TIPS komplikasyonları: tromboz, malpozisyon, kanama ve infarkt

Özet

TIPS sonrasında şant disfonksiyonu ve erken karaciğer yetmezliği önemli komplikasyonlardır; işlem sırasında intraperitoneal kanama da bildirilmiştir. Takip BT'si, TIPS stentinin açıklığını ve hepatik ve vasküler değişiklikleri değerlendirmek için kullanılabilir. Şant disfonksiyonu TIPS'in önemli komplikasyonlarındandır; takipte şant açıklığı ve portal-hepatik ven bağlantısı değerlendirilir. TIPS sırasında hedef dışı veya kapsül dışı ponksiyon komplikasyonlara yol açabilir; işlem sırasında intraperitoneal kanama bildirilmiştir.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Şant çevresinde arterle aynı yoğunlukta sınırlı bir psödoanevrizma kesesi veya aktif ekstravazasyon odağı aranır; ekstravaze kontrast arteriyel fazda fokal hiperdens görünür ve sonraki fazlarda genişleyebilir.

Portal tanısal

Stent lümenindeki belirgin dolum defekti veya opaklaşma kesintisi tromboz kuşkusu doğurur; portal ven dalları ve hepatik venöz çıkışla stent uçlarının ilişkisi, perihepatik hematom ve hemoperitoneum birlikte değerlendirilir.

Gecikmiş tanısal

Önceki fazdaki ekstravazasyon odağının büyümesi veya peritoneal/hematom alanına yayılması devam eden kanamayı destekler; sınırlı kalan arter yoğunluğundaki kese psödoanevrizma lehinedir.

Önerilen pencereler: Karaciğer (G 150 / M 30), Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• TIPS lümeninde kontrastlanmayan segment, trombüs veya stent boyunca opaklaşma kesintisi
• Stent ucunun portal dal, hepatik ven ya da IVC dışında sonlanması veya damar duvarını aşan anormal seyir
• Karaciğer kapsülü çevresinde subkapsüler/perihepatik hematom ve yüksek yoğunluklu serbest intraperitoneal kan
• Arteriyel fazda sınırlı, damar benzeri psödoanevrizma kesesi veya portal faz/gecikmiş görüntüde büyüyüp yayılan aktif kontrast ekstravazasyonu
• TIPS sonrası yeni gelişen, belirgin hipodens ve kontrastlanmayan karaciğer alanı; damar dağılımı ve eşlik eden damar trombozuyla birlikte infarkt/iskemik hasar kuşkusu
• Karaciğer parankiminde heterojen hipoattenüasyon ve yamalı heterojen kontrastlanma görülebilir; hepatik venler incelebilir veya seçilemeyebilir.
• Stent migrasyonu veya komşu damar yaralanmasıyla uyumlu yeni anormal stent seyri ya da damar konturu

Normalde

TIPS, hepatik ven ile intrahepatik portal ven dalı arasında oluşturulur; takip BT'sinde stent açıklığı ve hepatik değişiklikler değerlendirilir. Takip BT'sinde stent açıklığı ile hepatik ve vasküler değişiklikler değerlendirilir.

Ayırıcı tanı

Takip BT'si TIPS stentinin açıklığını değerlendirmek için kullanılabilir.

Arteriyel psödoanevrizma

arteriyel fazda sınırlı kese biçimli ve arter yoğunluğunda kalır; aktif ekstravazasyon sonraki fazda yayılır.

Parankimal laserasyon/hematom

travma veya girişim sonrası sınırları belirsiz hipoattenüasyon yapabilir; infarkt/iskemik hasar ise bölgesel kontrastlanma kaybı ve ilgili portal ya da arteriyel akım bozukluğuyla birlikte yorumlanır, tek bir şekille tanımlanmaz.

Portal ven trombozu

dolum defekti stent dışındaki portal ven ana gövdesi veya dallarında uzanır; TIPS lümeni ayrı olarak patent olabilir.

Subkapsüler hematom

karaciğer kapsülü altında sınırlı kan koleksiyonudur; hemoperitoneum ise intraperitoneal boşlukta yayılır ve bağımlı alanlarda birikebilir.

Tuzaklar

• TIPS açıklığını yalnızca kısa bir lümen kesitine göre yorumlama; stent boyunca ve portal/hepatik ven uçlarındaki opaklaşmayı izle, metal artefaktı nedeniyle şüphede Doppler US veya kateter anjiyografi/portografiyle korele et.
• Arteriyel fazdaki psödoanevrizma ile ekstravazasyon aynı parlaklıkta olabilir; geç görüntüde odağın sınırlı kalması kese, büyüyüp dağılması aktif kanama lehinedir.
• TIPS sonrası heterojen parankim kontrastlanması tek başına infarkt değildir; kama biçimli, damar dağılımına uyan ve kontrastlanmayan alan aramadan yalnız mozaik görünümü iskemi diye adlandırma.
• Hemoperitoneumun atenüasyonu pıhtılaşma durumuna göre değişebilir; yalnız sıvı yoğunluğuna dayanma, aktif odağı ve kapsül çevresi hematomu birlikte değerlendir.

Kendini dene

1. Arteriyel fazda karaciğer içindeki parlak odak sonraki seride büyüyerek peritona doğru yayılıyor. Bu zamansal değişim hangi olayı gösterir?

   • Süren kanama
   • Sınırlı arter kesesi
   • Akut portal akım kesilmesi
   • Safra yolu yaralanması
   Cevabı göster

   Süren kanama. Arteriyel fazdaki odağın sonraki fazda büyüyüp peritona yayılması, kontrastın damar dışına aktif olarak çıktığını destekler. Psödoanevrizma arterle ilişkili sınırlı kese görünümünü korur; portal akım kesilmesi damar lümeninde opaklaşma kaybı yapar; safra yolu kaçağı ise kontrastlı BT'de genellikle sıvı koleksiyonu olarak dolaylı görünür.

2. TIPS sonrası sağ portal ven dalı trombozu ve aynı bölgenin hepatik arterinde akım kesintisiyle birlikte karaciğerde yeni, belirgin hipodens ve kontrastlanmayan alan gelişmiş. En olası parankimal komplikasyon hangisidir?

   • Hepatik infarkt
   • Yağlı karaciğer
   • Fokal nodüler hiperplazi
   • Biliyer hamartom
   Cevabı göster

   Hepatik infarkt. TIPS sonrası hepatik arter yaralanması ya da portal/hepatik ven trombozuyla ilişkili bölgesel hipoperfüzyon infarkt/iskemik hasarı destekler; BT'de infarkt hipodens alan veya hipoperfüzyon şeklinde görülebilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 18 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. A Comprehensive Review of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt-Related Complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging Features and Interventional Treatment for Liver Injuries and Their Complicationsjksronline.org
3. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: An Updatejstage.jst.go.jp
4. Multidetector CT of Blunt Abdominal Traumaradcommons.org
5. EASL Clinical Practice Guidelines on TIPSeaslcampus.eu
6. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: An Updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for hepatic sinusoidal obstruction syndrome associated with consumption of Gynura segetumpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Long-term outcome of percutaneous transhepatic venous embolization for ectopic peristomal variceal bleedingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Extracapsular tunneling for the management of delayed bilateral proximal corporal perforation: Case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Narrative review of the current management of ectopic varices: an updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) complications: what diagnostic radiologists should know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pre-TIPS Liver and Spleen Volumetry Are Not Associated With Liver-Related Outcomes After TIPS Placement for Refractory Ascites.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Follow-up study of 116 cases of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of cirrhotic portal hypertension].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Evaluation of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) surgical strategies: a computational fluid dynamics perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Budd-Chiari syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Nutrition and Muscle in Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Surgical Tips for Inferior Vena Cava Thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Budd-Chiari Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Benign gallbladder diseases: Imaging techniques and tips for differentiating with malignant gallbladder diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Budd-Chiari syndrome/hepatic venous outflow tract obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Hepatic Encephalopathy and Sarcopenia: Two Faces of the Same Metabolic Alteration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Pheochromocytoma and Paraganglioma: From Clinical Findings to Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging of infective endocarditis with cardiac CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Overview of Non-Cirrhotic Portal Hypertension in Pediatric Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Balancing Thrombosis and Bleeding: Antithrombotic Therapy in Cirrhosis-Related Thrombocytopenia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Navigating the crossroads: exploring the intersection of celiac disease and Budd-Chiari syndrome - insights, challenges, and management strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A novel intravascular navigational ultrasound system for transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Australian best practice recommendations for transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in portal hypertension: a consensus statement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Unveiling Portal Vein Anatomy: Clinical Impact and Significance of Variants in Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Pathophysiological management of gastric varices: From hemodynamics to targeted therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Portal vein recanalization and transjugular intrahepatic portosystemic shunt in chronic portal vein thrombosis: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Transabdominal Ultrasound-guided Transjugular Endovascular Mesocaval Shunt Creation in Extrahepatic Portal Vein Obstruction: A Single-center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Endo-Hepatology: Paradigm Shift in Endosonographic Diagnosis for Liver Disease to Digestive Endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation using intravascular ultrasound <i>vs</i> fluoroscopic guidance: A dual-institution retrospective comparative study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for pediatric portal hypertension: A meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Gastric varices: a contemporary review of vascular anatomy and therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Clinical applications of 4D flow magnetic resonance imaging in hepatic vascular disorders: practical biomarkers, protocol design, and translational implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Artificial Intelligence for Personalized Prediction of Post-TIPS Outcomes: Integrating Clinical, Biochemical, and Radiomics Data-A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Exceptionally prolonged retention of a silicone-covered esophageal stent before TIPS for refractory variceal bleeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Idiopathic portal hypertension with transfusion-associated hemolytic anemia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. On the History of Hepatic Vein Catheterization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt for Portal Vein Thrombosis in Cirrhotic Patients: 18-Year Experience in a Tertiary Referral Hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Recanalization of the Portal Vein and Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (PVR-TIPS) as an Aid for Live Donor Liver Transplantation in Cirrhotic Patients with Portal Vein Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Coagulation Abnormalities in Liver Cirrhosis: Diagnostic and Therapeutic Approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Optimal Treatment for Patients With Cavernous Transformation of the Portal Vein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Hepatic venous pressure gradient and rebleeding risk of patients with nonalcoholic steatohepatitis cirrhosis after variceal bleeding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Stereotactic Microwave Ablation of Early-Stage Hepatocellular Carcinoma in Patients with Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts: A Matched Case-Control Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.