Hepatik arter trombozu veya stenozu (özellikle transplant)

Özet

Hepatik arter trombozu ve anastomoz stenozu, özellikle karaciğer naklinde greft parankimini ve arteriyel beslenen safra yollarını tehdit eden zaman duyarlı damar komplikasyonlarıdır. Arteriyel faz BTA anastomozu ve distal arterleri gösterir; portal venöz faz parankim infarktı, biloma ve diğer greft değişikliklerini aynı BT incelemesinde değerlendirmeyi sağlar. Parankimdeki infarkt alanları ve bilomalar hepatik arter trombozunun ikincil bulguları olabilir; ilk değerlendirmede Doppler US kullanılır ve bulgular şüpheli ya da belirsizse BTA veya MRA yapılabilir. Olayı atlamak greft nekrozu, biloma, safra kaçağı ve iskemiye bağlı safra yolu hasarının ilerlemesini gözden kaçırabilir.

Faz ve pencere

BTA tanısal

Arteriyel bolus zamanlamasında greft hepatik arterinin anastomoz boyunca kesintisiz opaklaşması izlenir; trombozda intraluminal dolum defekti veya ani sonlanma ve distal intrahepatik dallarda opaklaşma kaybı, stenozda fokal lümen daralması görülür.

Portal

Periferik segmental hipoenhansman/infarkt, safra yolları çevresinde sıvı biloma, perihepatik koleksiyon ve greft parankimindeki heterojenite araştırılır; arter lümeni için birincil tanı fazı değildir.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30).

BT bulguları

• Anastomoz düzeyinde hepatik arterin ani kesilmesi ve lümen boyunca kontrastlanmama
• İntraluminal dolum defekti/trombüs veya kısa segmentli ileri anastomoz daralması
• Stenoz ya da tromboz distalinde sağ ve sol intrahepatik arter dallarının zayıf veya hiç opaklaşmaması
• Koronal oblik MIP görüntülerde arter hattının ve anastomoz sürekliliğinin gösterilebilmesi
• Arteriyel beslenme kaybına uyan periferik kama biçimli karaciğer infarktı
• Perihepatik veya intrahepatik biloma, safra yolu duvar düzensizliği ya da safra kaçağına eşlik eden koleksiyon
• Anastomozdaki kinking veya balık-ağzı cerrahi konfigürasyonu fokal kalibr değişikliği izlenimi oluşturabilir; lümen sürekliliğini ince kesitli kaynak görüntüler ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarla değerlendir.

Normalde

Normal greft BTA’da hepatik arter anastomozu ve görüntülenebilen intrahepatik dalların lümen opaklaşması kesintisizdir; fokal ileri daralma, dolum defekti veya ani sonlanma görülmez. Koronal oblik MIP’de anastomozun seyrini izleyip distal opaklaşmayı karşılaştır; parankimde kama infarkt veya safra yolları çevresinde biloma bulunmaması normal eşleşmeyi destekler.

Ayırıcı tanı

Doppler US’de yavaş akım, vazospazm veya düşük kardiyak debi hepatik arter akımının saptanamamasına yol açabilir; belirsiz bulgular CTA ya da kontrastlı US ile doğrulanır.

Arter kıvrılması (kinking)

damar keskin açıyla dönebilir ve Doppler’de yalancı stenoz izlenimi oluşturabilir; CTA’da lümen devamlılığını ve damar seyrini çok düzlemli değerlendir.

Balık-ağzı (fish-mouth) anastomoz

cerrahi bağlantıda fokal genişleme yapabilir ve psödoanevrizma sanılabilir; anastomoz biçimini cerrahi anatomiyle birlikte değerlendir.

Hepatik arter psödoanevrizması

arter seyri boyunca periportal kistik bir oluşum görülebilir ve Doppler incelemede içinde türbülanslı arteriyel akım saptanabilir; trombüs ise hepatik arterde dolum defekti veya ani sonlanma şeklinde izlenebilir.

Tuzaklar

• Doppler US’de yavaş akım veya vazospazm yalancı arter tıkanıklığı izlenimi verebilir; klinik ve Doppler bulguları belirsiz ya da uyumsuzsa hepatik arter açıklığını CTA veya kontrastlı US ile doğrulayın.
• Anastomoz stenozu damarın seyri ve açılanmasıyla ilişkili olabilir; aksiyel tek kesitle yetinmeyin, ince kesitli kaynak görüntülerle koronal-oblik/çok düzlemli rekonstrüksiyonları birlikte inceleyin.
• Proksimal hepatik arter açık görünse bile distal intrahepatik dal stenozu veya akım bozukluğu ve buna bağlı safra yolu iskemisi bulunabilir; intrahepatik dalları, parankimi ve safra yollarını birlikte değerlendirin.
• Nakil sonrası hepatik arter komplikasyonlarında ilk inceleme genellikle Doppler US'dir; akım gösterilemezse veya bulgular klinikle uyumsuzsa BTA ya da kontrastlı US ile ileri değerlendirme yapılır.

Kendini dene

1. Karaciğer nakli sonrası arteriyel faz koronal oblik MIP görüntüsünde anastomozda hepatik arterin ani sonlanması ve intrahepatik dalların görülememesi hangi komplikasyonla uyumludur?

   • Hepatik arter trombozu
   • Portal ven trombozu
   • Hepatik ven darlığı
   • Biliyer anastomoz kaçağı
   Cevabı göster

   Hepatik arter trombozu. Anastomozda hepatik arterin ani sonlanması ve intrahepatik dalların opaklaşmaması hepatik arter trombozunu düşündürür. Portal ven ve hepatik ven trombozu ya da stenozu vasküler komplikasyonlardır; biliyer kaçak ise ayrı bir biliyer komplikasyondur.

2. Karaciğer nakli sonrası Doppler incelemesinde hepatik arter stenozunu taklit edebilen durum hangisidir?

   • Anastomoz çevresinde damar kıvrılması
   • İntrahepatik biloma
   • Karaciğer parankiminde infarkt
   • Portal ven lümeninde trombüs
   Cevabı göster

   Anastomoz çevresinde damar kıvrılması. Anastomoz çevresindeki damar kıvrılması, Doppler değerlendirmesinde stenoz için yalancı pozitif izlenime yol açabilir.

İlgili konular

• Hepatik infarkt
• TIPS’in BT görünümü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Role of imaging in the evaluation of vascular complications after liver transplantationlink.springer.com
2. Multimodality Imaging after Liver Transplant: Top 10 Important Complicationspubs.rsna.org
3. Interventional Radiology Management of Adult Liver Transplant Complicationspubs.rsna.org
4. Imaging panorama in postoperative complications after liver transplantationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. ESR Core Knowledge: Liver Imagingeprints.poltekkesadisutjipto.ac.id
6. Biliary complications after adult to adult right-lobe living donor liver transplantation (A-ARLLDLT): Analysis of 245 cases during 16 years period at a single high centre- A retrospective cohort studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Successful Endovascular Treatment of Traumatic Renal Artery Thrombosis and Dissection Associated with Liver Injury: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Splenic Artery Embolization, A Therapy that Can be Life-Saving for Small Bowel Variceal Bleedingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Endovascular Treatment for a Huge Celiac Artery Aneurysm: 13-Year Follow-Uppmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Immediate and Late Complications After Liver Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Complications of liver transplant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Intracranial arterial stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Haemoptysis due to pulmonary venous stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. CAD-RADS™ 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Functional Assessment of Intermediate Vascular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Post-operative imaging in liver transplantation: state-of-the-art and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Classification and Surgical Treatment of Developmental Spinal Canal Stenosis at Atlas Level: A 15-Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. CAD-RADS™ 2.0 - 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Dynamic CT myocardial perfusion without image registration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The Portal Vein: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. [Relapsing autoimmune pancreatitis type 1: case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Radiologic Interventions for Gastrointestinal Bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Percutaneous Transhepatic Stent Placement for Hepatic Venous Outflow Obstruction After Liver Transplantation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Successful Endovascular Treatment of Traumatic Renal Artery Thrombosis and Dissection Associated with Liver Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Percutaneous Endovascular Coil Embolization of a Post-Cholecystectomy Aberrant Right Hepatic Artery Pseudoaneurysm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Arc of Buhler pseudoaneurysm complicated by an arterioportal fistula: a combined endovascular and open surgical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Interventional Radiology Management After Early Hepatic Artery Thrombosis Following Pediatric Liver Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Ectopic Cushing's syndrome. A metastatic hepatic neuroendocrine tumour: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Liver transplantation for Type I Abernethy malformation with liver tumors in children: a report of two cases with contrasting portal vein reconstruction strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Celiac artery stenosis threshold for stratifying management in spontaneous isolated dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Pancreatic Cancer with Concomitant Median Arcuate Ligament Syndrome Requiring Arterial Reconstruction During Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Structural imaging features associated with non-occlusive hepatic artery hypoperfusion in pediatric liver transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Clinical applications of 4D flow magnetic resonance imaging in hepatic vascular disorders: practical biomarkers, protocol design, and translational implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Outcomes of living donor liver transplantation in elderly Egyptian patients: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A Common Language for Post-Transplant Anastomotic Biliary Strictures: Standardized Endoscopic Outcome Definitions and a Failure-Mode Roadmap.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Application of "parenchyma-first" approach in laparoscopic living donor left lateral sectionectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Ultrasound innovations in abdominal radiology: multiparametic imaging in liver transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Percutaneous management of chronic total occlusion of the portal vein: a retrospective analysis of technical aspects and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Hepatic artery stenosis following adult liver transplantation: evaluation of different endovascular treatment approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Impact of Multidetector CT on 3D CT Angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Right Heart Failure in Critical and Chronic Care: Current Concepts, Challenges and Mechanical Support Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Improving the Specificity of CT Angiography for the Diagnosis of Hepatic Artery Occlusion after Liver Transplantation in Suspected Patients with Doppler Ultrasound Abnormalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Vascular Function in Continuous Flow LVADs: Implications for Clinical Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Computational studies on visceral artery lesions and aortic pathologies involving visceral branches: a comprehensive review for the clinician.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Systematic review and meta-analysis of the role of aorto-hepatic conduits in liver transplant: Known knowns and known unknowns.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Diagnostic and management dilemmas in pulmonary hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Percutaneous transluminal angioplasty vs. stenting for hepatic artery stenosis after liver transplantation in adults: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Intraoperative sonography using high-frequency transducer during living Donor liver transplantation with modified right-lobe graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Non-contrast ultrasound assessment of blood flow in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Research Progress on Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) Assisted Diagnosis and Treatment in Liver-Related Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Noninvasive Imaging Prior to Biliary Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Vascular complications in percutaneous biliary interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Venous reconstruction in living donor liver transplantation: lessons learned from a new national program in a resource-limited setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Outcomes of a Modified Portal Venovenous Bypass Technique During Liver Transplantation in High-MELD Recipients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Locoregional Therapy Pressure-Enabled Drug Delivery for Liver Cancers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Bronchobiliary fistula in fibrolamellar hepatocellular carcinoma with anesthetic challenges during living donor liver transplantation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Interventional Radiology in the Management of Primary Liver Malignancies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. MRI-Derived Evaluation of Liver Function and Its Extension to K-Edge Photon-Counting CT: Focus on Gadolinium-Based Functional Biliary Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.