Sigmoid volvulus

Özet

Sigmoid volvulus, sigmoid kolonun mezenterik veya organoaksiyel eksende dönerek mekanik obstrüksiyona yol açmasıdır; mezenterik eksen çevresindeki burulma kapalı ans oluşturabilir. BT, geniş sigmoid ansı, sigmoid geçiş zonunu veya zonlarını ve mezenter kökünün dönmesini göstererek tanıyı destekler. Ans karın üst kadranına kadar uzayabildiğinden yalnız geniş lümenin bulunduğu yere bakmak yanıltıcıdır. İskemi veya perforasyon bulgularının kaçırılması, nekroz gibi ciddi komplikasyonların gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı portal venöz BT’de pelvisteki geniş sigmoid ansın bir veya iki geçiş zonu ve mezenter kökünün burulması değerlendirilir; iki geçiş noktası varsa aradaki kapalı ans ile mezenter yağ-damar paketi izlenir. Azalmış duvar kontrastlanması, pnömatozis, mezenterik ödem/sıvı ve ekstraluminal hava bağırsak iskemisi veya perforasyon kuşkusu açısından aranır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600).

BT bulguları

• Geniş sigmoid ans — kapalı ans görünümü ve ters U şeklinde dilate sigmoid kolon görülebilir.
• Mezenterik whirl işareti — sigmoid mezokolon damarları ve yağ dokusu torsiyon ekseninde spiral biçimde döner.
• Kuş gagası işareti — bağırsak kolları torsiyon noktasına doğru düzgün biçimde daralarak sonlanır.
• X işareti — iki sigmoid geçiş noktası multiplanar görüntülerde birbirini keser; her olguda görülmesi beklenmez.
• Distal lümen — sigmoid volvulusunda rektumda gaz yokluğu sık görülebilir.
• Proksimal bağırsak dilatasyonu — yetkin ileoçekal valfte tıkanıklık kapalı ans olarak kalır; valf yetmezliğinde ince bağırsakta da genişleme görülebilir.
• Duvarın canlılık değişimi — azalmış mural kontrastlanma, pnömatozis ve mezenterik ödem/sıvı bağırsak iskemisini düşündürür; tek bir bulgu nekrozu kesinleştirmez.
• Perforasyon bulgusu — sigmoid ans dışındaki serbest hava perforasyon kuşkusunu destekler; komşu sıvı eşlik edebilir.

Normalde

Normal pelvis BT'sinde sigmoid kolon doğal kıvrımlı seyrini izler; mezokolon kökünde damarlar kendi çevresinde belirgin spiral oluşturmaz. Rektumdan sigmoid kolona doğru lümen devamlılığını ve ansların yönünü takip edin; sigmoid volvulusunda geçiş zonu daralarak sonlanır, iki geçiş görülüyorsa kapalı ansın kolları aynı torsiyon alanına yönelir.

Ayırıcı tanı

Çekum volvulusu

geniş ans çekumdan köken alır ve sıklıkla normal yerinden uzaklaşır; çekumla birlikte ileoçekal valfin yer değiştirmesi sigmoid volvulustan ayırmaya yardım eder.

Akut kolonik psödo-obstrüksiyon

mekanik geçiş noktası olmaksızın yaygın kolon genişlemesi görülür; sigmoid mezokolon torsiyon merkezi beklenmez.

Kolorektal tümör

kısa segment asimetrik duvar kalınlaşması veya lümeni daraltan yumuşak doku kitlesi fokal geçiş odağı oluşturabilir.

Paralitik ileus

ince ve kalın bağırsaklarda yaygın genişleme, belirgin mekanik geçiş noktası olmadan görülebilir; lokal sigmoid kapalı ans beklenmez.

İleosigmoid düğüm

ileum sigmoid kolon tabanını sararak yalancı düğüm oluşturur; ince bağırsak tıkanıklığı bulguları eşlik edebilir.

Tuzaklar

• Sigmoid ans üst karına kadar yükselebilir; kolonun devamlılığını rektumdan izleyerek yeri değişmiş çekumla karıştırmayın.
• Whirl işareti belirsiz olsa da belirgin sigmoid genişlemesiyle birlikte sigmoid geçiş zonunu arayın; iki geçiş varsa X işareti veya kapalı ans görülebilir. X işaretinin olmaması volvulusu dışlamaz.
• Kontrastsız BT’de duvar kontrastlanması değerlendirilemez; BT’deki bağırsak hasarı işaretleri klinik iskemiyle zayıf korelasyon gösterdiğinden bulguları klinik bağlamdan bağımsız yorumlamayın.
• Mezenter damarlarının yönünü komşu aksiyel kesitlerde izleyin; koronal ve multiplanar reformasyonlar geniş ansın seyrini ve geçiş yerini netleştirmeye yardım eder.

Kendini dene

1. Rektumla devamlılığı izlenen, pelviste aşırı genişlemiş sigmoid ans ve mezenterinde whirl var; bir veya iki geçiş zonu saptanıyor. En olası tanı nedir?

   • Sigmoid torsiyonu
   • Çekum torsiyonu
   • Paralitik ileus
   • Kolon tümörü
   Cevabı göster

   Sigmoid torsiyonu. Rektumdan devamlılığı izlenen sigmoid ans ve mezokolondaki whirl, torsiyon merkezini sigmoid mezokolona yerleştirir. Çekum volvulusunda ans çekum ve terminal ileumla ilişkilidir; ileusta çoklu segmentler genişler, tümörde fokal yumuşak doku odağı aranır.

2. Torsiyonlu ansın duvarı kontrast tutmuyor; ans dışında serbest hava da görülüyor. Bu görünüm neyi gösterir?

   • Volvulusta iskemi ve perforasyon kuşkusu
   • Basit divertikülozis
   • Fekal impaksiyon
   • Kolon lipomu
   Cevabı göster

   Volvulusta iskemi ve perforasyon kuşkusu. Duvar kontrastlanmasının belirgin azalması ciddi perfüzyon bozukluğu/iskemi düşündürür; ans dışındaki serbest hava perforasyon bulgusudur. Birlikte görüldüklerinde iskemi ve perforasyonla komplike volvulus kuşkusu doğururlar, ancak görüntü tek başına histolojik nekrozu kesinleştirmez. Diğer seçenekler bu bulguların ikisini birlikte açıklamaz.

İlgili konular

• Kolonik obstrüksiyon
• Çekum volvulusu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. WSES consensus guidelines on sigmoid volvulus managementwjes.biomedcentral.com
2. Colonic Volvuluspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Large-Bowel Obstruction in the Adult: Classic Radiographic and CT Findings, Etiology, and Mimicspubs.rsna.org
4. CT findings of sigmoid volvuluspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Ileosigmoid knot: case report and CT findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.