Le Fort III kırığı

Özet

Le Fort III, yüksek enerjili travmada görülebilen ve orta yüzü kraniumdan ayıran klasik kraniofasiyal ayrışma paternidir. Kontrastsız ince kesit kraniyofasiyal BT, nazofrontal sütür, orbital duvarlar ve taban, zigomatikofrontal bağlantı, zigomatik arklar ve pterigoid plakları tutan kırık hattını gösterir. Kafa tabanı, orbita ve kafa içi eşlik eden yaralanmalar görüntülerde ayrıca değerlendirilir. Le Fort II/III hattının etmoid ve kribriform plak yakınından geçmesi kafa tabanı kırığı ve BOS kaçağıyla ilişkili olabilir; pnömosefali de eşlik edebilir.

Okuma sırası

1. Nazofrontal sütür. Ön orta yüzün üst birleşim bölgesini koronal kesitlerde iki yanda karşılaştırın; sağ ve sol tarafta kemik konturunun seyrini ayrı not edin.
2. Orbital duvarlar ve taban. Orbital tavan seviyesinden aşağı inerken medial duvarı, tabanı ve lateral duvarı iki tarafta takip edin; her kırık kolunu ayrı kaydedin.
3. Zigomatikofrontal sütür ve ark. Zigomatikofrontal sütürleri ve temporal tarafa devam eden arkları inceleyin; lateral kraniofasiyal bağlantıdaki ayrışmayı gösterin.
4. Pterigoid plaklar. Aksiyel posterior kesitlerde pterigoid plakları kontrol ederek kırık hattının arka uzanımını haritalayın; bu bulguyu tek başına Le Fort III tanısı gibi kullanmayın.
5. Kafa tabanı ve orbital içerik. Son olarak kribriform plak, etmoid çatı, sfenoid sinüs duvarları, kafa içi hava ve orbital içeriği tarayın.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız ince kesit BT’de kırık hattı kemik penceresinde, orbital hematom ve herniasyon yumuşak-doku penceresinde değerlendirilir; pnömosefali kafa içi eşlik bulgusu olarak aranır; kemik kırığını göstermek için İV kontrast gerekmez.

Kemik algoritması tanısal

Aksiyel ve koronal ince kesitleri birlikte izleyerek nazofrontal sütür, her iki orbitanın medial/lateral duvar ve tabanı, zigomatikofrontal sütür, arklar ve pterigoid plakların kırık hattına katılımını haritalayın.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Beyin (G 80 / M 40), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Nazofrontal sütür kırığı — nazal kök ile frontal kemik arasındaki üst bağlantıda kortikal süreksizlik.
• Medial orbital duvar kırığı — lamina papyracea/etmoid komşuluğunda kesinti; orbital yağ defektten herniye olabilir.
• Lateral orbital duvar/zigomatikofrontal sütür kırığı — lateral orbital kolon boyunca kırık hattı ve frontal kemikle zigoma arasındaki bağlantıda ayrışma.
• Zigomatikofrontal sütür ayrışması — frontal kemik ile zigoma arasında basamaklanma veya diastaz.
• Zigomatik ark kırığı — temporal kemik komşuluğundaki ark boyunca kesinti, depresyon veya parçalanma.
• Pterigoid plak kırığı — klasik Le Fort hatlarında pterigoid plaklar tutulur; plak kırığı tek başına Le Fort III tanısını koydurmaz.
• Kafa tabanı eşlik bulgusu — kribriform plak/etmoid çatı kırığı, sfenoid sinüs duvarı kesintisi veya pnömosefali.
• Orbital içerik yaralanması — retrobulber hematom/hemoraji, ekstraoküler kas herniasyonu veya sıkışması ve glob kontur bütünlüğü değerlendirilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Le Fort sınıflaması — Tip III

Nazofrontal bölgeyi, orbital duvar ve tabanı, zigomatikofrontal bağlantı ile arkları ve pterigoid plakları tutabilen kraniofasiyal ayrışma paternidir; eşlik eden kafa tabanı yaralanması ayrıca tanımlanır.

Normalde

Karşılaştırmada nazofrontal ve zigomatikofrontal sütürlerin, orbital duvarların, zigomatik arkların ve pterigoid plakların normal konturlarını iki tarafta izleyin. İki tarafı ayrı ayrı değerlendirin; bir taraftaki Le Fort düzeyi karşı taraftakinden farklı olabilir.

Ayırıcı tanı

Le Fort II

piramidal kırık hattı nazofrontal sütürden etmoid/medial orbital bölge ve inferior orbital kenara uzanır; Le Fort III için lateral orbital duvar, zigomatikofrontal bağlantı ve ark tutulumu ayırt edicidir.

İzole zigomatikomaksiller kompleks kırığı

zigomatikofrontal/zigomatikomaksiller bağlantılar ve arkı tutabilir; nazofrontal-orbital-pterigoid hattın devamlılığı olmadan tek başına kraniofasiyal ayrışma paterni sayılmaz.

Nazo-orbito-etmoid kompleks kırığı

nazal kemik, medial orbital duvar ve maksillanın frontal çıkıntısı ağırlıklıdır; lateral orbital duvar ve zigomatik ark boyunca devamlılık Le Fort III paternini destekler.

Kafa tabanı kırığı

kribriform/etmoid çatı veya sfenoid sinüs duvarı kesintisi ve pnömosefali olabilir; orta yüzün orbitadan ve zigomatik bağlantılardan ayrılması şart değildir.

Tuzaklar

• Pterigoid plak kırığını tek başına Le Fort III saymayın; pterigoid kırıkların bir kısmı Le Fort dışı kraniofasiyal kırık paternlerinde görülür.
• Le Fort düzeyleri iki tarafta farklı olabilir veya bir tarafta birden çok düzey birlikte izlenebilir; karşı tarafı da ayrı değerlendirin.
• Orbital duvar kırıklarında orbital yağ ve ekstraoküler kaslar komşu sinüslere herniye olabilir veya sıkışabilir; koronal kesitlerde duvarı, kası ve yağı birlikte izleyin.
• Yüz rekonstrüksiyonuyla yetinmeyin; kafa tabanını da değerlendirip kribriform plak, etmoid çatı ve sfenoid sinüs duvarlarını gözden geçirin.

Kendini dene

1. Nazofrontal sütür, orbital duvar ve tabanlar, zigomatikofrontal bağlantı ve arklar boyunca ayrışma ile pterigoid plak kırıkları izleniyor. En uygun patern hangisidir?

   • Le Fort III
   • Le Fort II
   • Le Fort I
   • İzole NOE kırığı
   Cevabı göster

   Le Fort III. Le Fort III hattı nazofrontal bölge, orbital duvarlar/taban, zigomatikofrontal bağlantı ve arklar boyunca orta yüzü kraniumdan ayırır; pterigoid plaklar da klasik paternin parçasıdır. Le Fort II piramidal ve daha aşağıda sonlanır; Le Fort I yatay maksiller hattır; NOE kırığı nazal kök ve medial orbital bölge ağırlıklı olabilir.

2. Kafa tabanı kırığına bağlı kafa içi hava bulgusunun adı nedir?

   • Pnömosefali
   • Maksiller sinüs retansiyon kisti
   • Septum deviasyonu
   • Mandibular kanal varyantı
   Cevabı göster

   Pnömosefali. Kafa tabanı kırığıyla ilişkili intrakraniyal hava pnömosefalidir; bu bulgu kafa tabanı defekti olasılığını destekler. Diğer seçenekler kafa içi hava bulgusu değildir.

İlgili konular

• Le Fort I kırığı
• Le Fort II kırığı
• İzole zigomatik ark kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 35 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Le Fort III fracture — AO Surgery Referencesurgeryreference.aofoundation.org
2. Trauma of the midfaceegms.de
3. Facial fractures: classification and highlights for a useful reportlink.springer.com
4. Optimized imaging of the midface and orbitsegms.de
5. A review on artificial intelligence for the diagnosis of fractures in facial trauma imagingfrontiersin.org
6. Spinal procedures, pneumocephalus, and cranial nerve palsies: A review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Bilateral vertebral artery injury leads to brain death following traumatic brain injury: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Airway management in a patient with Le Fort III Fracturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Severe Craniofacial Trauma With Bilateral Epidural Hematomas and Complex Skull Base and Midface Fractures Managed With Early Multidisciplinary Damage Control Surgery and Immediate Osteosynthesis: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Staged reconstruction of panfacial trauma involving a comminuted mandibular fracture: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Effect of Le Fort I osteotomy on the sinonasal region: three-dimensional studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Using the "bottom-up and outside-in" sequence for panfacial fracture management: does it provide a clinical significance?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Severe Craniofacial Trauma With Bilateral Epidural Hematomas and Complex Skull Base and Midface Fractures Managed With Early Multidisciplinary Damage Control Surgery and Immediate Osteosynthesis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Maxillofacial trauma and cerebrospinal fluid leak: a retrospective clinical study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Facial fractures: classification and highlights for a useful report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Association between craniofacial trauma and traumatic brain injury in patients admitted to a tertiary care hospital: a prospective cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Effect of Le Fort I osteotomy on the sinonasal region: three-dimensional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.