Mide cerrahisi sonrası normal anatomi

Özet

Gastrektomi, sleeve ve gastrik bypass sonrasında mide ile ince bağırsağın görünümü yapılan rezeksiyon ve rekonstrüksiyona göre değişir. BT'de bu anatomiyi tanımak, normal stapler hatlarını ve beklenen ans güzergâhlarını kaçak, obstrüksiyon veya koleksiyon sanmamak için temel adımdır. Oral kontrastlı BT, mide cerrahisi sonrası anatomik değişikliklerin ve kaçak gibi komplikasyonların değerlendirilmesine yardımcı olur. Rekonstrüksiyonu yanlış okumak, kaçak odağını atlamaya veya normal postoperatif bir görünümü patolojik bildirmeye neden olabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

BT'de mide rezidüsü, özofagojejunostomi veya gastroenterik anastomoz ile jejunal ansların bağlantısı, yapılan cerrahi rekonstrüksiyona göre izlenir. Oral kontrast kullanılmışsa opaklaşan alimenter ans lümen devamlılığını göstermeye yardım eder.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Sleeve gastrektomi sonrasında büyük kurvatur boyunca uzanan stapler hattı ve tübüler, daralmış mide rezidüsü; antrum ve pilor korunur
• Distal gastrektomi-Billroth I sonrasında mide rezidüsü ile duodenum arasında doğrudan gastroduodenostomi
• Billroth II sonrasında mide rezidüsüne bağlanan jejunal ans ve kapalı duodenum güdüğü; afferent ve efferent kolların yönleri izlenebilir
• Distal gastrektomi-Roux-en-Y sonrasında gastrojejunostomi, alimenter jejunal kol ve biliopankreatik kolun jejunojejunostomide birleşmesi
• Total gastrektomi sonrasında mide dokusu yerine özofagojejunostomi ve jejunal Roux kolu; küçük barsak devamlılığı daha distal jejunojejunostomide sağlanır
• Anastomoz ve sütür hatlarında cerrahi materyal görülebilir; anastomoz çevresindeki sıvı koleksiyonu geçici ameliyat sonrası koleksiyondan güvenilir biçimde ayırt edilemeyebilir.

Normalde

Ameliyat sonrası normal anatomi, rezeksiyon türüne uygun izlenebilir bağlantılar gösterir: sleeve'de tübüler mide rezidüsü, Billroth I'de gastroduodenostomi, Billroth II veya distal gastrektomi-Roux-en-Y'de gastrojejunostomi ve total gastrektomide özofagojejunostomi ile jejunojejunostomi. Anastomozu, stapler çizgisini, kapalı duodenum güdüğünü ve ansların beklenen yönünü ameliyat türüyle karşılaştır; ekstralüminal kontrast veya anastomoz komşuluğundaki özellikle büyük gazlı koleksiyon kaçak kuşkusunu artırır, ancak küçük sıvı koleksiyonu tek başına özgül değildir.

Ayırıcı tanı

Gastrojejunostomi kaçağı

lümen dışı kontrast doğrudan bulgudur; anastomoz komşuluğunda özellikle büyük gaz içeren koleksiyon veya duvar kesintisi kuşkuyu artırır, fakat sıvı koleksiyonu tek başına özgül değildir.

Afferent ans obstrüksiyonu

Afferent ansın sıvıyla genişlemesi, beklenen ince ans görünümünden ayrılır ve obstrüksiyon kuşkusunu artırır.

İç herni

Roux veya mezenterik defekt komşuluğunda ans kümelenmesi, mezenterik damarların girdaplaşması ya da ans yer değiştirmesi araştırılır.

Gastrik remnant distansiyonu

Roux-en-Y bypass sonrası dışlanmış mide genellikle kollabe veya belirgin distandü değildir; genişlemede duodenum ve biliopankreatik kol birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Roux-en-Y'de dışlanmış mide oral kontrastla opaklaşmayabilir; bu beklenen akım yoluyla uyumludur, ancak dışlanmış midede kontrast görülürse fistül veya retrograd doluş olasılığı değerlendirilir.
• Metalik klipsler anastomozu belirlemeye yardım eder; bağlantıyı lümen devamlılığı ve çok düzlemli kesitlerle ayrıca doğrula.
• Billroth II ve Roux-en-Y ansları benzer görünebilir; duodenum güdüğünü, gastroenterik bağlantıyı ve ayrı jejunojejunostomi bulunup bulunmadığını izleyerek rekonstrüksiyonu adlandır.

Kendini dene

1. Roux-en-Y gastrik bypass sonrası BT'de pouch jejunuma açılıyor; oral kontrast alimenter ansı opaklaştırıyor, dışlanmış mide opaklaşmıyor ve kollabe, ans dilatasyonu ya da ekstralüminal kontrast yok. Bu bulgu nasıl yorumlanır?

   • Beklenen rekonstrüksiyon
   • Gastrojejunostomi kaçağı
   • Afferent ans obstrüksiyonu
   • Gastrik remnant volvulusu
   Cevabı göster

   Beklenen rekonstrüksiyon. Roux-en-Y'de oral içerik pouch'tan gastrojejunostomi yoluyla alimenter kola geçer; dışlanmış mide bu akımın dışında kalır ve opaklaşmayabilir. Kaçak lehine en doğrudan bulgu ekstralüminal kontrasttır; özellikle büyük perianastomik gazlı koleksiyon şüpheyi artırır, obstrüksiyonda dilate ans ve geçiş bulgusu aranır.

2. Distal gastrektomi sonrası mide rezidüsü doğrudan duodenuma bağlanıyor. Hangi rekonstrüksiyon tarif ediliyor?

   • Billroth I
   • Billroth II
   • Roux-en-Y bypass
   • Sleeve gastrektomi
   Cevabı göster

   Billroth I. Billroth I rekonstrüksiyonu mide rezidüsü ile duodenum arasında gastroduodenostomidir. Billroth II ve Roux-en-Y mideyi jejunuma bağlar; sleeve'de ise mide tüp biçiminde daraltılır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Normal and Abnormal Postoperative Imaging Findings after Gastric Oncologic and Bariatric Surgerypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging following bariatric surgery: roux-en-Y gastric bypass, laparoscopic adjustable gastric banding and sleeve gastrectomypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of Bariatric Surgery: Normal Anatomy and Postoperative Complicationspubs.rsna.org
4. A primer to common major gastrointestinal post-surgical anatomy on CT—a pictorial reviewlink.springer.com
5. Cholecystogastric fistula presenting with transient gallstone ileus and incidental Fitz–Hugh–Curtis syndrome: A rare radiological and intraoperative associationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Transient intussusception following single anastomosis duodeno-ileal (SADI) bypass surgery: case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Three-dimensional computed tomography reconstruction of the gastroesophageal junction following hiatal hernia repair with Collis gastroplasty and fundoplication: a novel method to demonstrate postoperative morphology and better understand hiatal hernia recurrencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Gastric volvulus following Nissen fundoplication: a case report and review of reported cases, risk factors, and management strategiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Neoadjuvant Nivolumab Plus Ipilimumab and Adjuvant Nivolumab in Localized Deficient Mismatch Repair/Microsatellite Instability-High Gastric or Esophagogastric Junction Adenocarcinoma: The GERCOR NEONIPIGA Phase II Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. CT of Gastric Emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Elucidating early CT after pancreatico-duodenectomy: a primer for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. The postsurgical pancreas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Laparoscopic Management of Internal Hernia After Roux-en-Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Via mucosa incision EUS-guided sampling for the diagnosis of conventional endoscopic biopsy-negative gastric wall thickening.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Preoperative imaging and prediction of oesophageal conduit necrosis after oesophagectomy for cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Mini-gastric bypass to control morbid obesity and diabetes mellitus: what radiologists need to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Laparoscopic Conversion of Roux-en-Y Gastric Bypass to Sleeve Gastrectomy for Postprandial Hyperinsulinemic Hypoglycemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Hepatoid Carcinoma of the Pancreas: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Intraventricular twin fetuses in fetu.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Concurrent pancreatic head and tail arteriovenous malformations in a 40-year-old gentleman: the first published report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. REDUCE PORT LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY FOR GIANT EPITELIAL CYST.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Laparoscopic removal of retroperitoneal tumor with maneuver of hanging inferior vena cava.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Cell-free and concentrated pleural effusion reinfusion therapy with aggressive nutritional support improved refractory pleural effusion in a patient with malnutrition after distal gastrectomy for gastric cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Lessons learned from 150 total gastrectomies for prevention of cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Korean Practice Guidelines for Gastric Cancer 2024: An Evidence-based, Multidisciplinary Approach (Update of 2022 Guideline).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Uncut Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Treatments for Staple Line Leakage after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Normal and Abnormal Postoperative Imaging Findings after Gastric Oncologic and Bariatric Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Early and Late Complications After Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Endoscopic Management of Post-Bariatric Surgery Complications: Diagnostic Work-Up and Innovative Approaches for Leak, Fistula, and Stricture Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Early Presentation of Internal Hernia After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Diagnostic and therapeutic challenges with malignant biliary tract and periampullary pathology in post-bariatric surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Operative management of acute abdomen after bariatric surgery in the emergency setting: the OBA guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Robotic Distal Gastrectomy with D2 Lymphadenectomy for Gastric Cancer in a Patient with an Unclassifiable Celiac Arterial Anomaly: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Bezoar-Induced Small Bowel Obstruction in a Patient With a Remote History of Gastric Bypass: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Cholecystogastric fistula presenting with transient gallstone ileus and incidental Fitz-Hugh-Curtis syndrome: A rare radiological and intraoperative association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.