Konfluent hepatik fibrozis

Özet

Konfluent hepatik fibrozis, karaciğerde geniş fibrozis alanlarının oluşturduğu, çoğunlukla radyal dağılımlı ve kama biçimli bir parankim değişikliğidir. Portal hilustan periferik segmente doğru uzanan alan, kapsül çekintisi ve hacim kaybıyla birlikte karaciğer kitlesini taklit edebilir. Görüntülemede konfluent fibrozisin şekli, kontur etkisi ve gecikmiş kontrastlanması değerlendirilir; arteriyel fazdaki kontrastlanma değişken olabilir. Konfluent fibrozis kitleyi taklit edebilir ve yanlış yorumlanması gereksiz biyopsi ya da aşırı tedaviye yol açabilir.

Okuma sırası

1. Porta hepatis ve sağ lob ön segmenti. Porta hepatis yakınından perifere radyal uzanan kama biçimli konfluent fibrozis alanını bul.
2. Sağ lob kapsülü. Fibrotik alan üzerindeki karaciğer kapsülünü izle ve lezyon düzeyinde içe çekinti olup olmadığını işaretle; bu bulgunun her olguda görülmeyebileceğini unutma.
3. Fibrotik alan parankimi. Lezyon düzeyindeki karaciğer hacim kaybını ve kapsül çekintisini değerlendir.
4. Fibrotik alan fazları. Üç kontrastlı fazı karşılaştır: geç arteriyel fazda kontrastlanma olmayabilir ya da hafif-orta düzeyde olabilir; portal venöz fazda 38/50 (%76), gecikmiş fazda 50/50 lezyon çevre karaciğerden daha parlak görünmüştür.
5. İntrahepatik safra yolları ve portal ven. Safra yolu genişlemesini, portal vende tümör trombüsünü ve eşlik eden siroz bulgularını değerlendir; bu 50 hastalık MR serisinde yukarı akım safra yolu genişlemesi %2 (1/50) oranında görülmüş, belirgin siroz %76 (38/50) olguda eşlik etmiştir; çalışmanın tartışmasında konfluent fibroziste tümör trombüsü bulunmadığı belirtilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Birleşik fibrotik alan komşu karaciğere göre düşük atenüasyonlu, kama veya bant biçimli olabilir; sirotik nodülarite nedeniyle sınırı düzensiz görünür ve etkilenen segmentte hacim azalması eşlik edebilir.

Arteriyel tanısal

Geç arteriyel fazda fibrotik alan kontrastlanmayabilir veya hafif-orta düzeyde kontrastlanabilir; bu seride arteriyel fazdaki görünüm etiyoloji grupları arasında farklılık göstermiştir.

Portal tanısal

Bir MR serisinde konfluent fibrozis alanlarının çoğu portal venöz fazda, tümü gecikmiş fazda çevre parankime göre daha parlak görünmüştür; lezyon düzeyindeki hacim kaybı ve kapsül çekintisi tanıyı destekler.

Gecikmiş tanısal

Geç fazda kollajenöz stroma nedeniyle giderek belirginleşen kalıcı kontrastlanma olabilir; sirotik karaciğerdeki anatomik fibrotik alanla birlikte görülmesi konfluent fibrozisi destekler.

BT bulguları

• Porta hepatis yakınından çevre parankime yayılan, segmental veya lobar dağılımlı kama biçimli düşük atenüasyon.
• Özellikle sağ lob ön segmenti veya sol lob medial bölümünü tutan, merkezden perifere radyal uzanım.
• Lezyon üstündeki karaciğer kapsülünde çökme/çekinti ve eşlik eden segment hacim azalması.
• Portal venöz ve gecikmiş fazlarda fibrotik alanın çevre parankime göre daha parlak görünebilmesi.
• Gecikmiş seride fibrotik dokuda kalıcı veya artan kontrast tutulumu.
• Çekinti alanında belirgin yuvarlak ekspansil kitle, portal ven trombüsü veya belirgin safra yolu basısının olmaması.
• Bir MR serisinde konfluent fibrozis olgularının %76'sına belirgin karaciğer sirozu eşlik etmiştir.

Normalde

Karşılaştırmada porta hepatis çevresinden karaciğer periferine uzanan radyal dağılımı ve lezyon düzeyindeki kapsül çekintisini değerlendir. Görüntülerde hilustan radyal uzanımı, lezyon düzeyindeki kapsül çekintisini ve hacim kaybını birlikte değerlendir.

Ayırıcı tanı

İntrahepatik kolanjiyokarsinom

kitle biçimli ilerleme, çevresel kontrastlanma, safra yolu genişlemesi veya damarların daralarak tutulması ayırıcıdır.

Sirotik zeminde infiltratif HCC

arteriyel fazda rim dışı belirgin hiperenhansman ve portal venöz veya gecikmiş fazda yıkanma gösterebilir.

Hepatik infarkt

kama biçimi benzer olabilir; ancak çoğunlukla damar alanına uyan periferik hipoperfüzyon olarak kalır ve gecikmiş fibrotik dolum beklenmez.

Epiteloid hemanjiyoendotelyoma

nadir bir malign vasküler tümördür ve periferik karaciğer lezyonlarının ayırıcı tanısında yer alır.

Tedavi sonrası fibrotik metastaz

bilinen primer tümör, odaksal dağılım ve önceki görüntülerde kitle olarak izlenme öyküsü tanıyı değiştirir.

Tuzaklar

• Kapsül çekintisi fibrozisi destekler fakat maligniteye özgü değildir; çekinti altındaki parankimde ayrı bir kontrastlanan nodül olup olmadığını ara.
• Sirotik karaciğerin heterojen portal fazı fibrotik alanı gizleyebilir; gecikmiş fazdaki devamlı kontrastlanmayı ve segmental hacim kaybını eşlik eden kanıt olarak kullan.
• Fibrozis alanında gecikmiş faz kontrastlanması görülebilir; hacim kaybı ve kapsül çekintisi de bu görünümü destekler.
• Doku kaybı ilerleyici sirozla birlikte artabilir; eski BT ile karşılaştırmada yeni gelişen ayrı nodüler kitleyi yalnız fibrotik değişim diye yorumlama.
• Gecikmiş fazda kontrastlanan kama biçimli alan ve kapsül çekintisi konfluent fibrozisi destekleyebilir; eşlik eden segmental safra yolu genişlemesi veya damar sarmalanması intrahepatik kolanjiyokarsinom ayırıcı tanısını gündeme getirir.

Kendini dene

1. 50 hastalık MR serisinde, konfluent hepatik fibrozis olgularının kaçında gecikmiş fazda lezyonlar çevre parankime göre daha hiperintens görünmüştür?

   • 50/50 (%100)
   • 38/50 (%76)
   • 31/50 (%62)
   • 47/50 (%94)
   Cevabı göster

   50/50 (%100). Bu seride tüm lezyonlar gecikmiş fazda çevre karaciğer parankimine göre orta-ileri derecede hiperintens görünmüştür (50/50, %100).

2. Sirotik zeminde bir lezyonda rim dışı belirgin arteriyel hiperenhansman ve portal ya da gecikmiş fazda yıkanma görülüyor. Hangi lezyon ayırıcı tanıda özellikle düşünülmelidir?

   • Hepatoselüler karsinom
   • Konfluent fibrozis
   • Segmental infarkt
   • Biliyer hamartom
   Cevabı göster

   Hepatoselüler karsinom. Sirotik zeminde ayrı bir nodülde rim dışı arteriyel hiperenhansman ve portal veya gecikmiş fazda yıkanma, infiltratif HCC için bildirilen görüntüleme özelliklerindendir. Konfluent hepatik fibroziste geç arteriyel fazda kontrastlanma olmayabilir veya hafif-orta düzeyde olabilir; gecikmiş fazda ise çevre parankime göre hiperenhansman görülebilir.

İlgili konular

• Siroz morfolojisi ve rejeneratif nodüller
• Hepatoselüler karsinom ve LI-RADS
• İnfiltratif HCC ve tümör trombüsü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. MRI findings of confluent hepatic fibrosis caused by different etiologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. The pseudocirrhotic liver: Hepar lobatum carcinomatosum in a patient with triple-negative breast cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Case Report: Multimodality imaging features and serial metabolic changes on 18 F-FDG PET/CT in a dog with granulomatous hepatitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Colonic Ischemia Without Mesenteric Occlusion: A Case Implicating Interferon-βpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Case Report: Fibrosis appearing as disease progression on PET/CT following R-CHOP in newly diagnosed DLBCLpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cholangiocarcinoma - Part 2, Tumoral and Nontumoral Mimics and Imaging Features Helpful in Differentiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Cholangiocarcinoma and its mimickers in primary sclerosing cholangitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Differentiation of confluent hepatic fibrosis and infiltrative hepatocellular carcinoma on MR imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Confluent hepatic fibrosis in liver cirrhosis: possible relation with middle hepatic venous drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. MRI findings of confluent hepatic fibrosis caused by different etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Imaging Findings in Cirrhotic Liver: Pearls and Pitfalls for Diagnosis of Focal Benign and Malignant Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. A case of focal confluent hepatic fibrosis in the patient with hepatitis C virus-related liver cirrhosis: a mimic of cholangiolocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Unveiling the unreal: Comprehensive imaging review of hepatic pseudolesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Focal lesions in cirrhotic liver: what else beyond hepatocellular carcinoma?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Lesions located at the liver periphery: A stepwise cross-sectional imaging approach toward diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. HAIC-Based Combination Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma with Vp4 Portal Vein Tumor Thrombus and Child-Pugh B Liver Function: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Computed Tomographic Findings of Liver Cirrhosis in Dogs: Comparison between Compensated and Decompensated Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. The pseudocirrhotic liver: Hepar lobatum carcinomatosum in a patient with triple-negative breast cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Magnetic resonance imaging findings after stereotactic body radiation therapy for hepatocellular carcinoma - a scoping literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. MRI-Derived Evaluation of Liver Function and Its Extension to K-Edge Photon-Counting CT: Focus on Gadolinium-Based Functional Biliary Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Acute portal vein thrombosis postimage-guided liver biopsy in common variable immunodeficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Preoperative imaging of colorectal liver metastases: what the radiologist and the multidisciplinary team need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. The Use of Gadoxetic Acid-Enhanced MRI as a Diagnostic Tool in Cases of Biliary Atresia: A Two-Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Combined hepatocellular cholangiocarcinoma: A rare hepatic malignancy exhibiting concurrent imaging features of hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. A case of hepatic segmental atrophy mimicking spontaneously necrotized hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Discontinuous peripheral enhancement of focal liver lesions on CT and MRI: outside the box of typical cavernous hemangioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A machine learning model based on CT radiomics for preoperatively differentiating intrahepatic mass-type cholangiocarcinoma and inflammatory pseudotumours.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. When Marrow Mimics Malignancy: Tumefactive Hepatic Extramedullary Hematopoiesis Presenting as a Hypervascular Liver Mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Major liver resections, perioperative issues and posthepatectomy liver failure: A comprehensive update for the anesthesiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Spontaneous regression of a giant hepatic hemangioma on serial MRI: A case report with 3-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Combined hepatocellular-cholangiocarcinoma: A rare and challenging diagnostic entity - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Multifocal hepatocellular carcinoma in a noncirrhotic liver: A diagnostic pitfall mimicking cholangiocarcinoma and metastatic disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Ectopic β-hCG-Expressing Hepatic Neoplasm with Cutaneous Metastasis in a Young Postpartum Woman: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Hepatobiliary phase imaging in HCC: revisiting diagnostic algorithms and clinical utility of gadoxetic acid-enhanced MRI across international guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Mechanical bowel displacement to enable safe microwave ablation of a peripheral hepatic tumor in Chilaiditi anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Splenic Marginal Zone Lymphoma as a Vascular-Appearing Mass in a Patient With Sustained Virologic Response to Hepatitis C Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma Mimicking Metastatic Carcinoma on Liver Biopsy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Disseminated hepatic epithelioid hemangioendothelioma with multiorgan metastases achieving long-term stability with Pazopanib: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Magnetic Resonance Imaging Features of Hepatic Hydatid Disease: A Pictorial Review with Emphasis on Atypical Presentations and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Prospective evaluation of the semi-quantitative hepatic subcapsular flow score and hepatic capsular retraction sign in the diagnosis of biliary atresia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. IgG4-Related Hepatic Disease Unmasking Hepatic Actinomycosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Autoimmune pancreatitis associated with IgG4-related cholangitis: A radiologic-serologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Case Report: Malignancy-mimicking imaging appearances of hepatic parasitic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Multisystem IgG4-Related Disease Mimicking Malignancy With Cavitary Pulmonary Nodules, Pleural Thickening and Hepatic Mass-Like Lesions: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Exceptional response to chemo-immunotherapy in a patient with HER2-negative, TMB-high metastatic gastric mucinous adenocarcinoma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Acquired ductopenia: an insight into imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Cystic lesions and their mimics involving the intrahepatic bile ducts and peribiliary space: diagnosis, complications, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Pseudocirrhosis due to liver metastasis from lung squamous cell carcinoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Imaging findings of post-chemotherapy non-metastatic hepatic parenchymal changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Locally Aggressive Hepatic Echinococcosis With Colonic Involvement Requiring a Right Hemicolectomy: A Case Report and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Case Report: Multimodality imaging features and serial metabolic changes on ¹⁸ F-FDG PET/CT in a dog with granulomatous hepatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Two Cases of Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma Misdiagnosed With Hepatic Veno-Occlusive Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A Retrospective Study of Ultrasonographic Features of Hepatic Metastases Following Adrenal Cortical Carcinoma Resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Washout on Contrast-Enhanced Ultrasound of Benign Focal Liver Lesions-A Review on Its Frequency and Possible Causes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Benign and malignant focal liver lesions displaying rim arterial phase hyperenhancement on CT and MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Imaging Spectrum of Intrahepatic Mass-Forming Cholangiocarcinoma and Its Mimickers: How to Differentiate Them Using MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Non-Transplantable Recurrence After Initial Liver Resection of Hepatocellular Carcinoma: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Inhibition of PERK signaling suppresses tumor progression and blocks GP73-GRP78-dependent stromal activation in hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. DEB-TACE Combined with Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma with Scapular Metastasis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Clinical and pathological analysis of pulmonary epithelioid vascular endothelial tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Hereditary hemorrhagic telangiectasia in a 72-year-old woman presenting with recurrent epistaxis and liver cirrhosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Evaluating the Role of Ultrasonography in Diagnosing Alcohol-associated Liver Disease in Low-resource Settings: A Critical Review of Current Evidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Case Report: Multimodal management of duodenal metastasis from hepatocellular carcinoma complicated by intractable hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Prognostic Value of Gd-BOPTA Enhanced MRI in Solitary Resected Hepatocellular Carcinoma Without Microvascular Invasion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Radiogenomics of congenital brain malformations: Linking embryology, genetics, and imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Current Imaging Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Clinicopathological Pearls and Diagnostic Pitfalls in IgG4-Related Disease: Challenging Case Series and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Refractory Ascites After Liver Transplantation due to Splenic Artery Steal Syndrome With Resolution After Splenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Congenital hepatic fibrosis in an adult female combined with Von Meyenburg complex and autosomal dominant polycystic kidney disease: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Imaging findings of mimickers of hepatocellular carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Hepatic Adrenal Rest Tumour (HART) Preoperatively Diagnosed as Hepatocellular Carcinoma in a Patient With Chronic Hepatitis B: Radiological Similarities in Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Contrast-Enhanced Low-Mechanical-Index Endoscopic Ultrasound for the Evaluation of Focal Liver Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Fourteen-Year Course of Multiple Recurrent and Distantly Metastatic Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma With Serial Ki-67 Evolution: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Liver transplantation for pediatric liver tumors: a case report of hepatic angiosarcoma with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Pulmonary Metastasectomy After Liver Transplantation: Indications, Timing, and Surgical Decision-Making Across Primary Tumor Histologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Imaging features and management of focal liver lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Primary Sclerosing Cholangitis: Diagnostic Criteria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Causes of hepatic capsular retraction: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Intraoperative indeterminate frozen-section margin leading to an unintended R1 resection in perihilar cholangiocarcinoma: a case report and decision-making framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Secondary sclerosing cholangitis: contemporary etiologies, diagnostic pathways, and treatment strategies for clinicians: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Alveolar echinococcosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.