Nazal ensefalosel/meningosel

Özet

Nazal meningosel ve ensefalosel, meninkslerin ya da meninksle birlikte beyin dokusunun kafa tabanı açıklığından nazal kaviteye uzanmasıdır; doğumsal olabileceği gibi erişkinde de kafa tabanı defektiyle saptanabilir. Üst nazal kavitedeki yumuşak doku polip veya tümör sanılabilir, ancak kribriform plak ya da etmoid çatıdaki defekt ve intrakraniyal bağlantı tanıyı değiştirir. İnce kesit kontrastsız BT kemik açıklığını ve nazal kitlenin kafa tabanıyla mekânsal ilişkisini gösterir; içerik ve beyinle bağlantı şüphesinde MR tamamlayıcıdır. Bu bağlantının fark edilmemesi biyopsi veya cerrahi sırasında BOS kaçağı, menenjit ve kafa içi yaralanma riskini doğurabilir.

Okuma sırası

1. Üst nazal kavite. Koronal kesitte üst nazal kaviteyi ve etmoid çatıyı birlikte bul; yumuşak doku kitlesinin lateral duvardan mı yoksa kafa tabanı seviyesinden mi çıktığını yerleştir.
2. Kribriform plak ve etmoid çatı. Kemik penceresinde kribriform plak ve fovea ethmoidalis konturunu karşılaştır; kesintinin kitlenin tepe noktasıyla aynı yerde olup olmadığını doğrula.
3. Ön kafa tabanı-kese geçişi. Sagittal rekonstrüksiyonda kese ile ön kafa tabanı arasındaki hattı takip et; BT'de devamlılık seçilmese de şüphe sürüyorsa MR gereksinimini belirt.
4. Ön kafa çukuru ve etmoid hücreler. Son olarak frontal lob alt yüzü, meninksler ve komşu etmoid hücrelerde ek uzanım ya da BOS kaçağıyla ilişkili bulgu olup olmadığını tara.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit kemik algoritmalı BT'de kribriform plak/etmoid çatı defekti ve defektten üst nazal kaviteye uzanan yumuşak doku aranır; BT kemik anatomisini gösterir, kese içeriğini ve ince bağlantıyı MR daha iyi karakterize eder.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Üst nazal kavite veya superior meatus düzeyinde, ön kafa tabanına komşu yumuşak doku kitlesi.
• Kribriform plakta veya etmoid çatıda fokal kemik açıklığı; kitlenin açıklıkla aynı hizada olması.
• Yumuşak doku kitlesinin kafa içi meninks ya da beyin dokusuna devamlılığı şüphe uyandırır; ince bağlantı BT'de seçilemeyebilir.
• Transetmoidal kese üst nazal kaviteye, sfenoetmoidal uzanım daha posterior nazal kavite/nazofarenks yönüne ilerleyebilir.
• Meningoselde kese meninks ve BOS, meningoensefaloselde bunlara ek olarak nöral doku içerir; kese içeriği MR ile ayırt edilebilir.
• Kafa tabanı defekti çevresindeki kemik kenarları düzgün veya gelişimsel biçimde şekillenmiş olabilir; destrüktif tümör paterni beklenen tanı değildir.
• Eşlik eden sinüs opasifikasyonu veya burun tıkanıklığı kitlenin klinik başvuru biçimini oluşturabilir.

Normalde

Normalde kribriform plak ve etmoid çatı kesintisiz kemik taban oluşturur; üst nazal kavite hava ile doludur ve beyin parankimi bu düzlemin üzerinde kalır. Karşı tarafın kafa tabanı konturunu ve olfaktör olukları kıyaslayıp kemik açıklığı ile üst nazal yumuşak doku arasında aynı noktada devamlılık olup olmadığını ara.

Ayırıcı tanı

Nazal glial heterotopi

kafa tabanından ayrılmış glial doku olabilir; intrakraniyal devamlılık genellikle yoktur, MR bağlantıyı araştırır.

Olfaktör nöroblastom

üst nazal kavite/etmoid bölgesinde solid kitle ve kemik yıkımı yapabilir; beyin dokusuyla kese devamlılığı göstermez.

İnverted papillom

çoğunlukla lateral nazal duvar/orta meatus kaynaklıdır ve kribriform plak açıklığından geçen kese değildir.

Dermoid veya epidermoid

orta hat nazal kitle yapabilir; kafa tabanı kanalı ve MR sinyal özellikleri ayırıcıdır.

Nazal polip

mukozal kökenli yumuşak doku ostium veya meatusla ilişkilidir, kafa içi yapılarla bağlantı kurmaz.

Tuzaklar

• Ön kafa tabanı defekti komşuluğundaki her yumuşak dokuyu polip sayma; kemik penceresinde kribriform plak boyunca açıklığı kesit kesit izle.
• BT'de bağlantının görünmemesi ensefaloseli dışlamaz; doku içeriği veya dar stalk belirsizse MR'da beyin parankimi ve BOS sinyalini takip et.
• Nazal kitleyi biyopsi edilebilir sıradan polip gibi ele alma; kafa tabanı bağlantısı dışlanmadan işlem planlamak BOS fistülü ve kafa içi komplikasyon riski taşır.

Kendini dene

1. Üst nazal kavite kitlesi etmoid çatıdaki kemik açıklığıyla aynı yerde ve beyin tabanına yöneliyor. En güvenli yorum nedir?

   • Kafa tabanı kaynaklı meningosel/ensefalosel olasılığı
   • İnverted papillom
   • Retansiyon kisti
   • Koanal atrezi
   Cevabı göster

   Kafa tabanı kaynaklı meningosel/ensefalosel olasılığı. Kafa tabanı defektiyle aynı hizada nazal kitle, meninks ve/veya beyin dokusu herniasyonunu düşündürür; içerik meninks/BOS ise meningosel, beyin dokusu da varsa ensefalosel adlandırılır. MR ile içerik ve bağlantı değerlendirilir. Diğer seçenekler bu kafa tabanı ilişkisini açıklamaz.

2. Orta hat nazal kitlenin kafa tabanıyla ince bir bağlantısı olabileceği düşünülüyor; BT bunu netleştirmiyor. En yararlı ek görüntüleme hangisidir?

   • Kafa tabanı MR
   • Kontrastsız akciğer BT
   • BT anjiyografi
   • Sinüs grafisi
   Cevabı göster

   Kafa tabanı MR. MR kese içeriğini, BOS sinyalini ve beyin parankimiyle devamlılığı gösterir. Diğer incelemeler nazal kitlenin kafa içi bağlantısını karakterize etmez.

İlgili konular

• Koanal atrezi
• Konjenital nazal piriform açıklık stenozu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 1 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Transethmoidal encephalocele associated with granulomatosis with polyangiitis: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Congenital/primary clival meningocele: A systematic review and surgical approach based on a new proposed classificationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A case report and literature review: Cerebral spinal fluid leak after COVID nasopharyngeal swab testingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Extra-dural repair of symptomatic tegmen defects through mini-temporal craniotomy: Our institutional experiencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Proboscis lateralis with trans-ethmoidal meningocele and congenital nostril hypoplasia: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Spontaneous clival meningocele.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. 'Do not touch' lesions of the skull base.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A Case of Cutaneous Meningioma in the Rudimentary Meningocele.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Treatment of lumbar and intrathoracic meningocele: bioethical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A Pacchionian Puzzle.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Petrous and sphenoid arachnoid cysts: diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. An Exquisite Case of Giant Occipital Meningocele Following Aplasia of Occipital Bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Brain Imaging in Idiopathic Intracranial Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging review of cerebrospinal fluid leaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Approaching the Sella through the Nonpneumatized Sphenoid in Pediatric Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Spontaneous Unilateral Intrasphenoidal Meningocele.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Rare orbital cystic lesions in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Anterior sacral meningocele presenting as intracystic bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Choanal Atresia and Other Neonatal Nasal Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Sternberg's canal defect: meningitis as the initial presentation in a patient with choroid plexus cyst incidentaloma. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Hyperostosis Cranialis Interna Presenting With Cerebrospinal Fluid Leak: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A Giant Encephalocele Mimicking Nasal Polyp - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Transethmoidal encephalocele associated with granulomatosis with polyangiitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A case report and literature review: Cerebral spinal fluid leak after COVID nasopharyngeal swab testing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Congenital/primary clival meningocele: A systematic review and surgical approach based on a new proposed classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Outcomes in Pediatric Endoscopic Skull Base Surgery: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neurosurgical Treatment and Outcome of Pediatric Skull Base Lesions: A Case Series and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pediatric sinonasal and skull base lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Rare Diseases of the Orbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Special Considerations in Pediatric Endoscopic Skull Base Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. COVID-19 nasopharyngeal swab and cribriform fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Sinonasal Inflammation or Neoplasm: Raise the Red Flagsǃ-A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Brain Herniation Through the Cribriform Plate: Review and Comparison to Encephaloceles in the Same Region.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Extended applications of endoscopic sinus surgery and its reference to cranial base and pituitary fossa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The Differential Diagnosis of Congenital Developmental Midline Nasal Masses: Histopathological, Clinical, and Radiological Aspects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. The genetic basis of hydrocephalus: genes, pathways, mechanisms, and global impact.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Sellar, suprasellar, and parasellar masses: Imaging features and neurosurgical approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Unraveling a Diagnostic Enigma: Navigating an Intricate Case of Spontaneous Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Case Report: "Navigating the Narrow Path: Unveiling a Nasal Septal Abscess in a Neonate".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Surgical Anatomy and Approaches of the Anterior Cranial Fossa from a Transcranial and Endonasal Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. What's that smell? A pictorial review of the olfactory pathways and imaging assessment of the myriad pathologies that can affect them.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Pre-FESS Imaging of Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Using Multi-detector Computed Tomography (MDCT) in Understanding Normal Anatomy and Anatomical Variations: Tips and Tricks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. An analysis of the anatomic variations of the paranasal sinuses and ethmoid roof using computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Pediatric subcutaneous nasal glial heterotopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Heterotopic Nasopharyngeal Glioneuroma as a Cause of Respiratory Failure in a Newborn.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Congenital Anomalies of the Nose: From Embryologic to Surgical Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Olfactory neuroblastoma in a goat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Orbital rhabdomyosarcoma in an adult: a misleading presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Diagnosis of Sinonasal Carcinoma in the Emergency Department: A Case Report Highlighting Red Flag Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Giant Oncocytic Sinonasal Papilloma: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Endoscopic excision of a unilateral sinonasal hamartoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Sinonasal Cholesteatoma Presenting Within the Maxillary Sinus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Intramasseteric dermoid cyst: Imaging clues to a rare masticator space lesion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Giant epidermoid cyst of the floor of mouth masquerading as a foregut duplication cyst: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A Rare Presentation of a Postauricular Dermoid Cyst: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A Deceiving Massive Opacification of the Maxillary Sinus: Odontogenic Cyst Mimicking Odontogenic Sinusitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Chinese Guidelines for Diagnosis and Treatment of Chronic Rhinosinusitis (2024).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Multimodal diagnosis of cerebrospinal fluid rhinorrhea: State of the art review and emerging concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Management of Anterior Skull Base Cerebrospinal Fluid Leaks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Comprehensive review on rhino-neurosurgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Sphenoethmoidal Meningocele: Endoscopic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Predisposing conditions for bacterial meningitis in children: what radiologists need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Carolyn's window approach for spontaneous frontal sinus meningoencephalocele.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Nontraumatic skull base defects with spontaneous CSF rhinorrhea and arachnoid herniation: imaging findings and correlation with endoscopic sinus surgery in 27 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Endoscopic Transnasal Skull Base Surgery in Pediatric Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Lumbosacral (myelo) meningoceles in dogs, related tethered cord syndrome, and their surgical management: review of the literature and clinical experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Endoscopic repair of congenital ethmoidal meningoencephalocele in a 17-month-old child: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Arachnoid pit and extensive sinus pnematization as the cause of spontaneous lateral intrasphenoidal encephalocele.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Endoscopic Management of Developmental Anomalies of the Skull Base.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.