Akut kolonik divertikülit

Özet

Akut kolonik divertikülit, kolon divertikülünün çevresindeki inflamasyondur. Batı toplumlarında en sık sigmoid/sol kolonda görülür; bazı bölgelerde sağ taraf yerleşimi daha sık olabilir. IV kontrastlı portal venöz faz BT iltihaplı divertikülü, duvar kalınlaşmasını ve perikolik yağ reaksiyonunu gösterebilir; perforasyon, apse ve alternatif nedenlerin değerlendirilmesine yardımcı olur. Tanı yalnız divertikül varlığına değil, inflamasyonun ilgili divertikül çevresinde merkezlenmesine dayanır. Perikolik küçük ekstralüminal gaz ve sınırlı apse komplike hastalığın BT evresini etkileyebilir; yer ve yaygınlıkları görüntülerde ayrıca değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrastlı portal venöz fazda kolon duvar kontrastlanması, inflame divertikül, perikolik yağ çizgilenmesi, parakolik fasya kalınlaşması, koleksiyon ve ekstralüminal gaz birlikte değerlendirilir; bu faz komplikasyonların ve komşu organ ilişkilerinin gösterilmesine yardımcı olur.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İnflamasyonun merkezinde, duvar dışına çıkıntı yapan ve çevresinde reaksiyon bulunan divertikül.
• İlgili kolon segmentinde fokal veya asimetrik duvar kalınlaşması ve mukozal kontrastlanma.
• Komşu perikolik yağda çizgilenme/kirlenme; duvar kalınlaşmasına oranla orantısız biçimde belirgin yağ reaksiyonu tanıyı destekler.
• Komşu parakolik/laterokonal fasya kalınlaşması ve lokal inflamatuar yumuşak doku.
• İnflame divertiküle komşu, kolon lümeni dışındaki küçük perikolik gaz odakları veya sınırlı hava kabarcıkları mikroperforasyon bulgusu olabilir.
• Duvarında halkasal (rim) kontrastlanma görülen sınırlı sıvı koleksiyonu apseyi destekler; belirgin perikolik inflamasyon flegmonöz değişikliklerle birlikte görülebilir.
• Komşu mesane, ince bağırsak veya vajina ile yağ planı kaybı; komşu duvar kalınlaşması, mesane içinde anormal gaz ya da izlenebilir trakt gibi bulgularla birlikteyse fistül tanısını güçlendirir.

Ölçütler ve sınıflamalar

WSES BT temelli sınıflaması (2020 kılavuzunda)

Ayırım: komplike olmayan divertikülit Evre 0’dır; Evre 1–4 komplike divertikülit olarak sınıflanır. 0: divertikül, duvar kalınlaşması ve perikolik yağ yoğunluğunda artış. 1A: iltihaplı segmentten 5 cm içinde, apse olmaksızın perikolik hava kabarcıkları veya az miktarda perikolik sıvı. 1B: ≤4 cm apse. 2A: >4 cm apse. 2B: iltihaplı segmentten >5 cm uzakta gaz. 3: uzakta serbest gaz olmaksızın yaygın peritoneal sıvı. 4: uzakta serbest gazla birlikte yaygın peritoneal sıvı. WSES, sistemlerden birinin sonuçları öngörmede diğerlerinden üstünlüğünün kesin olarak gösterilmediğini belirtir.

Normalde

Normal ya da inflamasyonsuz divertikülozisli kolon segmentinde, iyi distandü duvar ince ve perikolik yağ temizdir; divertikül varlığı tek başına divertikülit göstermez. Şüpheli segmentte kolon duvarı kalınlığı, meridyene dik olarak ve apse ile lümen hariç tutularak mukoza-seroz yüzeyler arası maksimum uzaklık üzerinden ölçülmelidir. Yetersiz distansiyon duvar kalınlığını olduğundan fazla gösterebilir; bulguyu yağ ve fokal divertikül değişikliğiyle birlikte yorumla.

Ayırıcı tanı

Kolon adenokarsinomu

kısa segmentli belirgin asimetrik kalınlaşma/kitle, omuzlanma ve bölgesel nodlar şüphe uyandırabilir; divertikülitle görüntüleme bulguları örtüşebilir.

Epiploik apandajit

kolon komşuluğunda yağ dansitesinde oval lezyon ve ince hiperdens halka bulunur; primer bulgu kolon duvarı değil yağ yapısıdır.

İskemik kolit, akut kolonik divertikülitin ayırıcı tanıları arasında yer alır. Tek bir inflame divertikül merkezli tutulum tipik değildir.

Enfeksiyöz kolit

ateş ve ishal gibi belirtiler daha sık eşlik edebilir; ayırıcı tanıda klinik ve laboratuvar bulguları görüntülemeyle birlikte değerlendirilir.

Crohn koliti

atlamalı/segmental tutulum, terminal ileum hastalığı ve mezenterik fibroadipoz proliferasyon görülebilir.

Tuzaklar

• Divertiküloz tek başına akut inflamasyon göstermez; akut tanı için fokal inflame divertikülü ve çevresindeki yağ reaksiyonunu ara.
• Divertikülit yalnızca sigmoid kolonda görülmez; bazı coğrafyalarda sağ kolon yerleşimi daha sık olabilir, bu nedenle tüm kolon segmentlerini gözden geçirin.
• Perikolik gaz odağının inflame segmentten uzaklığını belirleyin; WSES evrelemesinde 5 cm eşiği Evre 1A ile 2B ayrımında kullanılır.
• Kısa segmentli asimetrik duvar kalınlaşması ve lümen darlığı kolon kanserini düşündürür; ani geçiş (omuz işareti) ve bölgesel lenf nodu saptandığında malignite olasılığı akılda bulundurulmalıdır.

Kendini dene

1. Sigmoid kolonda duvar kalınlaşması ve çevre yağ çizgilenmesi, açıkça inflame bir divertikülün merkezinde. Koleksiyon yok. Tanı nedir?

   • Akut divertikülit
   • Epiploik apandajit
   • İskemik kolit
   • Kolon adenokarsinomu
   Cevabı göster

   Akut divertikülit. BT’de inflamasyonun bir divertikül çevresinde odaklanması akut divertiküliti destekler. Epiploik apandajitte yağlı oval lezyon primer odaktır; iskemi segmental dağılım gösterebilir, adenokarsinomda kitle veya omuzlanma şüphe uyandırır.

2. Divertikülit odağının 5 cm içinde, apse olmaksızın kolon duvarı dışında küçük perikolik gaz kabarcıkları görülüyor. Bu bulgu neyi gösterir?

   • Sınırlı perforasyon (WSES Evre 1A bulgusu)
   • Komplike olmayan divertiküloz
   • İnvajinasyon
   • Fekalom
   Cevabı göster

   Sınırlı perforasyon (WSES Evre 1A bulgusu). İnflame divertiküle komşu, kolon dışındaki küçük perikolik gaz sınırlı perforasyonla uyumludur; apse yoksa ve gaz iltihaplı segmentten 5 cm içinde kalıyorsa WSES BT sınıflamasında Evre 1A ölçütüdür.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Akut karın BT'si

İlgili konular

• Kolon perforasyonu ve pnömoperitoneum

Kaynaklar

Bu sayfadaki 49 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency settingdoi.org
2. CT of the acute colonic diverticulitis: a pictorial essaydirjournal.org
3. CT of the acute colonic diverticulitis: a pictorial essay (full text PDF)dirjournal.org
4. Radiological insights into diverticulitis: Clinical manifestations, complications, and differential diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. CT Imaging of Colitispubs.rsna.org
6. Epiploic appendagitis: An overlooked cause of acute abdominal painf6publishing.blob.core.windows.net
7. Evidence-based clinical practice guidelines for diagnosis and medical management of acute colonic diverticulitis developed by the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Utility of Colonoscopy After Acute Colonic Diverticulitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute Colonic Diverticulitis: CT Findings, Classifications, and a Proposal of a Structured Reporting Templatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Magnetic Resonance Imaging for the diagnosis and management of acute colonic diverticulitis: a review of current and future usepmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Acute Colonic Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Diverticular disease: stage-related diagnostic imaging].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. The Management of Acute Colonic Diverticulitis in the COVID-19 Era: A Scoping Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Toward an evidence-based step-up approach in diagnosing diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Acute colonic diverticulitis: an update on clinical classification and management with MDCT correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Diverticulitis of the colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A systematic review and meta-analysis of outpatient treatment for acute diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A Systematic Review of Pericolic Extraluminal Air in Left-Sided Acute Colonic Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Acute Colonic Diverticulitis: CT Findings, Classifications, and a Proposal of a Structured Reporting Template.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Systematic Review and Meta-analysis on Colorectal Cancer Findings on Colonic Evaluation After CT-Confirmed Acute Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Magnetic Resonance Imaging for the diagnosis and management of acute colonic diverticulitis: a review of current and future use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Ultrasonography for suspected mild-to-moderate acute left colonic diverticulitis: a prospective head-to-head study with computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Trends and Outcomes in Acute Colonic Diverticulitis: A Single-Center Three-Year Retrospective Cohort Study From Greece.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound for diverticulitis: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A Rare Case of Ascending Necrotizing Mediastinitis following Perforated Appendicitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Radiological insights into diverticulitis: Clinical manifestations, complications, and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Perforated Diverticulitis Presenting as Acute Leg Pain and Inability to Bear Weight: An Atypical Manifestation of a Common Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Update on the management of sigmoid diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Colonic diverticular disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Diverticulitis-Associated Mesenteric Venous Thrombophlebitis: A Case Report and Systematic Review of Diagnosis, Management, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Segmental Colitis Associated with Diverticulosis: Status Quo.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The Predictive Value of Serum Sodium Levels and Inflammatory Markers in Differentiating Complicated and Uncomplicated Acute Diverticulitis: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Ambulatory management of acute uncomplicated diverticulitis (AmbUDiv study): a multicentre, propensity score matching study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Early Computed Tomography Imaging and Clinical Outcomes in Hospitalized Patients with Acute Diverticulitis: A Propensity-Matched Multicenter Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Evidence-based clinical practice guidelines for diagnosis and medical management of acute colonic diverticulitis developed by the Korean Association for the Study of Intestinal Diseases (KASID).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Global practices and attitudes in acute appendicitis management: the PAMAP-W international survey and Delphi consensus study on the WSES appendicitis grading system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. ESUR female pelvis group approach to cystic female pelvic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Mesenteric Abscess Secondary to Panniculitis: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Circulating Tumor DNA in Ovarian Cancer: Emerging Roles in Early Detection, Risk Stratification, and Disease Monitoring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Robotic Surgical Management of Complicated Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A Retrospective Study on Use of Neutrophil-Lymphocyte Ratio as a Prognostic Measurement to Assess Acute Diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Colonic Ischemia Without Mesenteric Occlusion: A Case Implicating Interferon-β.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Review of the Role of Radiology in Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Development and internal validation of a nomogram to predict colorectal cancer risk in patients with diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Epiploic appendagitis: An overlooked cause of acute abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Colonic Epstein-Barr virus mucocutaneous ulcer mimicking metastatic cancer: a diagnostic pitfall on PET/CT in immunosuppressed patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Colonic actinomycosis masquerading a cancer resulting complete bowel obstruction-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Management of Hinchey II diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Swedish national guidelines for diagnosis and management of acute appendicitis in adults and children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the Italian council for the optimization of antimicrobial use.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Role of Ultrasound in the Assessment and Differential Diagnosis of Pelvic Pain in Pregnancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. POCUS for acute abdominal pain: practical scan protocols on gastrointestinal diseases and an evidence review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Fecaloma-Associated Sigmoid Colon Perforation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Jejunal diverticulitis with misleading biochemical improvement: a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pediatric colonic diverticulitis: clinical presentation, management, and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Vunakizumab-induced severe ulcerative colitis during treatment of psoriatic arthritis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. The Usefulness and Limitations of Radiologic Findings for Diagnosis of Infectious Diseases: A Call for Antimicrobial Stewardship.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Gastrointestinal complications of cocaine use: a narrative literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Current Evidence on the Management of Non-occlusive Mesenteric Ischemia: A Comprehensive Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. A rare case of abdominal pain and hematochezia: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. The Importance of Magnetic Resonance Enterography in Monitoring Inflammatory Bowel Disease: A Review of Clinical Significance and Current Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.