir ve BT bu mikroskobik ayrımı tek başına yapamaz. BT'nin rolü büyük veya invaziv tümörde trakea, özofagus, larenks, damar kılıfı ve mediastinal uzanımı haritalamak; bilinen hastalıkta akciğer ve kemik gibi uzak odakları incelemektir. Foliküler tipte lenf nodu yayılımından çok hematojen uzak metastaz eğilimi klinik açıdan önem taşır. Yerel invazyon ya da uzak metastazın kapsamını atlamak cerrahi planlama ve evreleme bilgisini eksik bırakabilir.

Okuma sırası

1. Tiroid parankimi ve kapsülü. Tiroidin sağ ve sol loblarını ve istmusu gözden geçir; kitlenin yerleşimini ve bez dışına uzanım bulgularını değerlendir.
2. Trakea ön ve yan duvarı. Kitle ile trakea arasındaki sınırı izleyerek yalnız itilme mi, duvar boyunca devam eden doku mu bulunduğunu göster.
3. Karotis-juguler damar kılıfı. Karotis ve juguler venleri ayrı ayrı değerlendir; juguler ven basısı veya oklüzyonunun tek başına invazyon göstermediğini dikkate al ve damar içi tümör uzanımını araştır.
4. Servikal nodlar ve kapsama giren uzak odaklar. Santral ve lateral boyun nodlarını, görüntü alanına giren üst mediasteni ve varsa kemik/akciğer odaklarını son taramada kaydet.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Venöz fazlı boyun BT'sinde solid tiroid kitlesinin heterojen kontrastlanması, tiroid kapsülü dışına uzanım, trakea-özofagus ilişkisi, damarlarla temas veya sarılma ve servikal/üst mediastinal nodlar değerlendirilir; kapsüler ya da mikroskobik damar invazyonu BT ile dışlanamaz.

Kontrastsız

Bilinen tiroid malignitesinde iyot alımını etkilememesi için kontrastsız inceleme tercih edilebilir; foliküler karsinomda uzak metastazlar özellikle akciğer ve kemikte aranır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400), Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Tiroid içinde solid, yuvarlak veya lobüle kitle; atenüasyonu ve kontrastlanması heterojen olabilir, ancak bu görünüm histolojik alt tipi belirlemez.
• Bez konturunun bozulması ve tümörün strap kaslarına, larenks-trakea duvarına ya da özofagusa kesintisiz uzanması makroskopik ekstratiroidal yayılımı düşündürür.
• Trakea lümeninde daralma, özofagusun yer değiştirmesi veya larenks kıkırdağına komşuluk yerel kitle etkisini tarif etmeyi gerektirir.
• İnternal juguler venin itilmesi ya da basılması tek başına invazyon kanıtı değildir; damar lümeninde tümör trombüsü veya belirgin duvar tutulumu daha kaygı vericidir.
• Servikal ve üst mediastinal lenf nodlarında yuvarlaklaşma, kistik değişim, nekroz veya kalsifikasyon metastaz şüphesini artırabilir; foliküler tipte nodal hastalık şart değildir.
• Akciğerde çoklu hematojen nodüller ve kemikte litik ya da ekspansil odaklar foliküler/onkositik tümörde uzak metastaz örüntüsü oluşturabilir.
• Foliküler karsinomda kemik metastazları hematojen yayılımın tipik bir bulgusudur ve genellikle litik lezyonlar şeklinde izlenir.

Ölçütler ve sınıflamalar

WHO tiroid tümörü sınıflaması

Güncel WHO sınıflamasında foliküler tiroid karsinomu ve onkositik tiroid karsinomu foliküler hücre kökenli malign neoplazmlar arasında ayrı tümör tipleri olarak yer alır; onkositik karsinom foliküler karsinomun bir alt tipi olarak sınıflandırılmaz.

Normalde

Normalde tiroid kapsülü düzgün konturludur; trakea lümeni açık, özofagus ve strap kasları seçilebilir yağ planlarıyla ayrıdır. Aynı düzeyde kitlenin kapsülü aşıp aşmadığını, damar lümeninin korunup korunmadığını ve servikal nodların tiroid kitlesinden ayrı morfolojisini karşılaştır; toraks görüntülerinde çoklu rastlantısal olmayan nodülleri ve kemik korteksini incele.

Ayırıcı tanı

Tiroid foliküler adenomu

makroskopik BT görünümü benzer olabilir; kapsüler ve damar invazyonu histopatolojik inceleme olmadan güvenle dışlanamaz.

Papiller tiroid karsinomu

lenfatik yayılım ve kistik/kalsifiye nodal metastaz daha karakteristik olabilir, fakat primer kitle BT'de örtüşebilir.

Onkositik tiroid adenomu

görüntüleme görünümü onkositik karsinomla örtüşür; maligniteyi invazyon gösterir.

Tiroid lenfoması

çoğu kez yaygın bez büyümesi veya homojen yumuşak doku kitlesiyle gelir; klinik ve doku tanısı gerekir.

Metastatik renal hücreli karsinom

tiroid içinde belirgin hipervasküler kitle oluşturabilir; bilinen primer tümör ve diğer metastazlar ayırıcıya yön verir.

Tuzaklar

• Tiroid içi kitlenin düzgün kapsüllü görünmesi foliküler adenomu kanıtlamaz; BT'de histolojik invazyon yokluğu iddia edilmemelidir.
• Karotis veya juguler vene temas ve venin düzleşmesi basıya bağlı olabilir; duvar infiltrasyonu ya da intraluminal tümör gösterilmeden damar invazyonu kesinleştirme.
• Foliküler karsinomda belirgin boyun nodu olmaması uzak metastazı dışlamaz; klinik kapsama göre toraks ve kemik pencerelerini de incele.
• Kontrastlı boyun BT'sinde iyot yoğunluğu tiroid bezini belirgin parlak gösterebilir; komşu odağın kontrast farkını ölçerken faz ve protokol etkisini hesaba kat.

Kendini dene

1. Tiroidde düzgün sınırlı foliküler paternli kitle var; kapsül ve damar invazyonu BT'de net değil. BT ile hangi ayrım yapılamaz?

   • Foliküler adenom-karsinom ayrımı
   • Trakeal basının gösterilmesi
   • Akciğer nodüllerinin saptanması
   • Mediastinal uzanımın haritalanması
   Cevabı göster

   Foliküler adenom-karsinom ayrımı. Foliküler adenom ile karsinom arasındaki belirleyici kapsüler veya damar invazyonu histopatolojik değerlendirmeye dayanır. BT, büyük kitle etkisini ve kapsama giren uzak odakları gösterebilir.

2. Tiroid foliküler karsinomunda boyun lenf nodları belirgin değil. Uzak yayılım açısından hangi görüntü alanları özellikle dikkatle taranmalıdır?

   • Akciğerler ve kemikler
   • Paranazal sinüsler ve orbita
   • Safra yolları ve pankreas
   • Üreterler ve mesane
   Cevabı göster

   Akciğerler ve kemikler. Foliküler tümörlerin hematojen yayılımı akciğer ve iskelette görülebilir; nodal hastalık olmaması bu olasılığı ortadan kaldırmaz. Foliküler tiroid karsinomunda nodal metastazlar daha az yaygınken kemik ve akciğer metastazları daha sık görülür; bu nedenle seçenekler içinde özellikle bu alanlar taranmalıdır.

İlgili konular

• Tiroid nodülü/kist içine kanama
• Tiroid dışı tiroid komşuluğu taklitçileri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Thyroid computed tomography imaging: pictorial review of variable pathologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenariospmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. FDG-PET characteristics of Hürthle cell and follicular adenomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Oncocytic parathyroid adenoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Could 18F-FDG-PET/CT avoid unnecessary thyroidectomies in patients with cytological diagnosis of follicular neoplasm?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. 18 F-FDG-Avid Thyroid Incidentalomas: The Importance of Contextual Interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. 18F-FDG PET/CT metabolic variability in functioning oncocytic parathyroid adenoma with brown tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hürthle Cells on Fine-Needle Aspiration Cytology Are Important for Risk Assessment of Focally PET/CT FDG Avid Thyroid Nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Incidental thyroid carcinoma: a multicentric experience].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. 18 F-Fluorocholine Positron Emission Tomography/Computed Tomography is a Highly Sensitive but Poorly Specific Tool for Identifying Malignancy in Thyroid Nodules with Indeterminate Cytology: The Chocolate Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. ERK Signaling in Thyroid Cancer: Lineage Suppression, Epigenetic Reprogramming, and Theranostic Reversal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. The Role of Cytology, Histology and Molecular Pathology in the Diagnostic Process of Thyroid Nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Intrathyroid parathyroid carcinoma and its diagnostic challenges ‒ case report and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Giant Adrenal Oncocytoma: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Imaging Assessment and Management of Pediatric Thyroid Nodules: Emphasis on Application of 2021 K-TIRADS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Primary Thyroid Lymphoma: A Report of Three Cases and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Adjuvant External Beam Radiotherapy in Differentiated Thyroid Cancers: An Audit of Clinical Practice, Adapting to New Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Case report and literature review of synchronous follicular and papillary thyroid carcinoma with metastasis to femur.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Widely Invasive Follicular Thyroid Carcinoma With Extensive Nodal Metastases and Subsequent Atypical Locoregional Recurrences: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Cardiac Metastasis from Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma: A Rare Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. The landscape of pediatric differentiated thyroid carcinoma and predictors of invasive disease: a CATC study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Papillary Thyroid Carcinoma With Laryngotracheal Intraluminal Invasion Requiring Total Laryngectomy: A Case Report From Nepal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Case Report: Concomitant BRAF V600E and PIK3CA H1047R mutations in a micro-papillary thyroid carcinoma with extensive nodal metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multidisciplinary treatment of follicular thyroid carcinoma with hepatic and pulmonary metastases: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Thyroid metastasis from lung adenocarcinoma: diagnostic pitfalls and individualized management in a six-patient case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Comparative Performance of ¹⁸F-FDG PET/CT and ⁶⁸Ga-FAPI PET/CT in TENIS Syndrome in Treated Differentiated Thyroid Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Primary mediastinal ectopic thyroid in a 43-year-old woman: A diagnostic and surgical challenge - a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Synchronous Papillary Thyroid Carcinoma and an Angiomatoid Fibrous Histiocytoma: A Rare, Interesting Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Prognostic factors evaluated in differentiated thyroid carcinomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. An anatomic checklist for accurate staging of grossly invasive thyroid cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Role of CT imaging in addressing resectability issues in differentiated thyroid cancer: imaging-based Mahajan grading system for TI and ETE.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Application of visualization three-dimensional medical imaging technology based on mobile platform in surgery of giant thyroid tumors: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Dysphagia and Dyspnea Caused by a Giant Hyalinizing Trabecular Tumor: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Primary thyroid squamous cell carcinoma with severe respiratory stenosis and endotracheal invasion: a case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Oncocytic (Hürthle Cell) Carcinoma Invading the Innominate Vein: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Hypofractionated Radiotherapy (25 Gy/5) for Rare Superior Vena Cava Invasion by Papillary Thyroid Carcinoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Surgical Management of Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma Extending Into the Superior Vena Cava: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Diagnostic accuracy of computed tomography alone versus computed tomography combined with ultrasound for diagnosing lymph node metastasis in thyroid cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A collision tumor of buccal squamous cell carcinoma and diffuse large B-cell lymphoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Failing to Regress Swelling - What Keeps an Elderly Female Ailing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Isolated Lesser Trochanter Fractures in Adults: A Systematic Review of Malignant, Infectious, and Benign Etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Radiofrequency Ablation and Cryoablation in Treating Painful Bone Metastasis: A Comprehensive Systematic Review and Separate Single-Arm Meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Merkel Cell Carcinoma: An Updated Review Focused on Bone and Bone Marrow Metastases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Critical Insights into Parathyroid Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Anatomy, Imaging, and Clinical Significance of the Cervicothoracic (Stellate) Ganglion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Idiopathic Cervical Lymphocele Mimicking Congenital Lymphatic Malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Thyroglossal duct cyst carcinomas - a retrospective study and systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. The 2024 revised clinical guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Association of Endocrine Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging side effects and complications of chemotherapy and radiation therapy: a pictorial review from head to toe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Follicular-Patterned Lesions of the Thyroid Gland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Interobserver variation among cytopathologists in the evaluation of oncocytic cell-predominant thyroid FNA cytology: A validation study of 173 cases with surgical follow-up and correlation with molecular testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Clinicopathological, Molecular, and Economic Outcomes of Bethesda III and IV Thyroid Nodules Following Implementation of a Publicly Funded ThyroSeq v3 Program: A Retrospective Two-Center Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Genomics and Multi-Omics to Guide Clinical Management in Thyroid Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Optimizing frozen section sampling for thyroid follicular neoplasms through intraoperative ultrasound guidance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Malignancy in Pediatric Hyperfunctioning Thyroid Nodules: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Phenotype-driven cascade screening in a Syrian family with clinically consistent multiple endocrine neoplasia type 2A.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Synergistic role of molecular imaging and genomics in thyroid cancer management: from diagnosis to personalized treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Primary synovial sarcoma of the thyroid mimicking medullary thyroid cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Incidental cystic pancreatic neuroendocrine neoplasm and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Pitfalls of Adrenal Washout on CT in the Adult Population: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Spectral CT and Photon-counting Detector CT: Principles and Applications in Neuroradiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Encapsulated neoplasms of the thyroid gland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Calvarial Pyramid Presenting as Occult Metastasis of Follicular Thyroid Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. A patient with CKD complicated by secondary hyperparathyroidism and parathyroid carcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Internal Jugular Vein Tumor Thrombus: A Tricky Question for the Thyroid Surgeon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Personalized Management of Malignant and Non-Malignant Ectopic Mediastinal Thyroid: A Proposed 10-Item Algorithm Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Rare Extramedullary Manifestations of Multiple Myeloma: A Case Series Involving the Thyroid, Pleura, and Skin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Study on the combined application of selected virtual monoenergetic imaging, virtual non-contrast imaging, and adaptive statistical iterative reconstruction-V in head and neck CT angiography using 256-slice wide-body CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Incidental Lung Lesions on the CT Component of Oncologic FDG PET/CT: A Pictorial Review of Interpretive Pitfalls and Diagnostic Clues.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Collision tumor of medullary and papillary thyroid carcinoma with coexisting follicular adenoma: a unique triple pathology case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Double pyramidal lobe detected at ultrasound: a case report with review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Surgical outcomes of Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology diagnostic category class I, II, and III thyroid nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Paradigms of intraoperative neuromonitoring in paediatric thyroid surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Management of Thyroid Nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Limited effectiveness of radioiodine therapy for residual cervical lymph node metastases in radioiodine-naïve papillary thyroid cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Unilateral Multifocal Follicular Thyroid Carcinoma with Vascular Invasion and Primary Hepatic Metastasis in a Dog: First Documented Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. 2025 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Korean Thyroid Association Guidelines on the Management of Differentiated Thyroid Cancers, Part II: Follow-up Surveillance after Initial Treatment 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Radioactive Iodine in Differentiated Thyroid Cancer: Effect on Detection of Distant Metastases Comparing 4 Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. 68Ga-FAPI-04 PET/CT has high diagnostic efficacy in Tg-positive and Tg-negative differentiated thyroid cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Orbital Metastasis as a Presenting Feature of Papillary Thyroid Carcinoma: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Predictive factors for therapeutic response to radioactive iodine therapy in pulmonary metastases from differentiated thyroid carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Case Report: Unexpected long-term survival in metastatic anaplastic thyroid carcinoma through multidisciplinary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. How long should we follow up patients with papillary thyroid carcinoma?: A case report describing brain metastasis after 8 years.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. When Suspicious Thyroid Cytology Isn't Thyroid Cancer: Multinodular Goiter With Granulomatous Lymphadenopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Cytologic and Surgical Correlation of <i>TERT</i>-Mutated Indeterminate Thyroid Nodules: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Case report and literature review: a case of rare papillary thyroid carcinoma combined with paraganglioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Ultrasonography of the recurrent laryngeal nerve in thyroid cancer: advances in clinical application and research progress.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.