Perfore apandisit ve periappendiküler apse

Özet

Perfore apandisitte apendiks duvar bütünlüğünün bozulması ve lümen içeriğinin dışa yayılması apse veya flegmonla sınırlanabilir ya da yaygın peritonitle seyredebilir. İV kontrastlı BT, periappendiküler apse veya flegmonu, ekstralüminal gazı ve inflamasyonun yayılımını göstererek komplikasyonların değerlendirilmesine katkı sağlar. Perforasyona işaret eden BT bulgularının duyarlılığı sınırlı olabileceğinden, duvar defekti görülmese bile dolaylı bulgular ve inflamasyon odağının merkezi birlikte değerlendirilir. Komplike apandisitte (AAST derece IV-V) görüntüleme bulguları arasında ekstralüminal gaz, apendiks duvar defekti ve periappendiküler apse veya flegmon bulunur.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İV kontrastlı BT’de apse, kontrastlanan çevresel duvarı olan sıvı koleksiyonu; flegmon ise belirgin sıvı merkezi olmayan, sınırları belirsiz inflamatuvar yumuşak doku biçiminde izlenebilir. Ekstralüminal gaz ve apendiks duvarındaki kontrastlanma defekti perforasyonu destekler.

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de apendikolit ve apendiks duvar kalınlaşması görülebilir; İV kontrastlı inceleme apse gibi komplikasyonların değerlendirilmesine katkı sağlar.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Apendiks duvarında fokal kesinti — kontrastlanan duvar hattındaki lokal defekt, komplike apandisiti destekleyen BT bulgularındandır.
• Ekstralüminal gaz — apendiks lümeni dışında, inflamasyon odağına komşu küçük gaz kabarcıkları perforasyonu destekler.
• Periappendiküler apse — kontrastlanan çevresel duvarı bulunan, sıvı ağırlıklı sınırlı koleksiyon.
• Periappendiküler flegmon — apendiks çevresindeki yağ ve komşu dokularla sınırları belirsiz, ağırlıklı yumuşak doku yapısındaki inflamatuvar kitle.
• Ekstralüminal apendikolit — apendiks lümeni dışında izlenen kalsifik odak komplike apandisiti destekleyen BT bulgularındandır.
• Çekum ve terminal ileumda komşu inflamasyon — apandisitten kaynaklanan inflamasyon bu bağırsak duvarlarına uzanabilir; primer odağın yerini ayrıca belirleyin.
• Yaygın peritoneal inflamasyon, serbest sıvı veya hava — Komplike apandisitte inflamasyonun parakolik oluklar ve pelvis boyunca uzanımı ile serbest intraperitoneal sıvı veya hava izlenebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AAST akut apandisit derece IV

AAST derece IV, perforasyonlu apandisitte apendiks çevresinde flegmon veya apse bulunmasını tanımlar; BT ölçütleri bölgesel yumuşak doku inflamasyonu, flegmon ya da apsedir.

Normalde

Normal apendikste duvar devamlılığı korunur; apendiks dışı gaz, koleksiyon veya belirgin çevresel inflamasyon bulgusu izlenmez. Aynı kesit düzeyinde koleksiyonun duvarının kontrastlanmasını, gaz kabarcıklarının apendiks veya bağırsak lümeninden bağımsız olduğunu ve inflamasyonun parakolik oluk ya da periton boyunca uzandığını değerlendirmeniz gerekir.

Ayırıcı tanı

Komplike olmayan apandisit

inflamasyon apendikste sınırlı izlenir; komplike hastalığa ait BT bulgularının yokluğu perforasyonu tek başına dışlamaz.

Çekal divertikülit

inflamasyon çekumdan çıkan divertikül çevresinde merkezlenebilir; apendiks normal izlenebilir.

Terminal ileit

duvar kalınlaşması ve çevre inflamasyon terminal ileumda merkezlenir; primer odağın yerini apendiksle karşılaştırın.

Enfekte Meckel divertikülü

terminal ileumla ilişkili kör sonlanan tübüler yapı inflamasyon odağı olabilir; apendiks ayrı ve normal izlenebilir.

Tubo-ovaryan apse

pelvik inflamatuvar hastalıkla ilişkili koleksiyon apendisit taklitçisi olabilir; adneksiyel yapıları ayrıca değerlendirin.

Tuzaklar

• İnce ekstralüminal gazı çekum veya terminal ileum içi gazla karıştırmayın; multiplanar kesitlerde bağırsak duvarı ve lümen devamlılığını kontrol edin.
• Flegmon sınırları belirsiz inflamatuvar yumuşak doku görünümündedir; organize sıvı koleksiyonu ve kontrastlanan çevresel duvar olmadan apse olarak adlandırmayın.
• Apendiks lümenindeki apendikolit tek başına perforasyon kanıtı değildir; kalsifik odağın lümen dışına çıkıp çıkmadığını takip edin.

Kendini dene

1. Apendiks duvarında fokal defekt ve komşuluğunda çevresi kontrastlanan sıvı koleksiyonu var; ayrıca lümen dışında gaz görülüyor. Tanı nedir?

   • Perfore apandisit ve apse
   • Çekal divertikülit
   • Terminal ileit
   • Tubo-ovaryan apse
   Cevabı göster

   Perfore apandisit ve apse. Apendiks duvarındaki defekt, apse ve ekstralüminal gaz perforasyonlu apandisiti destekleyen BT bulgularıdır. Ayırıcı tanıda inflamasyon odağının apendiksten mi, çekum, ileum ya da adneksiyel yapılardan mı kaynaklandığını izleyin.

2. Apendiks duvarında defekt ve çevresinde düzensiz, ağırlıklı olarak yumuşak dokudan oluşan inflamasyon var; belirgin sıvı koleksiyonu yok. Bu görünüm hangisidir? Bu periappendiküler bulgu hangi adla anılır?

   • Periappendiküler flegmon
   • Gangrenöz apendisit
   • Akut pankreatit
   • Divertikülit
   Cevabı göster

   Periappendiküler flegmon. Apendiks çevresinde belirgin sıvı merkezi olmayan, düzensiz yumuşak doku yapısındaki inflamatuvar oluşuma flegmon adı verilir.

İlgili konular

• Akut apandisit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 35 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Systematic Review and Meta-Analysis of CT Features for Differentiating Complicated and Uncomplicated Appendicitispubs.rsna.org
2. Data Dictionaries for AAST Grading System for EGS Conditions: Acute Appendicitisaast.org
3. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelinespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Differentiation of Perforated from Nonperforated Appendicitis at CTpubs.rsna.org
5. Alternative Diagnoses to Suspected Appendicitis at CTpubs.rsna.org
6. CT Imaging of Colitispubs.rsna.org
7. Appendicitismedicine.uams.edu
8. Pitfalls in CT diagnosis of appendicitis: Pictorial essayonlinelibrary.wiley.com
9. Noncontrast and contrast enhanced computed tomography for diagnosing acute appendicitis: A retrospective study for the usefulnesspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Primary mixed adenocarcinoma and small-cell carcinoma of appendixpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Single-Port Laparoscopic Interval Appendectomy for Perforated Appendicitis With a Periappendiceal Abscesspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Perforated acute appendicitis on computed tomography revealing underlying tuberculosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Appendico-sigmoid-cutaneous fistula following percutaneous drainage of a periappendiceal abscess: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Management of acute appendicitis during the COVID-19 pandemic: Views of two Brazilian surgical societies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Single-port laparoscopic appendectomy: comparison with conventional laparoscopic appendectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Clinical characteristics of recurrent appendicitis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Differentiation between complicated and uncomplicated appendicitis: diagnostic model development and validation study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Comparison of postoperative pain after needle grasper-assisted single-incision laparoscopic appendectomy versus single-incision laparoscopic appendectomy: a prospective randomized controlled trial (PANASILA trial).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Evolving appendicitis presenting as culture-negative peritonitis with minimal symptoms in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Perforated appendiceal diverticulitis associated with appendiceal neurofibroma in neurofibromatosis type 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Burkitt-type lymphoma incidentally found as the cause of acute appendicitis: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Computed tomography and clinical outcomes in the diagnosis of acute appendicitis: Significance of periappendiceal fat tissue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. What surgeons should know about emergency operation for COVID-19 confirmed patients: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pathologic continuum of acute appendicitis: sonographic findings and clinical management implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Imaging of acute appendicitis: Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Handheld device review of abdominal CT for the evaluation of acute appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Right hydronephrosis as a sign of complicated appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Impact of preoperative delay on perforation in pediatric appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Appendiceal abscess: pathologic definitions and a diagnostic framework-SIRC/SICUT consensus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Global practices and attitudes in acute appendicitis management: the PAMAP-W international survey and Delphi consensus study on the WSES appendicitis grading system.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Subhepatic Appendicitis: A Systematic Review of Clinical Presentation, Diagnostic Challenges, and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging of Gastrointestinal Tract Ailments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Review of COVID-19, part 1: Abdominal manifestations in adults and multisystem inflammatory syndrome in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Perforated acute appendicitis on computed tomography revealing underlying tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. A Case of Retained Viable Appendiceal Segment after Perforated Appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Appendico-sigmoid-cutaneous fistula following percutaneous drainage of a periappendiceal abscess: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Appendiceal Intraluminal Gas: A CT Marker for Gangrenous Appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Operative versus non-operative therapy for acute phlegmon of the appendix: Is it safer? A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.