Karaciğer travması: aktif kanama, psödoanevrizma ve damar yaralanması

Özet

Karaciğer travmasında aktif arteriyel kanama ve hepatik damar yaralanmaları hemoperitoneuma eşlik edebilir ve yaralanma derecesini etkiler. Arteriyel BT fazı ekstravazasyon ve psödoanevrizmayı gösterirken portal venöz ve gecikmiş görüntüler odağın yayılıp yayılmadığını veya sınırlı kaldığını ayırt etmeye yardım eder. Hepatik ven ve retrohepatik vena kava yaralanmaları özellikle santral laserasyonla birlikte aranmalıdır. Psödoanevrizma arteriyel fazda artere komşu sınırlı bir kese olarak, aktif ekstravazasyon ise sonraki fazlarda genişleyen bir odak olarak görülebilir; gecikmiş BT aktif kanamayı sınırlı vasküler yaralanmadan ayırt etmeye yardımcı olur ve yırtık ya da hematom majör hepatik venlere veya retrohepatik IVC'ye uzanıyorsa bu damarların yaralanması düşünülmelidir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Aktif kanama damar lümeni dışında arteriyel kan havuzuna yakın yoğunlukta odaklı kontrast birikimi şeklinde görülür; psödoanevrizma komşu arterle ilişkili, sınırlı yuvarlak/oval kese olarak dolar. Arterioportal fistülde portal ven dalı erken opaklaşabilir.

Portal tanısal

Aktif ekstravazasyon odağı önceki arteriyel görüntüye göre büyüyebilir, şekli değişebilir veya hematom/periton içine yayılabilir; hepatik ven ve retrohepatik IVC lümenleri, yırtık hattıyla ilişkileri içinde incelenir.

Gecikmiş tanısal

Psödoanevrizma arteriyel fazda artere komşu yuvarlak veya düzensiz hiperdens kese olarak görülür; aktif kontrast ekstravazasyonu venöz veya gecikmiş fazda genişleyebilir. Fazlar arası değerlendirmede psödoanevrizmanın arter komşuluğundaki yuvarlak veya düzensiz kese görünümü ile aktif ekstravazasyonun sonraki fazlarda genişlemesi karşılaştırılır.

Önerilen pencereler: Anjiyo (G 600 / M 150), Karaciğer (G 150 / M 30), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Arteriyel fazda hepatik arter dalı yoğunluğunda, damar dışında odaklı kontrast ekstravazasyonu
• Portal veya gecikmiş fazda büyüyen, şekil değiştiren ya da hematom ve peritona yayılan kontrast odağı
• Hepatik arter dalına komşu, sınırlı ve yuvarlak/oval kontrastlanan psödoanevrizma kesesi
• Arterioportal fistülde portal venin arteriyel fazda erken opaklaşması ve hepatik arter ile portal ven arasında anormal bağlantı
• Santral laserasyonla komşu hepatik ven veya retrohepatik IVC konturunda düzensizlik, kesinti ya da kontrast kaçağı
• Hepatik venöz hasar çevresinde perihepatik hematom veya hemoperitoneum görülebilir.
• Yaralanma odağında eşlik eden laserasyon ve subkapsüler/intraparenkimal hematom
• AAST sınıflamasında juxtahepatik venöz yaralanmalar (retrohepatik vena kava veya santral ana hepatik venler) derece V olarak sınıflandırılır.

Ölçütler ve sınıflamalar

AAST Karaciğer Yaralanma Ölçeği, 2018 revizyonu: vasküler bulgular

Karaciğer içinde sınırlı aktif kanama veya vasküler yaralanma (psödoanevrizma/arteriyovenöz fistül) derece III ölçütüdür. Aktif kanamanın parankim dışına, peritoneal boşluğa uzanması derece IV ölçütüdür. Retrohepatik vena kava veya santral ana hepatik ven yaralanması derece V ölçütüdür.

Normalde

Normal hepatik arter dalları arteriyel fazda dallanan düzenli lümenler olarak dolar; damar dışına uzanan kontrast odağı veya sınırlı kese oluşmaz. Hepatik venler portal fazda IVC'ye doğru düzgün konturlu kanallar şeklinde opaklaşır ve retrohepatik IVC kesintisiz görünür. Yırtık veya hematomun majör hepatik venlere ya da retrohepatik IVC'ye uzanıp uzanmadığını ve bu damarların bütünlüğünü değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Hepatik arter psödoanevrizması

arteriyel fazda artere komşu hiperdens, yuvarlak veya düzensiz kese olarak görülür; aktif ekstravazasyon odağı venöz veya gecikmiş fazda genişler.

Travmatik arterioportal fistül

arteriyel fazda portal ven dalının erken opaklaşması ve hepatik arter ile portal ven arasında anormal bağlantı izlenir; tek başına hematom bu erken doluşu açıklamaz.

Hepatik hemanjiyom

parankimal kitle içinde periferik nodüler arteriyel kontrastlanma ve ilerleyici dolum gösterebilir; travma odağında damar dışı ekstravazasyon gibi boyut değiştirmez.

Hepatik ven trombozu

ven lümeninde dolum defekti veya çıkış tıkanması gösterir; damardan dışarı taşan kontrast ve çevre hematomla aynı bulgu değildir.

Tuzaklar

• Psödoanevrizma arteriyel fazda artere komşu sınırlı bir kese, aktif ekstravazasyon ise arteriyel fazda odaklı kontrast birikimi olarak görülebilir ve venöz veya gecikmiş fazda genişleyebilir; bu fazlardaki görünümü karşılaştırın.
• Portal venöz faz tek başına arteriyel yaralanmayı kaçırabilir; travmatik vasküler şüphede mevcut çok fazlı serileri birlikte incele ve çekim fazlarını doğru adlandır.
• Santral laserasyon hepatik venlere veya retrohepatik IVC'ye uzanabilir; damar lümeni ve konturunu ardışık kesitler ile çok düzlemli görüntülerde izle.
• Arterioportal fistülde portal ven dalı erken opaklaşabilir; portal dalların dolum zamanını arteriyel fazda karşılaştır.
• Aktif ekstravazasyon ile psödoanevrizma ayrımında tek fazdaki atenüasyona dayanma; arter bağlantısını, odağın sınırlı kalıp kalmadığını ve sonraki fazlardaki yayılımı birlikte değerlendir.

Kendini dene

1. Travma sonrası BT'de arteriyel fazda hepatik artere komşu sınırlı, yuvarlak kontrast kesesi görülüyor. En olası lezyon nedir?

   • Psödoanevrizma
   • Aktif ekstravazasyon
   • Majör hepatik ven yaralanması
   • Arterioportal fistül
   Cevabı göster

   Psödoanevrizma. Artere komşu yuvarlak ya da düzensiz kontrastlı kese psödoanevrizmayı düşündürür; aktif ekstravazasyon izleyen venöz veya gecikmiş fazlarda genişleyebilir. Venöz veya gecikmiş fazda genişleyen kontrast birikimi aktif ekstravazasyonla uyumludur.

2. Arteriyel BT'de karaciğer yırtığı içindeki kontrast odağı portal venöz ve gecikmiş görüntülerde büyüyor. Bu patern neyi gösterir?

   • Aktif kanama
   • Portal ven anevrizması
   • Hepatik ven trombozu
   • Biliyer hamartom
   Cevabı göster

   Aktif kanama. Fazlar arasında genişleyen kontrast odağı aktif ekstravazasyonu destekler; ekstravaze kontrast venöz veya gecikmiş faz görüntülerinde büyüyebilir. Bu fazlar arası büyüme paterni aktif ekstravazasyonla uyumludur.

İlgili konular

• Karaciğer travması: laserasyon ve hematom
• Hepatik infarkt

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Liver trauma: WSES 2020 guidelinespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Grading Abdominal Trauma: Changes in and Implications of the Revised 2018 AAST-OIS for the Spleen, Liver, and Kidneypubs.rsna.org
3. Organ injury scaling 2018 update: Spleen, liver, and kidneyaast.org
4. Organ Injury Scale Revisions (2018-)aast.org
5. Imaging Features and Interventional Treatment for Liver Injuries and Their Complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Angioembolization of Post-traumatic Intrahepatic Arterioportal Fistula Presenting With Portal Hypertensionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. CT of Nonneoplastic Hepatic Vascular and Perfusion Disorderspubs.rsna.org
8. Vascular tumors of the liver: A brief reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Radiology Assistant: CT in Abdominal Traumaradiologyassistant.nl
10. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Biliary Ductsncbi.nlm.nih.gov
11. Amerikan Travma Cerrahisi Derneği Organ Yaralanması Sınıflamasına Bütüncül Bir Bakış: Karaciğer, Dalak ve Böbrekturkradyolojiseminerleri.org
12. Hepatic cysts: a survival guidepmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Post-traumatic intrahepatic arterioportal fistula case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Traumatic arterioportal fistula case seriespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Successful Endovascular Treatment of Traumatic Renal Artery Thrombosis and Dissection Associated with Liver Injury: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Angiographic embolization in the treatment of intrahepatic arterial bleeding in patients with blunt abdominal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Management for traumatic hepatic injury diagnosed by contrast-enhanced ultrasonography in a patient with an occluded coeliac axis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Technetium-99m-hexamethylpropylene amine oxime lung scintigraphy findings in patients with Behçet's disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cavo-Atrial Inferior Vena Cava (IVC) Restoration With Polytetrafluoroethylene Graft: Overcoming Lethal Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Rare Indications of Splenectomy: A Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Surgical management of AAST grades III-V hepatic trauma by Damage control surgery with perihepatic packing and Definitive hepatic repair-single centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Gastric Artery Injury Due to Blunt Abdominal Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. An Idiopathic Hepatic Hematoma Presenting in the Neonatal Period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Hepatic vascular injury: clinical profile, endovascular management and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. [Conservative management of liver trauma and its complications: current gold-standard].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A Successfully Treated Case of Pediatric Traumatic Gastric Rupture Caused by Seat Belt Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Grade V AAST Intestinal Vascular Injury Secondary to Blunt Abdominal Trauma: A Case Report From a University Hospital in Saltillo, Mexico.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Computed tomography (CT) in blunt liver injury: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Successful Endovascular Treatment of Traumatic Renal Artery Thrombosis and Dissection Associated with Liver Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Delayed hepatic artery pseudoaneurysm with arterioportal fistula after penetrating liver trauma successfully treated with coil embolization: a case report and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Vascular complications in percutaneous biliary interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Severe celiac trunk stenosis following blunt trauma in a patient with diabetic ketoacidosis: a diagnostic dilemma of traumatic injury versus median arcuate ligament syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. A case of blunt liver injury with rare hemodynamics: traumatic outflow block.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Characterization of endovascular rescue of massive gastroduodenal artery hemorrhage following upper gastrointestinal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Diagnostic Value of the Split-Bolus CT Protocol in Blunt Abdominal Trauma: Comparison With Standard Portal Venous Phase Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Bridging practice and evidence: insights from the Scandinavian Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine and Saudi Critical Care Society Guidelines on trauma-related VTE.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Management of Solid Organ Arterial Pseudoaneurysms Following Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Spinal lesions: a comprehensive radiologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Paediatric cranial ultrasound: abnormalities of the brain in term neonates and young infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Incidental Focal Spleen Lesions: Integrated Imaging and Pattern Recognition Approach to the Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Hemosuccus Pancreaticus from Large Inferior Pancreaticoduodenal Artery Pseudoaneurysm Complicating Chronic Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Contained Juxtarenal Aortic Perforation in the Setting of Severe Warfarin-Associated Coagulopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Between Blood and Tumor: Retroperitoneal Hematoma Look-Alike Revealed as Diffuse Large B-Cell Lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Imaging Review of Pelvic Ring Fractures and Its Complications in High-Energy Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Delayed hemorrhage from a variant renal-origin inferior phrenic artery after liver trauma repair: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Sonographic Diagnosis of an Intercostal Artery Pseudoaneurysm: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Beyond the limits of space and time: Can 4D imaging enhance postmortem investigation?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Unique Presentation of an Arteriovenous Malformation (AVM) in the Hand: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Infected splenic artery pseudoaneurysm within a complex splenic cystic lesion: CT angiography pitfalls and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Severe Liver Injury Complicated by Portal Hypertension and Traumatic Arterioportal Shunt: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Guidelines for endoscopic treatment of postinflammatory pancreatic and peripancreatic fluid collections. Recommendations of the Endoscopic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons, the Endoscopy Section of the Polish Society of Gastroenterology, the Polish Pancreatic Club, the Laparoscopic and Robotic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons, and the Pancreatic Surgery Section of the Association of Polish Surgeons; formulated by an expert panel led by Prof. Mateusz Jagielski, MD, PhD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Imaging Features of Post Main Hepatectomy Complications: The Radiologist Challenging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Analysis and experience summary of 64 cases of pediatric closed liver trauma: a retrospective study from two centers in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Endovascular embolization of persistent liver injuries not responding to conservative management: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Imaging Features and Interventional Treatment for Liver Injuries and Their Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. The Role of CT-Angiography in the Acute Gastrointestinal Bleeding: A Pictorial Essay of Active and Obscure Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Management of retrohepatic inferior vena cava injury during hepatectomy and an intravascular foreign body caused by surgical gauze migration: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Solid Organ Injuries: To Irradiate or Operate?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Prognostic Factors of Mortality and Clinical Characteristics of Patients Surgically Treated for Blunt Liver Injury-A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Liver Trauma: Management in the Emergency Setting and Medico-Legal Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Patterns, Severity, and Outcomes of Solid Organ Injuries in Abdominal Trauma: A Prospective Observational Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. ESR Essentials: trauma team and the role of Interventional Radiology-practice recommendations by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.