Gastrik dilatasyon ve çıkış obstrüksiyonu

Özet

Kusma ve erken doyma eşliğinde mide distansiyonu gastrik çıkış obstrüksiyonunu düşündürür; mekanik geçiş engeli ve motilite bozukluğu ayırt edilmelidir. İntravenöz kontrastlı BT tıkanma düzeyini ve olası nedenini—pilor duvarı, ülser skarı, tümör, komşu pankreas veya duodenal hastalık—aynı incelemede araştırır. Mide içindeki durgun içerik distansiyon sağlayabilir; mekanik obstrüksiyon için pilor-duodenum geçişi ve distal bağırsak birlikte değerlendirilmelidir. Tekrarlayan kusma en sık görülen belirtilerdendir.

Okuma sırası

1. Mide lümeni. Koronal görüntüde fundustan antruma kadar mide lümenini inceleyin; distansiyonun derecesini ve lümen içeriğini değerlendirin.
2. Pilor-duodenal geçiş. Antrumdan pilor kanalına ve duodenal bulbusa kesintisiz iz sürün; lümenin inceldiği veya aniden sonlandığı noktayı gösterin.
3. Pilor ve bulbus duvarı. Geçiş yerindeki duvarı değerlendirin; düzgün ödemli daralma, ülser izi, düzensiz kitle veya dıştan pankreatik basıdan hangisinin bulunduğunu ayırt edin.
4. Distal bağırsak ve akciğer bazları. Duodenumun ikinci ve üçüncü kısımlarını, ardından proksimal jejunal ansları izleyerek obstrüksiyon seviyesinin pilor dışına uzanıp uzanmadığını not edin.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Geniş, sıvı/hava içeren mide lümeninden pilor veya duodenal bulbus düzeyindeki geçişe kadar iz sürülür. Kontrastlı BT'de mide duvar kalınlığı, mukozal kontrastlanma, ülser ödemli daralma, fokal kitle veya pankreatik dıştan bası ile distal duodenum ve ince bağırsak kalibresi birlikte değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Karaciğer (G 150 / M 30).

BT bulguları

• Mide lümeninde yaygın distansiyon ve durgun sıvı — mide çıkışından ileri geçişin kısıtlandığını gösterebilir.
• Pilor veya duodenal bulbusta ani kalibre değişimi — proksimal geniş mide ile distal bağırsak arasındaki geçiş düzeyini lokalize eder.
• Simetrik antropilorik duvar kalınlaşması ve ödem — inflamatuvar/ülser skarlı daralma lehine olabilir.
• Fokal düzensiz duvar kalınlaşması veya kitle — malign çıkış engeli olasılığını artırır.
• Pankreas ya da komşu kitle kaynaklı dıştan bası — pilor ve proksimal duodenumu dışarıdan daraltabilir.
• Duodenal bulbus veya antrumda duvar kalınlaşması, ödem veya skarlı daralma — peptik ülser skarı kaynaklı çıkış obstrüksiyonunu düşündürür.
• Obstrüksiyon düzeyinin proksimalinde kalan midede belirgin distansiyon varken, pilor-distal bağırsak geçişinden sonra bağırsak lümeninde gaz birikiminin az veya yok olması mekanik geçiş engelini destekler.
• Tekrarlayan kusma en sık görülen belirtilerdendir.

Normalde

Yeterince distandü midede duvar değerlendirilir; antral peristaltizm veya yetersiz distansiyon yalancı duvar kalınlaşması oluşturabilir. Distansiyon düzeyini değerlendirirken pilor, bulbus ve distal ince bağırsak anslarının kalibresini ve duvar kontrastlanmasını birlikte kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Akut gastrik dilatasyon

BT’de belirgin mide distansiyonu görülür; mekanik çıkış engeli olup olmadığını belirlemek için pilor-duodenal geçiş ayrıca değerlendirilir.

Gastrik volvulus

mide uzun veya kısa ekseninde anormal döner ve gastrik çıkış obstrüksiyonuna yol açabilir.

Gastroparezi

mekanik çıkış obstrüksiyonu olmaksızın mide boşalması gecikir; mekanik engel görüntülemeyle dışlanmalıdır.

Proksimal ince bağırsak obstrüksiyonu

tıkanma düzeyi mide çıkışının distalinde yer alır ve duodenum ile proksimal jejunal anslarda dilatasyon görülür.

Bezoar

lümende benekli gaz içeren sınırlı kitle, mekanik çıkış engelini oluşturabilir.

Tuzaklar

• Yemek sonrası doğal doluluk haliyle mekanik çıkış obstrüksiyonunu karıştırmayın; gerçek geçiş engelinin yerini gösteren pilor-duodenal seviyeyi izleyin.
• Antrum gövdeden kalın ve daha peristaltiktir; yetersiz distansiyon yalancı duvar kalınlaşması yaratabilir, bu nedenle peristaltik kasılmayı fokal kitle sanmayın.
• Durgun içerik mide lümenini zaten distandü edebilir; oral kontrast her zaman gerekli değildir ve kusma riski olan hastada aspirasyona yol açabilir.
• Tekrarlayan kusması olan hastada BT incelemesinde akciğer bazlarında aspirasyon pnömonisi bulguları görülebilir.

Kendini dene

1. Mide belirgin geniş; pilor çevresinde düzensiz fokal duvar kalınlaşması ve heterojen kontrastlanma var. En olası engel nedeni nedir?

   • Pilorik malignite
   • Gastroparezi
   • Organoaksiyel volvulus
   • Fizyolojik doluluk
   Cevabı göster

   Pilorik malignite. Fokal düzensiz kalınlaşma ve heterojen kontrastlanan kitle, malign çıkış obstrüksiyonu olasılığını düşündürür; BT bulguları tek başına histolojik tanı koydurmaz. Gastroparezide mekanik engel bulunmaz; volvulusta ise mide ekseninde anormal rotasyon beklenir.

2. Akut kusma ve epigastrik distansiyonu olan hastada mide belirgin geniş; pilor-duodenal çıkış açık, duvarlar düzenli ve mide ekseninde anormal rotasyon yok. Bu BT bulguları en çok hangisiyle uyumludur?

   • Akut gastrik dilatasyon
   • Pilor adenokarsinomu
   • Ülser skarı
   • Mezenteroaksiyel volvulus
   Cevabı göster

   Akut gastrik dilatasyon. Geniş mide akut gastrik dilatasyonla uyumludur; açık pilor-duodenal geçiş mekanik çıkış engelini desteklemez. Volvulusta mide ekseninde anormal rotasyon beklenir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Non-perforated peptic ulcer disease: multidetector CT findings, complications, and differential diagnosislink.springer.com
2. Multimodality imaging of adult gastric emergencies: A pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. CT of Gastric Emergenciespubs.rsna.org
4. ACG Clinical Guideline: Gastroparesispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Gastric Outlet Obstruction from Brunner Gland Hyperplasia Mimicking Malignancy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Gastric Antral Web as an Uncommon Cause of Gastric Outlet Obstruction in an Adult Female Patient: A Case Report of a Rare Medical Condition and a Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. A duodenal mass with biliary obstruction in a 60-year-old manpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Cholecystogastric fistula presenting with transient gallstone ileus and incidental Fitz–Hugh–Curtis syndrome: A rare radiological and intraoperative associationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Short-term and long-term management of caustic-induced gastrointestinal injury: An evidence-based practice guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Laparoscopic sleeve gastrectomy: imaging of normal anatomic features and postoperative gastrointestinal complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. What Every Bariatric Surgeon Should Know: How to Relieve Obstruction at the Jejuno-jejunostomy After Roux-en-Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Gastroparesis Following Resection of a Fourth-Ventricle Ependymoma in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Adult hypertrophic pyloric stenosis that improved by spontaneous double channel pylorus formation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Malignant Gastric Outlet Obstruction from Pancreatic Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Primary division of annular pancreas: a surgical technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Acute gastric dilatation: a transient cause of hepatic portal venous gas-case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Severe hypernatremia and gastric dilation from chronic eating disorder and intentional salt ingestion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The Visible Stomach: Elusive Diffuse-Type Adenocarcinoma Presents With Gastric Outlet Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cecal bascule with secondary gastric outlet obstruction in addition to a large bowel closed obstruction: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Obstructed by Metastasis: Dual Biliary and Gastric Outlet Obstruction from Metastatic Breast Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Gastric Outlet Obstruction from Brunner Gland Hyperplasia Mimicking Malignancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Can computed tomography-antral wall thickness predict response to endoscopic balloon dilation in patients with caustic-induced gastric outlet obstruction?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intermediate-Phenotype ABCA3 Deficiency Caused by Compound Heterozygous Variants Presenting as Persistent Respiratory Failure and Systemic Hypertension Since Birth in a Term Infant: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A Misplaced Pocket of Air: Intramural Gastric Air Most Consistent With Gastric Emphysema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Respiratory Morbidity After Repair of Type C Esophageal Atresia with Tracheoesophageal Fistula: A Pediatric Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Brunner's gland hamartoma in the setting of a duodenal diverticulum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Gastroptosis as a Risk Factor of Stent Migration After Endoscopic Ultrasound-guided Hepaticogastrostomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Incidentally Identified Pneumatosis Cystoides Intestinalis in Patients With Gastric Outlet Obstruction From Addis Ababa, Ethiopia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. 2025 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Rapunzel Syndrome Presenting as Acute Pancreatitis With Biliary Ductal Dilatation in a Child: A Rare Mechanical Etiology of Pediatric Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Unusual cause of small bowel obstruction in a liver transplant recipient: a case report and focused literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging of megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome before, during, and after the neonatal period: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Pulmonary <i>Mycobacterium fortuitum</i> Infection Associated With Achalasia Treated With Peroral Endoscopic Myotomy Alone: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Malignant Double Obstruction: How Can Advanced Endoscopy Help?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Giant paraumbilical hernia causing gastric outlet obstruction in a young man with class III obesity: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Is It Time to Replace the Duodenal Self-Expandable Metal Stent with Endoscopic Ultrasonography-Guided Gastroenterostomy for Malignant Gastric Outlet Obstruction in Patients with Pancreatic Cancer?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Pediatric case of trichobezoar leading to gastric perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A hairy tail in the stomach: A silent warning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Entangled: Rapunzel syndrome with postoperative intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Advances in Surgical Management of Malignant Gastric Outlet Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Food Insecurity Leading to Superior Mesenteric Artery Syndrome Managed Successfully with Endoscopic Gastrojejunostomy Stent.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Pulmonary Infiltrates, Airway Mucosal Lesions and Respiratory Microbiology After Freshwater Drowning: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A Case of Achalasia and Aspiration Pneumonia in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Gastrointestinal Ultrasound: Measurements and Normal Findings - What Do You Need to Know?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Diagnostic and Therapeutic Indications for Endoscopic Ultrasound (EUS) in Patients with Pancreatic and Biliary Disease-Novel Interventional Procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Gastric Antral Web as an Uncommon Cause of Gastric Outlet Obstruction in an Adult Female Patient: A Case Report of a Rare Medical Condition and a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Management of Bouveret syndrome with lithotripsy and transgastric stone retrieval.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Diagnostic and therapeutic challenges with malignant biliary tract and periampullary pathology in post-bariatric surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Complex presentation of Bouveret syndrome: Gastric outlet obstruction and septic complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Acute gastric volvulus in a pediatric patient: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Evidence-Based Clinical Guidelines for Chronic Constipation 2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. AEG-AESPANC-OPGE-SIED-SPG Ibero-Latin American Guidelines on Acute Pancreatitis (iLATAM-AP).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Acute Esophageal Necrosis Secondary to Gastric Volvulus Presenting With Massive Aspiration of Upper Gastrointestinal Contents: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Superior Mesenteric Artery Syndrome in a Low-Resource Setting: Case Series Highlighting a Rare Etiology of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Imaging and clinical features of intra-abdominal injuries in children with suspected physical abuse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Gastrointestinal Fistulas-What Gastroenterologists Need to Know in 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Extraskeletal Ewing sarcoma primarily arising in the stomach and omentum in children: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.