Adrenal miyelolipom

Özet

Adrenal miyelolipom, olgun yağ dokusu ile hematopoietik dokunun birlikte bulunduğu benign adrenal kitledir. BT’nin tanısal katkısı, kitle içindeki makroskopik yağı çok düşük veya negatif atenüasyonlu alanlar olarak doğrudan göstermesidir. Yumuşak doku/miyeloid bileşen, yağ adacıkları, kanama ve komşu yapılara bası da aynı incelemede tarif edilir. Miyeloid bileşenin baskın olup makroskopik yağın küçük odaklarla sınırlı kaldığı heterojen kitlelerde de miyelolipom olasıdır; adrenal köken ve solid bileşen özellikleri birlikte değerlendirilmezse liposarkom veya başka yağ içeren tümörler gözden kaçabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de iyi sınırlı adrenal kitle içinde düşük/negatif atenüasyonlu makroskopik yağ odakları ile daha yoğun miyeloid doku, olası kanama veya kalsifikasyon görülebilir; tipik makroskopik yağ içeren görünüm kontrast verilmeden de tanınabilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kitle çoğunlukla yuvarlak ve iyi sınırlıdır; adrenal kaynaklı olduğu komşu bez dokusu ve adrenal yatak ilişkisiyle gösterilir.
• Makroskopik yağ ile daha yüksek atenüasyonlu hematopoietik/miyeloid doku, miktarı değişen karışık bir iç yapı oluşturur.
• Miyeloid bileşen yağ ağırlıklı tümörde ince çizgiler, bulutumsu alan veya belirgin solid nodül biçiminde olabilir.
• Makroskopik yağ odakları negatif HU değerlerine iner; sıradan mikroskopik adenom lipidinden farklı olarak görüntüde ayrı yağ cepleri seçilir.
• Kalsifikasyon, kapsül veya psödokapsül ve iki taraflılık bulunabilir; diğer adrenal bez ayrıca incelenir.
• Periadrenal yağda çizgilenme, yüksek atenüasyonlu içerik veya retroperitoneal hematom kanamayı düşündürür; böbrek, karaciğer ve damarlarla ilişki bası ya da yer değiştirmeyi değerlendirmeyi sağlar.

Ölçütler ve sınıflamalar

Makroskopik yağ odağının BT atenüasyonu

<−30 HU

Normalde

Normal adrenal bez böbrek üst kutbunun medialinde ince Y/V biçimli bir yumuşak doku koludur ve çevre retroperitoneal yağ içinde seçilir. Miyelolipom adrenal konturu hacimce genişletebilir; kitle içindeki negatif HU’lu makroskopik yağ odakları ile daha yoğun miyeloid alanları ayır ve karşı bezin ince dallanan görünümünü referans al.

Ayırıcı tanı

Retroperitoneal liposarkom

adrenal miyelolipomu taklit edebilen nadir yağlı kitle; büyük kitlelerde adrenal bezle devamlılığı çok düzlemli görüntülerde araştır.

Adrenokortikal karsinom

düzensiz heterojen yumuşak doku kitlesi, nekroz ve invazyon gösterebilir; nadiren makroskopik yağ bulunması miyelolipom varsayımını güvensiz kılar.

Adrenal lipom

baskın homojen makroskopik yağ ve az/yok hematopoietik yumuşak doku.

Lipidten zengin adenom

makroskopik yağ adacıkları yerine homojen hücre içi mikroskopik lipid ve düşük kontrastsız HU.

Adrenal kanama

kan ürünlerine bağlı yüksek atenüasyon ve komşu yağda çizgilenme; tümör içi yağ-yumuşak doku karışımı beklenen görünüm değildir.

Tuzaklar

• Kitle içinde az miktarda yağ görülmesi her zaman miyelolipom anlamına gelmez; yağın adrenal kökenli kitle içindeki dağılımını ve solid kısmı inceleyin.
• Büyük retroperitoneal liposarkom adrenal bezi yer değiştirebilir; kitle merkezinin adrenal bezle ilişkisini çok düzlemli izleyin.
• Yüksek yoğunluklu miyeloid doku tümörü solid gösterebilir; gerçek makroskopik yağ alanları yoksa görüntü tek başına miyelolipomu kanıtlamaz.
• Akut kanama yağlı kitlenin sınırlarını ve bileşen oranlarını maskeleyebilir; kan yoğunluğu ile hematomun çevreye yayılımını ayrı tarif edin.

Kendini dene

1. Adrenal yatakta iyi sınırlı kitlede negatif HU’lu yağ adacıkları ve aralarda daha yoğun çizgiler görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Adrenal miyelolipom
   • Lipidten zengin adenom
   • Adrenal kist
   • Feokromositoma
   Cevabı göster

   Adrenal miyelolipom. Makroskopik yağ odakları ile daha yoğun miyeloid dokunun karışımı miyelolipom için tipik BT görünümüdür. Lipidten zengin adenom çoğunlukla homojen ve düşük atenüasyonludur; kist sıvı dansitesindedir, feokromositoma ise genellikle kontrastlanan solid veya heterojen bir kitledir.

2. Adrenal bezin ayrı seçildiği, böbreği öne iten dev retroperitoneal yağlı kitlede kalın septalar ve nodüler solid alanlar görülüyor. Hangi malign yağlı tümör taklitçisi özellikle dışlanmalıdır?

   • Liposarkom
   • Adrenal miyelolipom
   • Adrenal adenom
   • Adrenal hiperplazi
   Cevabı göster

   Liposarkom. Adrenal bezden ayrı merkezlenen ve kalın septalarla nodüler solid alanlar içeren dev retroperitoneal yağlı kitlede liposarkom önemli malign ayırıcı tanıdır. Adrenal miyelolipom bezle ilişkili gelişir; adenom ve hiperplazi bu makroskopik yağlı retroperitoneal kitle örüntüsünü oluşturmaz.

İlgili konular

• Adrenal insidentaloma: BT’de karakterizasyon çerçevesi
• Adrenal hiperplazi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Imaging features of adrenal masseslink.springer.com
2. Adrenal myelolipomaspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Body MRI: Imaging Protocols, Techniques, and Lessons Learnedpubs.rsna.org
4. Adrenal Lesions: A Review of Imagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT and MR Imaging of Retroperitoneal Sarcomas: A Practical Guide for the Radiologistpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Two Cases of Adrenal Malignancy With Macroscopic Fatpubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.