Le Fort II kırığı

Özet

Yüksek enerjili santral orta yüz travmasında Le Fort II, nazal kökten başlayıp maksilla ve inferior orbital rim üzerinden pterigoid bölgeye inen piramidal bir kırık paternidir. Kontrastsız ince kesit yüz BT'si bu hattın nazomaksiller, infraorbital ve zigomatikomaksiller bileşenlerini aynı düzlem setinde izlemeyi sağlar. İnfraorbital kanal, orbita içeriği ve maksiller sinüsler eşlik eden yaralanmalar açısından özellikle önem taşır. Kırığın orbitaya yükselen kolu veya pterigoid uzanımı gözden kaçarsa patern yanlış sınıflanabilir ve ilişkili orbital ya da kafa tabanı hasarı raporlanmayabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Nazal kemik/nazofrontal bölge, medial maksiller duvar, inferior orbital rim, maksiller sinüs duvarları ve pterigoid plaklardaki kesintiler; sinüs efüzyonu ve yumuşak doku şişliği kontrastsız incelemede görülür. Kemik kırığı tanısı için kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Koronal planda inferior orbital rim ve infraorbital kanal; aksiyel planda nazomaksiller hat, maksiller sinüs duvarı ve pterigoid plaklar izlenir, kırık çizgisinin piramidal devamlılığı yeniden kurulur.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Nazal kök başlangıcı — nazofrontal bileşke veya nazal kemiklerden başlayan kırık hattı.
• Medial orbital kenar ve nazomaksiller geçiş — maksillanın frontal çıkıntısı ve lakrimal kemik boyunca aşağı uzanan kortikal kesinti.
• İnferior orbital rim kırığı — infraorbital kenarda basamak ve maksiller yüzle devamlılık.
• Infraorbital kanal komşuluğu — kırık hattının infraorbital kanala veya infraorbital oluğa uzanması ya da kanal korteksini kesmesi.
• Maksiller sinüs duvarı kırıkları — kırık hattı sinüsün ön ve lateral duvarlarını izleyebilir; sinüs içi efüzyon eşlik edebilir.
• Zigomatikomaksiller buttress tutulumu — lateral maksiller destek kolonu boyunca kesinti; zigomatik arkın tamamı zorunlu olarak ayrışmış değildir.
• Pterigoid plak kırığı — posterior maksiller kolon bağlantısındaki kırık; diğer patern bileşenleriyle birlikte anlam kazanır.
• Orbital eşlik — orbital taban defektinden yağ veya ekstraoküler kas herniasyonu, kas sıkışması, orbital hematom ya da glob yaralanması.

Ölçütler ve sınıflamalar

Le Fort sınıflaması — Tip II

Nazofrontal/nazomaksiller bölgeden maksillaya ve inferior orbital rim üzerinden pterigoid plaklara inen piramidal orta yüz kırık paternidir; eşlik eden tekil kırıklar ayrıca tanımlanır.

Normalde

Normal nazofrontal bileşke, medial ve inferior orbital rim ile infraorbital kanal korteksleri düzgün ve kesintisizdir; maksiller sinüs duvarları ince, keskin sınırlı kemik çizgileri olarak izlenir. Koronal görüntüde iki infraorbital kanalın kortikal devamlılığını; aksiyelde piriform/nazomaksiller bölgeden maksiller sinüs duvarı ve pterigoid plaklara uzanan hattı iki tarafta ayrı izleyin.

Ayırıcı tanı

Le Fort I

kırık hattı alveol üstünde yatay seyreder ve inferior orbital rim tutulmaz.

Le Fort III

lateral ve medial orbital duvarlar, nazofrontal bölge ve zigomatik arkların katıldığı kraniofasiyal ayrışma görülür.

Nazo-orbito-etmoid kompleks kırığı

medial orbital duvar, etmoid ve nazal kök ağırlıklı parçalanma vardır; maksilladaki piramidal hat ve bilateral pterigoid bağlantı tamamlanmayabilir.

İzole orbital blow-out kırığı

orbital taban kırığı bulunur ancak nazal kökten maksillaya ve pterigoid plaklara uzanan Le Fort II çizgisi yoktur.

Zigomatikomaksiller kompleks kırığı

lateral orbit, zigomatikofrontal eklem, maksiller buttress ve ark bir arada tutulur; santral piramidal nazal kök paterni beklenmez.

Tuzaklar

• İnferior orbital rimde kesinti saptamakla Le Fort II tanısını bitirmeyin; nazal köke uzanan üst kolu ve posterior pterigoid bağlantıyı kanıtlayın.
• Infraorbital kanalın kortikal bütünlüğünü ince kesitlerde kontrol edin; kanalın infraorbital oluğa devamlılığını koronal ve aksiyel düzlemlerde izleyin.
• Pterigoid plak kırığını otomatik olarak Le Fort paterni kabul etmeyin; diğer maksillofasiyal kırıklar da plakları kırabilir.
• Klasik patern simetrik olmak zorunda değildir; her iki tarafta kırık hattı ve eşlik eden ayrı fraktürleri bağımsız haritalayın.

Kendini dene

1. Nazal kökten inferior orbital rim ve maksillaya inen kırık, posterior pterigoid plaklara ulaşıyor. Patern hangisidir?

   • Le Fort II
   • Le Fort I
   • Le Fort III
   • İzole orbital taban
   Cevabı göster

   Le Fort II. Nazal kökten orbitanın inferior rimine uzanan piramidal hat Le Fort II'yi tanımlar. Le Fort I daha aşağıda yatay seyreder; Le Fort III kraniofasiyal ayrışma ve zigomatik ark/orbital duvarları içerir; izole blow-out nazal ve pterigoid hattı oluşturmaz.

2. Le Fort II hattı infraorbital kanalın hemen yanından geçiyor. Bu düzeyde hangi kanalın kortikal bütünlüğü özellikle raporlanmalıdır?

   • Infraorbital kanal
   • Optik kanal
   • Mandibular kanal
   • Nasolakrimal kanal
   Cevabı göster

   Infraorbital kanal. Infraorbital kanaldan V2’nin terminal dalı olan infraorbital sinir geçer; kırık hattının hemen komşuluğundaki kanalın bütünlüğü raporlanmalıdır.

İlgili konular

• Le Fort I kırığı
• Le Fort III kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Facial Fractures Associated With Craniomaxillofacial Trauma in Adults: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Facial fractures: classification and highlights for a useful reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Trauma of the midfacepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Facial Trauma Following Primary Surveyacsearch.acr.org
5. Computed tomography in traumatic orbital emergencies: a pictorial essay—imaging findings, tips, and report flowchartpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Le Fort Fractures: A Collective Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. A breakthrough in Maxillary LeFort II fracture reconstruction: Case series of rhinoplasty using diced cartilage fascia graft simultaneously with ORIFpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. An extended transcaruncular approach for naso-orbito-ethmoid and Le Fort II fracture repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Trends in Le Fort Fractures at a South American Trauma Care Center: Characteristics and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Heading the ball: a case of a Le Fort II fracture in a football match.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Assessing the Viability of Polycaprolactone Mesh in Bilateral Orbital Floor Reconstruction: Insights From Le Fort II Fracture Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. The Comprehensive AOCMF Classification System: Midface Fractures - Level 3 Tutorial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Association between craniofacial trauma and traumatic brain injury in patients admitted to a tertiary care hospital: a prospective cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Severe Craniofacial Trauma With Bilateral Epidural Hematomas and Complex Skull Base and Midface Fractures Managed With Early Multidisciplinary Damage Control Surgery and Immediate Osteosynthesis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Effect of Le Fort I osteotomy on the sinonasal region: three-dimensional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.