Supraglottik skuamöz hücreli karsinom

Özet

Supraglottik skuamöz hücreli karsinom epiglot, ariepiglottik kıvrımlar, aritenoidler, ventriküller ve yalancı kordları içeren supraglottik alt bölgelerde gelişebilir; boğaz ağrısı, ağrılı yutma, kulağa yansıyan ağrı, ses değişikliği veya boyun noduyla başvurabilir. Kontrastlı boyun BT tümörün submukozal uzanımını ve pre-epiglottik/paraglottik boşluklar, glottis ve kıkırdaklarla ilişkisini değerlendirmeye yardım eder. Pre-epiglottik yağın tümör dokusuyla yer değiştirmesi bu boşluğun tutulumu lehinedir; supraglottik SCC’de bu tutulum T3 ölçütüdür. Laringeal BT’de tümör yayılımı hava yolu lümeni ve komşu anatomiyle birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Venoz tanısal

Venöz faz kontrastlı incelemelerde, yumuşak doku ve kemik pencerelerinde epiglot veya ariepiglottik kıvrımdaki asimetrik kitle; pre-epiglottik ve paraglottik yağ boşlukları ile tiroid kıkırdağı değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Epiglotta asimetrik fokal kalınlaşma veya lobüle kontrastlanan kitle görülebilir; lingual ve laringeal yüzleriyle komşu pre-epiglottik alanı birlikte izle.
• Ariepiglottik kıvrımda tek taraflı kalınlaşma submukozal tümör uzanımını gösterebilir; superior paraglottik boşluk, aritenoid ve piriform sinüsün medial duvarını da değerlendir.
• Pre-epiglottik yağ dokusunun tümör dokusuyla yer değiştirmesi bu boşluğun tutulumu lehinedir; supraglottik SCC’de pre-epiglottik boşluk invazyonu T3 ölçütüdür.
• Paraglottik boşluk yağının tümörle silinmesi derin submukozal yayılımı düşündürür; supraglottik SCC’de paraglottik boşluk invazyonu T3 ölçütüdür.
• Dil kökü veya vallekula mukozasına uzanım supraglottis dışına mukozal yayılımı gösterir; hyoid kemik ve pre-epiglottik boşlukla ilişkisini de değerlendir.
• İç tiroid kıkırdak korteksi invazyonu supraglottik T3, tümörün dış korteksi aşması veya larenks dışı dokulara ilerlemesi T4a ölçütüdür.
• Vokal kord hareketi T evrelemesinde klinik ve endoskopik değerlendirmeye dayalı bir ölçüttür; BT’de aritenoid çevresindeki kitle tek başına vokal kord fiksasyonu olarak kabul edilmemelidir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AJCC 8. baskı supraglottis T kategorisi

T1 tek supraglottik alt bölgeyle ve normal vokal kord hareketiyle sınırlıdır; T2 komşu supraglottik alt bölgelerden birden fazlasının, glottisin veya supraglottis dışı mukozanın tutulumu olup larenks fiksasyonu yoktur; T3 vokal kord fiksasyonu ve/veya postkrikoid alan, pre-epiglottik boşluk, paraglottik boşluk ya da tiroid kıkırdak iç korteksi invazyonudur. T4a tümörün tiroid kıkırdak dış korteksini aşması ve/veya larenks dışı dokulara ilerlemesidir; T4b prevertebral alan invazyonu, karotis arterinin tümörle çepeçevre sarılması veya mediastinal yapı invazyonudur.

Normalde

Normalde epiglot ve ariepiglottik kıvrımlar incedir; pre-epiglottik ve paraglottik boşluklar yağ atenüasyonundadır. Kıvrım kalınlığını, yağ boşluklarının simetrisini ve laringeal giriş açıklığını karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Epiglottit

epiglot, ariepiglottik kıvrımlar ve/veya aritenoidlerde ödemli mukozal kalınlaşma yapar; yaygın inflamatuvar görünüm gösterir ve fokal infiltratif kitleden ayrılır.

Epiglottik kist

epiglot yüzeyine yapışık düşük atenüasyonlu odak olabilir; ikincil enfeksiyon gelişirse epiglottit bulguları eşlik edebilir.

Laringeal sakküler kist

laringeal ventrikül sakkülünün genişlemesiyle supraglottik bölgede oluşabilir; laringosel hava, sıvı veya hava-sıvı düzeyi içerebilir.

Laringeal lenfoma

submukozal ve supraglottik ağırlıklı kitle şeklinde görülebilir; MR’da homojen kontrastlanma gösterebilir.

Hipofarenks skuamöz hücreli karsinomu

piriform sinüs veya postkrikoid bölgede merkezlenebilir; larenksle komşuluğu nedeniyle tümörün başlangıç alt bölgesini ve yayılım sürekliliğini izle.

Tuzaklar

• Epiglot veya ariepiglottik kıvrımdaki asimetriyi komşu aksiyel kesitler ile koronal/sagittal reformatlarda doğrula.
• Pre-epiglottik boşluğu aksiyel ve sagittal planlarda izle; şüpheli yumuşak doku devamlılığını epiglot lezyonu ve paraglottik boşlukla birlikte değerlendir.
• Tiroid kıkırdak ossifikasyonu yaşla birlikte asimetrik olabilir; skleroz tek başına invazyonu göstermez ve BT kıkırdak invazyonunda yalancı pozitiflik yapabilir.

Kendini dene

1. Epiglot kitlesi önündeki pre-epiglottik yağ kontrastlanan doku ile tamamen yer değiştirmiş. Bu neyi gösterir?

   • Derin supraglottik yayılım
   • Basit mukus retansiyonu
   • Glottik kord lezyonu
   • Krikoid kırığı
   Cevabı göster

   Derin supraglottik yayılım. Pre-epiglottik boşluk invazyonu supraglottik tümörde derin yayılımı destekler ve T3 ölçütüdür.

2. Epiglot yüzünde düzgün sınırlı, ince duvarlı, sıvı atenüasyonlu bir odak var; mural solid komponent, çevre yağ planında infiltrasyon ve yaygın mukozal ödem yok. En olası tanı hangisidir?

   • Epiglottik kist
   • Supraglottik SCC
   • Epiglottit
   • Larengeal lenfoma
   Cevabı göster

   Epiglottik kist. Epiglot yüzeyine yapışık iyi sınırlı düşük atenüasyonlu odak kisti destekler. Yaygın epiglot ve ariepiglottik kıvrım ödemi epiglottit paternidir; solid submukozal ya da infiltratif doku basit kist görünümünde değildir.

İlgili konular

• Hipofarenks skuamöz hücreli karsinomu
• Glottik skuamöz hücreli karsinom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 34 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Laryngeal Cancer Treatment (PDQ), Health Professional Versioncancer.gov
2. Imaging in laryngeal cancerspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Staging of Laryngeal and Hypopharyngeal Cancer: CT versus Histopathologypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. AJCC Current Staging System 2026facs.org
5. Protocol CT Neck for head and neck cancer, Royal College of Radiologists of Thailandrcrt.or.th
6. Twenty questions from the surgeon to the radiologist to better plan an open partial horizontal laryngectomyfrontiersin.org
7. Epiglottic masses identified on CT imaging: A case report and review of the broad differential diagnosisjournals.sagepub.com
8. Epiglottic masses identified on CT imaging: A case report and review of the broad differential diagnosis (full text)newjerseywoundhealing.org
9. Thyroglossal duct pathology and mimicsinsightsimaging.springeropen.com
10. Computerised tomography and magnetic resonance imaging of laryngeal squamous cell carcinoma: A practical approachjournals.sagepub.com
11. CT of the Neck: Image Analysis and Reporting in the Emergency Settinggeiselmed.dartmouth.edu

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.