Duodenal divertikül ve komplike divertikülit

Özet

Duodenal divertikül, en sık duodenumun ikinci bölümünün medial duvarından pankreas başına komşu olarak dışa uzanan ve çoğu kez rastlantısal görülen bir keseciktir. BT, hava, sıvı, debris veya oral kontrast içerebilen keseyi lümenle bağlantısı üzerinden tanımlar; çevre inflamasyonu da komplikasyonu gösterir. Divertikülit, akut üst karın ağrısında akut kolesistit, akut pankreatit veya peptik ülser hastalığını taklit edebilir. Perforasyon, apse ya da periampuller basıya bağlı biliyer obstrüksiyonun atlanması klinik kötüleşmeye yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı portal fazda medial duodenal duvardan, çoğunlukla ikinci bölüm çevresinden çıkan kese; içinde hava, sıvı-hava seviyesi, debris veya oral kontrast ve lümene bağlanan boyun aranır. Divertikülitte çevre duvar kalınlaşması/kontrastlanması, retroperitoneal yağ dokusunda kirlenme, sınırlı koleksiyon ya da ekstraluminal gaz görülebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Medial duodenal kese — ikinci veya üçüncü bölümün medial yüzünden pankreas başına doğru uzanan düzgün sınırlı sakküler çıkıntı tipik yerleşimdir.
• Lümen bağlantısı — divertikül boynunun duodenumla devamlılığını aksiyel ve koronal kesitlerde göstermek, sıvı içerikli kistik taklitçileri ayırır.
• Değişken içerik — hava, sıvı, hava-sıvı seviyesi, besin artığı veya oral kontrast aynı divertikülde görülebilir.
• Divertikülit — kese duvarında kalınlaşma/kontrastlanma ve çevresindeki periduodenal ya da retroperitoneal yağda inflamatuvar çizgilenme bulunur.
• Flegmon veya apse — divertikül çevresinde sınırlı yumuşak doku veya sıvı koleksiyonu, içinde gaz kabarcıklarıyla belirginleşebilir.
• Sınırlı perforasyon — kese çevresinde fokal ekstraluminal hava, özellikle divertikül boynuna komşu olduğunda perforasyon odağını gösterebilir.
• Serbest retroperitoneal hava — ikinci ve üçüncü duodenum bölümleri retroperitoneal seyreder; sağ ön pararenal boşluktaki hava duodenal perforasyonla uyumlu olabilir.
• Periampuller bası — papilla yakını divertikül ana safra kanalını sıkıştırabilir; safra yolu genişlemesi, kolanjit veya pankreatit eşlik edebilir.

Normalde

Normal duodenumun ikinci bölümünün medial konturu pankreas başına düzgün komşuluk gösterir; buradan lümen dışına uzanan hava-sıvı içeren kese veya çevre yağda çizgilenme bulunmaz. Aynı düzeyde duodenal lümeni baştan sona takip edip olası divertikül boynunun lümene açıklığını ve pankreas başı, distal koledok ile periduodenal yağın görünümünü kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Pankreas psödokisti

pankreatit bağlamında gelişen bir sıvı koleksiyonu olabilir; sıvı dolu periampuller divertikül psödokisti taklit edebildiğinden, duodenumla doğrudan devamlılığın gösterilmesi divertikül tanısını destekler.

Periduodenal apse

duodenumla bağlantısı seçilmeyen, kalın duvarlı ve sıklıkla gaz içeren koleksiyon olabilir; inflame divertikülün kendisi bulunamayabilir.

Koledok kisti

ekstrahepatik safra yollarının orantısız genişlemesiyle tanımlanır; sıvı dolu duodenal divertikül koledok kistini taklit edebileceğinden, duodenum lümeniyle devamlılığın gösterilmesi divertikül tanısını destekler.

Duodenal ülser perforasyonu

derin peptik ülser fokal lüminal dışa çıkıntı oluşturabilir ve perforasyonda lokalize ya da yaygın pnömoperitoneum görülebilir; bu görünüm divertikülü taklit edebilir.

Groove pankreatiti

pankreatikoduodenal olukta inflamatuvar yumuşak doku ve duodenum duvarında kistik değişiklik yapabilir; belirgin lümene bağlı divertikül ayrımı sağlar.

Tuzaklar

• Tamamen sıvı dolu periampuller divertikül pankreas kisti veya koledok kisti gibi görünebilir; duodenuma uzanan dar boynu multiplanar düzlemlerde arayın.
• Hava içeren duodenal divertikül periduodenal apseyi taklit edebilir; tipik yerleşimde duodenum lümeniyle iletişimini göstererek ayrımı destekleyin.
• Duodenal divertikül içindeki debris veya kontrast, lümen içi kitle izlenimi verebilir; çıkıntının barsak duvarı dışına uzanıp uzanmadığını izleyin.
• Divertikül çevresinde az miktarda gaz tek başına yaygın perforasyon anlamına gelmez; sınırlı ekstraluminal hava ile serbest intraperitoneal/retroperitoneal havayı ayırın.

Kendini dene

1. Ateş ve epigastrik hassasiyeti olan hastada pankreas başı yanında hava-sıvı içeren kese, ikinci duodenumla dar bir boyun üzerinden birleşiyor; çevre yağ kirli. Tanı nedir?

   • Duodenal divertikülit
   • Pankreas psödokisti
   • Koledok kisti
   • Groove pankreatiti
   Cevabı göster

   Duodenal divertikülit. Duodenumla doğrudan bağlantılı kese ve çevresindeki yağ inflamasyonu divertiküliti destekler. Psödokist pankreatik sıvı koleksiyonudur, koledok kisti safra yoluna bağlıdır; groove pankreatitinde duodenal lümene açılan kese bulunmaz.

2. Periampuller hava-sıvı kesesi distal koledokla komşu; koledok bu düzeyde keseye doğru daralıyor ve intrahepatik safra yolları geniş. BT’de koledok taşı veya distal obstrüksiyon yapan kitle yok. En olası mekanizma nedir?

   • Divertikülün koledoka basısı
   • Safra kesesi perforasyonu
   • İnce barsak volvulusu
   • Pankreas kuyruğu nekrozu
   Cevabı göster

   Divertikülün koledoka basısı. Divertikül komşuluğundaki distal koledok daralması ve proksimal safra yolu genişlemesi, periampuller divertikülün koledoka dıştan basısını destekler. Taş veya obstrüktif kitle görülmemesi bu mekanizmayı öne çıkarır; diğer seçenekler bu anatomik ilişkiyi açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Imaging of non-neoplastic duodenal diseases. A pictorial review with emphasis on MDCTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Zpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowelpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. A case of two traumatic penetrations of a duodenal diverticulum caused by a kick to the upper abdomenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Lemmel Syndrome: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Jejunal diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Jejuno-ileal diverticulitis: Etiopathogenicity, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Small Bowel Diverticulosis: Pathogenesis, Clinical Management, and New Concepts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute cholangitis in the context of Lemmel syndrome with signs of diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Jejunoileal diverticula: a broad spectrum of complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Duodenal Diverticulitis Accompanied by Portal Vein Thrombosis Treated with Endoscopic Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Rare Cause of Left Upper Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Juxtapapillary duodenal diverticulitis in an elderly female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Lemmel Syndrome Secondary to Duodenal Diverticulitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Small bowel diverticulitis - Spectrum of CT findings and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Giant duodenal diverticulum masquerading as a sealed perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Lemmel's syndrome, an unusual cause of abdominal pain and jaundice by impacted intradiverticular enterolith: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diagnosis of periampullary duodenal diverticula: the value of new imaging techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Pancreatoduodenectomy in patient with perforated duodenal diverticulum and peritonitis: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Incidental Detection of Post-cholecystectomy Lemmel Syndrome With Burr Hole Plating and Ventriculoperitoneal Shunt: A Cadaveric Case Report of Quadruple Pathology and Clinico-Pathophysiological Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Lemmel syndrome: An unexpected clinical presentation of obstructive jaundice - A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A pictorial essay on cross-sectional imaging findings of pathologies in the second (D2) segment of the duodenum in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Brunner's gland hamartoma in the setting of a duodenal diverticulum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intestinal Malrotation in Adults: A Retrospective Cross-Sectional Study Based on Computed Tomography Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Lemmel syndrome: the role of prudent radiological evaluation - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Groove pancreatitis, diagnosis, and management strategies: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neonatal duodenal atresia with heterotopic pancreas: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Various Phenotypes of Ectopic Pancreatic Tissue in Children: Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Lemmel Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Diagnostic Challenges and Management of Blunt Traumatic Duodenal Diverticulum Perforation: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Dobhoff Detour: A Case Report of Unintended Biliary Cannulation and Persistent Pneumobilia after Passage of a Nasogastric Feeding Tube.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Reactive nodular fibrous pseudotumor of the omentum: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Analysis of CT and MRI imaging features of ectopic pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Lateral Duodenal Diverticulitis Mimicking a Right Retroperitoneal Collection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Perforated Jejunal Pseudodiverticulum Managed With Limited Segmental Resection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Cross-sectional imaging features of duodenal obstruction: A case series highlighting etiologic diversity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A Case of Uncomplicated Duodenal Diverticulosis Presenting With Right Upper Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Fetal MRI: abdominal cystic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Double gallbladder malformation with duodenal ulcer stricture leading to common bile duct dilation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Multifocal small bowel gastrointestinal stromal tumor causing perforation peritonitis: A rare cause of acute abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Conservative Management of Perforated Duodenal Diverticulum: A Case Report and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Duodenal diverticula perforation caused by an impacted bezoar successfully treated by endoscopic drainage and lithotripsy: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Metastatic Carotid Body Paraganglioma Following Three Decades of Indolent Growth: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Isolated Phlegmon of the Round Ligament of the Liver: Clinical Decision-Making in the Context of Lemmel's Syndrome-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Acute Transverse Colon Diverticulitis: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Perforated Duodenal Diverticulum With Severe Complications Treated Successfully With Endoscopic Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Life-Threatening Duodenal Perforation Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in an Elderly Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Negative surgical exploration for CT-proven pneumoperitoneum: a diagnostic pitfall in suspected gastrointestinal perforation-a six-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Lemmel syndrome: A single-center cohort and diagnostic considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Anomalous positional relationship of the superior mesenteric vein relative to the superior mesenteric artery: a cadaveric case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Staged management of a giant adult Todani type IVa choledochal cyst mimicking gallbladder hydrops.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Closed duodenal loop syndrome in newborns: a rare case report of concomitant pyloric and distal duodenal atresias and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Congenital variants and anomalies of the pancreas and pancreatic duct: imaging by magnetic resonance cholangiopancreaticography and multidetector computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Non-Cardiovascular Computed Tomography Incidental Findings in Patients Who Underwent Transaortic Valve Implantation Procedure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Impact of an online reference system on the diagnosis of rare or atypical abdominal tumors and lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Differential Diagnosis of Cystic Pancreatic Lesions Including the Usefulness of Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Gastrointestinal perforation: clinical and MDCT clues for identification of aetiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Congenital non-parasitic hepatic cyst complicated by hepatoduodenal fistula: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Rare and Unusual Consequences of Blunt Abdominal Trauma-The Significance of Anatomical Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. The role of enteroscopy in the diagnosis and interventional management of small intestine diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Pancreatoduodenectomy and surgical treatment of groove pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Advances in MRI in the Evaluation of Chronic Pancreatitis and the Less Common Forms of Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Vanishing pancreas: CT and MRI features and imaging diagnostic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Lemmel syndrome, a rare cause of obstructive jaundice by periampullary duodenal diverticulum: Case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Malignant transformation of choledochal cyst 38 years after cystoduodenostomy mimicking Lemmel's syndrome: a rare diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Periampullary duodenal diverticulum causing obstructive jaundice: a case of Lemmel syndrome and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Gastrointestinal Ultrasound in Emergency Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Complications of diagnostic upper Gastrointestinal endoscopy: common and rare - recognition, assessment and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. A rare case of gastric cancer associated with gastric diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Annular Pancreas in a 13-Year-Old Boy: A Delayed Clinical Presentation of a Congenital Anomaly Highlighting Challenges of Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Acute intestinal bleeding due to enteric duplication cyst (EDC) and visceral malrotation in a young male adult: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. The Role of Cross-Sectional Imaging in the Diagnosis of Agenesis of the Dorsal Pancreas: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Advantages of Multidetector-Row Computed Tomography for Detecting Transverse Mesocolic Internal Herniapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Cystic pancreatic lesions: From increased diagnosis rate to new dilemmas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. MDCT Findings in Gastrointestinal Perforations and the Predictive Value according to the Site of Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Clinical Characteristics, ERCP Management, and Early Adverse Events Among Patients with Choledocholithiasis at a Romanian Tertiary Referral Center: A Retrospective Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Acute Pancreatitis Secondary to Duodenal Diverticulitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Complications following surgical management of a fish bone-related abscess in the liver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Segmental Absence of Intestinal Musculature in Adults: A Report of Five Cases Among 86 Intestinal Perforations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Surgical treatment of giant colonic diverticulum with sigmoidovesical fistula, case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Ansa Pancreatica: Clinical Significance in Recurrent Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Paraduodenal pancreatitis as diagnostic challenge: clinical and morphological features of patients with pancreatic pathology involving the pancreatic groove.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Lemmel syndrome: an unusual cause of biliary obstruction secondary to a duodenal juxta-ampullary diverticulum: a report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. An Atypical Presentation of Lemmel's Syndrome: A Rare Culprit of Intermittent Biliary Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Endoscopic palliation of malignant biliary obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Lemmel's Syndrome: A Rare Cause of Obstructive Jaundice Due to Periampullary Duodenal Diverticulum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Lemmel Syndrome Without Choledocholithiasis as a Cause of Recurrent Hepatocellular Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Torsion of Meckel's diverticulum misdiagnosed as acute appendicitis in a resource-constrained care setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Postnatal imaging of conjoined twins: a customized multimodality approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Rare forms of small intestinal diverticulum and diagnostic features. A clinical case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. A Rare Case of Dual Cystic Ducts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Intraoperative Discovery of Type II Choledochal Cyst, Partial Annular Pancreas, and Duodenal Stenosis in a 45-Day-Old Term Born Female Infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Splenic Flexure Colon Cancer Presenting as a Perisplenic Abscess With Subsequent Intrasplenic Abscess Formation and Portal Venous Gas: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Omental infarction as an unusual manifestation of decompensated chronic left heart failure: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Spontaneous perforation of a primary duodenal diverticulum stepped treatment model: A 10-patient case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.