Vokal kord paralizisi

Özet

Tek taraflı vokal kord paralizisi, vagus veya rekürren larengeal sinirin larenks içindeki ya da boyun-mediasten boyunca uzanan bölümündeki işlev kaybını yansıtır. Kontrastlı boyun ve toraks BT'si asimetrik larengeal işaretleri gösterir ve olası sinir yolu lezyonunu aramaya olanak verir. İpsilateral ventrikül genişlemesi, kord kenarında medial yer değiştirme ve piriform sinüs genişlemesi birlikteyse şüphe artar; BT, kord hareketini doğrudan göstermez ve kesin fonksiyon değerlendirmesi laringoskopiye dayanır. Boyun veya mediastendeki kitle, lenf nodu ya da damar patolojisi vagus/rekürren larengeal sinir boyunca paraliziye neden olabilir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Kontrastlı boyun BT'sinde glottis ve supraglottik düzeylerde iki taraflı anatomi karşılaştırılır; larengeal ventrikül genişliği, kord konturu, aryepiglottik kıvrım ve piriform sinüs asimetrisi değerlendirilir.

Venöz tanısal

Boyun ve toraks boyunca vagus/rekürren larengeal sinir güzergâhında kitle, lenf nodu, tiroid veya özofagus lezyonu ve aortik ark-pulmoner damar komşuluğundaki patoloji aranır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• İpsilateral larengeal ventrikül genişlemesi, atrofik ve medial konumlu kordun komşuluğunda asimetrik hava cebi oluşturur; sail sign olarak da anılır.
• Vokal kordun ipsilateral posterior kenarının mediale yer değiştirmesi ve paramedian konumu paralizi lehinedir; gerçek kord incelmesi veya atrofisi denervasyonu destekler, fokal kalınlaşma ise kitle ya da başka bir taklitçiyi düşündürür.
• Aryepiglottik kıvrım ipsilateral tarafta kalın ve mediale deviye olabilir; karşı tarafla kontur asimetrisi aranır.
• İpsilateral piriform sinüs pasif olarak genişleyebilir; bu bulgu posterior krikoaritenoid kas işlev kaybının eşlik ettiği paralizi paterninin parçasıdır.
• Aritenoid kıkırdak anteromediale dönebilir ve glottik açıklıkta iki taraflı konum farkı oluşturabilir.
• Kronik denervasyonda posterior krikoaritenoid kas atrofisi ve tiroaritenoid kasta yağlı atrofi görülebilir.
• Boyun ya da mediastende sinir yolu boyunca kitle, lenf nodu veya damar patolojisi altta yatan nedeni gösterebilir.

Normalde

Normal larenkste vokal kordlar glottik seviyede karşılıklı benzer kalınlıkta ve konumdadır; larengeal ventriküller ile aryepiglottik kıvrımlar simetrik, piriform sinüsler benzer genişliktedir. Aynı kesitte posterior kord kenarı, ventrikül hava cebi ve piriform sinüs hacmini karşılaştır; tek bir asimetri yerine aynı taraftaki birden çok uyumlu işareti ara.

Ayırıcı tanı

Vokal kord tümörü

vokal kordda kalınlaşma ve kitle benzeri kontrastlanma görülebilir; medializasyon ya da hareketsizlik paraliziyi taklit edebilir.

Larengeal veya piriform sinüs karsinomu

vokal kord infiltrasyonu medializasyon ya da hareketsizlik oluşturabilir; kord kalınlaşması, kitle benzeri kontrastlanma ve komşu kıkırdak invazyonu paraliziden ayırmaya yardım eder.

Yanlış açılı aksiyel rekonstrüksiyonlar yalancı ventrikül genişlemesi oluşturabilir; paralizi şüphesinde titizlikle vokallerle paralel düzlemde görüntüleme ve üçlü bulgu kümesini değerlendirmek gerekir.

Aritenoid luksasyonu veya krikoaritenoid eklem fiksasyonu

travma ya da entübasyon sonrası vokal kordun medial konumu paraliziyi taklit edebilir; eklem ve çevre yumuşak dokuları değerlendir.

Tuzaklar

• Yutkunma hareketi ve vokal kordlara paralel olmayan aksiyel rekonstrüksiyon yalancı glottik asimetri oluşturabilir; anatomik orta hattı ve birden fazla komşu işareti birlikte değerlendir.
• Tek başına piriform sinüs genişliği veya kord medializasyonu kesin paralizi değildir; bulguların aynı tarafta kümelenmesini ara.
• Normal görünen larenks BT'si vokal kord hareket bozukluğunu dışlamaz; BT morfolojiktir, hareket için laringoskopik doğrulama gerekir.
• Toraksın görüntü alanı dışında kalması özellikle sol rekürren sinir boyunca neden lezyonunu kaçırabilir; sinir seyrini uygun kapsamayla incele.

Kendini dene

1. Ses kısıklığı olan hastada tek tarafta geniş larengeal ventrikül, medial kord kenarı ve geniş piriform sinüs var; fokal larengeal kitle veya epiglot kalınlaşması yok. En olası tanı nedir?

   • Vokal kord paralizisi
   • Kord skuamöz hücreli kanseri
   • Larengeal papillom
   • Epiglottit
   Cevabı göster

   Vokal kord paralizisi. Aynı tarafta ventrikül genişlemesi, posterior kord medializasyonu ve piriform sinüs genişlemesi paraliziyi destekleyen uyumlu işaretlerdir. Bu bulgular BT’de indirekt işaretlerdir; vokal kord hareketsizliği laringoskopiyle doğrulanır.

2. Larengeal asimetriyle birlikte sol rekürren sinir güzergâhında aortik ark komşuluğunda kitle görülüyor. Kord bulgusunun en olası nedeni nedir?

   • Sinir kompresyonu
   • Tonsil taşı
   • Zenker divertikülü
   • Epiglottik kist
   Cevabı göster

   Sinir kompresyonu. Sol rekürren larengeal sinir aortik arkın altından dönerek trakeoözofageal oluğa yükselir; bu düzeydeki kitle siniri etkileyebilir. Bu nedenle inceleme alanında aortopulmoner pencere ve sinirin mediastinal seyri bulunmalıdır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Vocal cord paralysis: anatomy, imaging and pathologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Losing Your Voice: Etiologies and Imaging Features of Vocal Fold Paralysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Revisiting the Recurrent Laryngeal Nerve: Imaging Anatomy and Pathologypubs.rsna.org
4. Cross-sectional Imaging Anatomy and Pathologic Conditions Affecting Thoracic Nervespubs.rsna.org
5. Atrophy of the posterior cricoarytenoid muscle as an indicator of recurrent laryngeal nerve palsypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Revisiting CT Signs of Unilateral Vocal Fold Paralysis: A Single, Blinded Studypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. ACR Appropriateness Criteria Cranial Neuropathy: 2022 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Revisiting CT Signs of Unilateral Vocal Fold Paralysis full textpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Posterior cricoarytenoid muscle atrophy full textpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Korean Society of Laryngology guideline full textpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. ACR Cranial Neuropathy appropriateness narrativeacsearch.acr.org
12. ACR Cranial Neuropathy appropriateness PDFacsearch.acr.org
13. Multidisciplinary Team‐Assisted Rescue of Innominate Artery Hemorrhage During Tracheotomy for Bilateral Vocal Cord Paralysis Post‐Thyroidectomy for Thyroid Cancer: A Case Report and Scoping Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Vocal Cord Paralysis after Tracheal Intubation: An Overview of the Etiology and Associated Risk Factorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Spontaneous neck hematoma secondary to parathyroid adenoma: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The role of imaging in the evaluation of hoarseness: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Neck neoplastic conditions in the emergency setting: role of multidetector computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Ortner's syndrome: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Collision tumors of the thyroid: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Sarcoidosis with major airway, vascular and nerve compromise.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. To breathe or not to breathe: a review of artificial airway placement and related complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Effective Treatments for Abductor Vocal Cord Paralysis: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Unilateral vocal cord paralysis: a review of CT findings, mediastinal causes, and the course of the recurrent laryngeal nerves.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A pediatric case of Ortner`s syndrome caused by heritable pulmonary arterial hypertension and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Unilateral vocal cord paralysis: A comprehensive guide for general radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Vocal cord paralysis secondary to spontaneous internal carotid dissection: case report and systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Vocal cord paralysis due to ectopic parathyroid adenoma and function recovery: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A radiologic review of hoarse voice from anatomic and neurologic perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Vocal cord paralysis: anatomy, imaging and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Evaluation of Dynamic CT Scans and Analyzing Its Efficacy Accuracy in Staging of Laryngeal CA: A Prospective Analysis of 30 Patients and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Ultrasonographic measurement of glottal area: A potential biomarker study in young Normophonic adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Laryngeal Transplantation in Cancer Patients: Evaluation of Surgical Outcomes and Functional Recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The 2024 revised clinical guidelines on the management of thyroid tumors by the Japan Association of Endocrine Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Persistent refractory hypercapnia following tracheostomy decannulation in a patient with brainstem hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Deep Neck Infection Complicated by Internal Carotid Pseudoaneurysm: A Diagnostic and Therapeutic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Case Report: Left Vocal Cord Palsy and Hoarseness-A Case of Mycotic Arch Aneurysm With Infective Endocarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.