Ludwig anjini

Özet

Ludwig anjini, çoğunlukla mandibular molar odontojenik enfeksiyonun sublingual ve submandibular boşluklara hızla yayıldığı, genellikle bilateral ağız tabanı selülitidir. Kontrastlı BT, ödemin hangi boşlukları tuttuğunu, eşlik eden fokal koleksiyonu, dilin konumunu ve orofaringeal hava yolunun açıklığını gösterir. Görüntüleme, diş enfeksiyonunun yayılımını ve hava yolu açıklığını değerlendirmeye yardımcı olur. Enfeksiyon hızla ilerlediğinde dilin yükselmesi ve arkaya itilmesi orofaringeal hava yolunu daraltabilir; komşu derin boyun boşluklarına ve mediastene yayılım gelişebilir.

Okuma sırası

1. Ağız tabanı kasları ve boşluklar. Mandibular molarların komşuluğunda mylohyoid kası bul; bu kas sublingual boşluğu üstte, submandibular boşluğu altta sınırlar.
2. Sublingual ve submandibular dokular. Her iki boşluk boyunca yağ çizgilenmesini, komşu yumuşak doku kalınlaşmasını ve varsa sıvı yayılımını izleyerek diffüz selülitin dağılımını belirle.
3. Dil ve orofaringeal hava yolu. Dilin yukarı kalkmasını ve arkaya deplasmanını ağız tabanı ile dil konturundan izle; bu hareketin hava yolu üzerindeki kitle etkisini de değerlendir.
4. Koleksiyon, mandibular dişler ve kaudal boşluklar. Orofaringeal hava yolundaki daralma ve kitle etkisini tarif et; aynı incelemede apse/gazı, odontojenik odağı ve submental, parafaringeal ya da kaudal yayılımı da tara.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

İntravenöz kontrastlı yumuşak doku serisinde iki taraflı sublingual ve submandibular dokulardaki yaygın ödem, komşu yumuşak doku kalınlaşması ve yağ çizgilenmesi; varsa periferik kontrastlanan fokal koleksiyon, gaz, dil deplasmanı ve hava yolu lümeni değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Sublingual ve submandibular boşluklarda iki taraflı diffüz yumuşak doku kalınlaşması, sıvı dansitesinde ödem ve yağ planında çizgilenme görülür.
• Mylohyoid çevresindeki ve komşu ağız tabanı yumuşak dokularındaki kalınlaşma ile yağ planı çizgilenmesi görülebilir; kaslar arası yağ planları silikleşebilir.
• Sublingual ödem ağız tabanını yukarı kaldırıp dili yukarı ve arkaya doğru yer değiştirebilir.
• Dilin ve komşu yumuşak dokuların kitle etkisi orofaringeal hava yolunu daraltabilir; hava yolunun açıklığı ve daralmanın düzeyi değerlendirilir.
• Ağız tabanı selüliti içinde ayrı, merkezi düşük atenüasyonlu ve kontrastlanan duvarlı koleksiyon gelişmişse eşlik eden apse olarak tarif edilir.
• Geç başvurularda veya gaz oluşturan bakteriyel enfeksiyonda sublingual/submandibular dokular içinde gaz bulunabilir.
• Mandibular molar çevresinde periapikal odak, kortikal devamlılık bozukluğu (kortikal destrüksiyon) veya odontojenik kemik hastalığı olası başlangıç kaynağını gösterir.
• Submental boşluğa, parafaringeal alana ve üst mediastene doğru devamlılık araştırılır.

Normalde

Mylohyoid kas, sublingual ve submandibular boşlukları ayıran anatomik sınırdır. Ludwig anjini iki taraflı olabileceğinden karşı tarafla kıyaslama tek başına yeterli değildir; iki taraflı ödem ve yağ çizgilenmesini, ağız tabanının yükselmesini, dilin posterior deplasmanını ve hava yolu daralmasını birlikte değerlendir.

Ayırıcı tanı

Sublingual boşluk apsesi

tek ya da baskın tarafta sınırlı periferik kontrastlanan koleksiyon ve kitle etkisi ön plandadır.

Submandibular sialadenit

inflamasyon submandibular bezde merkezlidir; bez büyümesi, kanal taşı veya kanal genişlemesi eşlik edebilir.

Odontojenik submandibular apse

mandibular korteksten komşu alana geçen fokal koleksiyon izlenir; yaygın bilateral selülit zorunlu değildir.

Ranula

sublingual veya küçük tükürük bezinden kaynaklanan mukus retansiyon kistidir; BT’de genellikle iyi sınırlı sıvı dansitesindedir ve mylohyoid kasın arka serbest kenarından submandibular alana uzanırsa plunging ranula olarak adlandırılır.

Anjiyoödem

Ludwig anjinasının ayırıcı tanılarındandır; yüzde, dudaklarda ve dilde şişlik yapabilir, larengeal ödem ve stridor eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Ludwig anjinini mutlaka apse varlığına bağlama; karakteristik süreç diffüz selülit olabilir ve koleksiyon hiç oluşmayabilir.
• Diş metal artefaktı mandibula korteksi ve periapikal odağı gizleyebilir; kemik algoritmasıyla birlikte komşu dişleri değerlendir.
• Dilin yükselmesini ve arkaya itilmesini gözden kaçırma; orofaringeal hava yolundaki daralmayı ve kitle etkisini değerlendir.
• Submandibular bez, Wharton kanalı ve ağız tabanı kaslarını ayrı ayrı değerlendir; inflamasyonun merkez aldığı yapıyı belirle.

Kendini dene

1. Mandibular molar enfeksiyonu sonrası ağız tabanında bilateral kas ödemi ve dilin yukarı-arkaya yer değiştirmesi görülüyor. Tanı nedir?

   • Ludwig anjini
   • Enfekte ranula
   • Submandibular taş
   • Anjiyoödem
   Cevabı göster

   Ludwig anjini. Bilateral sublingual/submandibular boşluk selüliti ve dil deplasmanı Ludwig anjinini destekler. Ranula sınırlı kistik lezyondur, taş kanal içinde kalsifik odaktır; anjiyoödem dil ve yüzde şişlik yapabilse de bu odontojenik selülit dağılımını açıklamaz.

2. Ağız tabanı dokularında yaygın ödem var; belirgin periferik kontrastlanan sıvı odağı yok. Hangi yorum doğrudur?

   • Selülitik Ludwig anjini
   • Sublingual apse
   • Enfekte ranula
   • Mandibular osteomiyelit
   Cevabı göster

   Selülitik Ludwig anjini. Ludwig anjini diffüz selülit olarak bulunabilir ve BT'de drenaj edilebilir apse görülmesi şart değildir. Diğer seçeneklerde sırasıyla sınırlı koleksiyon, kistik lezyon veya kemik iliği/korteks bulgusu beklenir.

İlgili konular

• Parafarengeal apse
• Tehlike boşluğu yayılımı ve inen mediastinit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. CT of the Neck: Image Analysis and Reporting in the Emergency Settinggeiselmed.dartmouth.edu
2. Imaging of the sublingual and submandibular spaceslink.springer.com
3. Critical infections in the head and neck: A pictorial review of acute presentations and complicationsscholarworks.aub.edu.lb
4. Ludwig's angina: An alarming radiology challengepubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.