Pankreatikoduodenal oluk nöroendokrin tümörü

Özet

Pankreatikoduodenal olukta görülen nöroendokrin odak duodenal veya pankreatik primer tümör olabileceği gibi, BT’de primer odağı seçilemeyen duodenal nöroendokrin tümörün bölgesel lenf nodu metastazı da olabilir; lenf nodu primer kaynak değildir. Arteriyel fazlı BT hipervasküler küçük odağı göstermede, portal faz ise karaciğer ve bölgesel yayılımı taramada yararlıdır. Çok düzlemli çok fazlı değerlendirme, odağın duodenum, pankreas ve kanal sistemiyle anatomik ilişkisini ve vasküler tutulumunu ortaya koyar.

Faz ve pencere

Arteriyel tanısal

Olukta veya gastrinoma üçgeninde pankreas ve duodenumdan daha yoğun kontrastlanan, iyi sınırlı solid odaklar aranır; duodenal nöroendokrin tümörler intramural nodül ya da fokal duvar kalınlaşması biçiminde de görülebilir.

Portal tanısal

Odağın etrafındaki periduodenal fibrotik reaksiyon ve lenf nodlarının kontrastlanması değerlendirilir; karaciğer ve bölgesel metastaz taranır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Pankreatikoduodenal olukta veya gastrinoma üçgeninde erken arteriyel fazda çevre dokudan daha fazla kontrastlanan, yuvarlak ya da oval solid odak aranır.
• Duodenum ikinci kısmının medial duvarında duvarla devamlılık gösteren fokal nodül veya kısa segment kalınlaşma
• Pankreas başı parankiminden oluğa uzanan, sınırları seçilebilir kontrastlanan solid lezyon
• Olukta primer odağı gösterilemeyen hipervasküler bölgesel lenf nodu; duodenal nöroendokrin tümörün nodal metastazı olasılığı
• Odağın merkezini belirlemek için duodenum duvarı, ampulla ve pankreas kanalıyla anatomik ilişkisini değerlendirin.
• Distal koledok veya ana pankreatik kanalda bası, yer değiştirme ya da proksimal genişleme
• Karaciğerde nöroendokrin tümör yayılımı açısından şüpheli, arteriyel fazda belirgin kontrastlanan odaklar taranır.

Normalde

Normal pankreatikoduodenal olukta pankreas başı ile duodenumun medial duvarı arasında ayrı, solid ve belirgin kontrastlanan bir nodül bulunmaz. Normalde pankreatikoduodenal oluk, pankreas başı ile duodenumun ikinci kısmı ve distal koledok arasındaki potansiyel bir boşluktur; duodenumun medial duvarı pankreas başıyla yakından komşudur.

Ayırıcı tanı

Duodenal gastrointestinal stromal tümör

duodenum duvarından dışa büyüyen kitle duvarla geniş tabanlı devamlılık gösterir.

Paraduodenal pankreatit

olukta fibrotik yumuşak doku, medial duodenum duvarında kalınlaşma ve duvar içi kistler eşlik edebilir.

Pankreatik duktal adenokarsinom

çoğunlukla hipovasküler infiltratif doku, ani kanal kesilmesi veya çevre damar tutulumu oluşturur.

Gastroduodenal arter anevrizması

arteriyel fazda besleyen damarla eş düzeyde kontrastlanan ve 3D görüntülemede besleyen arterle bağlantısı görülen lezyon, nöroendokrin tümör yerine vasküler kökeni düşündürür.

Duodenal veya ampuller adenokarsinom

duvar merkezli infiltrasyon, lümen daralması ve distal safra ya da pankreas kanalı obstrüksiyonu yapabilir.

Tuzaklar

• Olukta görülen hipervasküler nodülü doğrudan pankreas kaynaklı saymayın; duodenum duvarı ve lenf nodu zinciriyle ayrı ayrı devamlılık arayın.
• Tek bir bölgesel nodül primer tümörün yerini göstermeyebilir; duodenumun ikinci ve üçüncü kısımlarını ve gastrinoma üçgenini küçük odaklar için tarayın.
• Damarla aynı yoğunlukta kontrastlanan yuvarlak odağı tümör olarak işaretlemeden önce ince kesitlerde gastroduodenal ve pankreatikoduodenal arter dallarıyla bağlantısını izleyin.

Kendini dene

1. Zollinger–Ellison sendromunu düşündüren tekrarlayan peptik ülser öyküsü olan hastada arteriyel BT, duodenum ikinci kısmının medial duvarında belirgin kontrastlanan küçük bir nodül gösteriyor. En olası işlevsel tümör hangisidir?

   • Duodenal gastrinoma
   • Brunner bezi hamartomu
   • Ampuller adenom
   • Duodenal foliküler lenfoma
   Cevabı göster

   Duodenal gastrinoma. Duodenumun ikinci kısmındaki küçük hipervasküler odak ve tekrarlayan ülserler gastrin salgılayan bir nöroendokrin odağı düşündürür. Brunner bezi hamartomu duodenumun iyi huylu bir tümörüdür; duodenal lenfomada anevrizmatik dilatasyon tanımlayıcı bir bulgudur ve splenomegali ile mezenterik lenfadenopati eşlik edebilir; bu görünüm belirgin kontrastlanan küçük bir nodülle uyumsuzdur.

2. Pankreatikoduodenal olukta erken arteriyel fazda belirgin kontrastlanma gösteren intramural bir kitle ve çevresinde belirgin lenf nodları izleniyor. En olası tanı nedir?

   • Duodenal mukozadan kaynaklı nöroendokrin lezyon
   • Pankreatikoduodenal olukta lokalize kronik pankreatit
   • Mide-bağırsak stromal tümörü (GIST)
   • Pankreas parankimine benzer yoğunlukta ektopik pankreas dokusu
   Cevabı göster

   Duodenal mukozadan kaynaklı nöroendokrin lezyon. Nöroendokrin tümörler erken arteriyel fazda belirgin kontrastlanır; periduodenal desmoplazik reaksiyon ve belirgin kontrastlanan lenf nodları, primer odak seçilemese bile bu tanıyı güçlü biçimde düşündürür. Paraduodenal pankreatitte olukta yağ dokusunda çizgisel dansite artışları ve kistik değişiklikler; duodenal GIST’te iyi sınırlı hipervasküler kitle ve büyük lezyonlarda nekroz veya kalsifikasyon; ektopik pankreasta ise normal pankreas dokusuna benzer yoğunluk ve homojen kontrastlanma görülür.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Gastrointestinal Stromal Tumor of the Pancreas With Hepatic Metastasis Presenting as Obstructive Jaundicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection in 459 patients for precancerous, cystic neoplasms, and neuroendocrine tumors. Perioperative outcome: systematic review and meta-analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A pictorial essay on cross-sectional imaging findings of pathologies in the second (D2) segment of the duodenum in adultspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. A Case of Neurofibromatosis Type 1 With Early Gastric Cancer and Multiple Small Bowel Gastrointestinal Stromal Tumorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Diagnostic Imaging of Pancreatic and Biliary Involvement in IgG4-Related Disease: Key Imaging Features, Diagnostic Criteria and Differential Diagnosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection in 459 patients for precancerous, cystic neoplasms, and neuroendocrine tumors. Perioperative outcome: systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Gastrointestinal Stromal Tumor of the Pancreas With Hepatic Metastasis Presenting as Obstructive Jaundice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Primary Dedifferentiated Liposarcoma of the Duodenum: A Report of a Rare Case With a Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Incidental cystic pancreatic neuroendocrine neoplasm and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Radiologically Probable Late-Onset Von Hippel-Lindau Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. From companion animals to patients: interspecies lessons in neuroendocrine oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Imaging Approach to Diverticular Disease of the Small Bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Surgical Management of Pancreatic Head Arteriovenous Malformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Radiology for surgeons: liver anatomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. A case of cardiac paraganglioma in a patient with SDHC-related hereditary paraganglioma pheochromocytoma syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pituitary neuroendocrine tumors: imaging features, clinical relevance, and a proposal for standardized MRI reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Mediastinal Masses and Sternotomies: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Synchronous Duodenal and Pancreatic Metastases From Clear Cell Renal Cell Carcinoma 18 Years After Nephrectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Artery first approach in robotic pancreatoduodenectomy: right-sided uncinate first technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Abdominal Unicentric Castleman Disease: A Hepato-Pancreatico-Biliary Frenemy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Pancreatic Neoplasms: CT Evaluation of the Uncommon Presentations of Common Lesions and Common Presentations of the Uncommon Lesions!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. How to implement minimally invasive duodenum-preserving total pancreatic head resection for patients with pancreatic head lesions: A retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A case report of three synchronous tumors in the same pancreatic specimen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Difficult clinical management of groove pancreatitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Robotic pancreaticoduodenectomy in patients with hepatic arterial variants: surgical outcomes and technical considerations in a single-center cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Nodal metastasis from an occult duodenal gastrinoma amid an overlap of xanthogranulomatous and type 1 autoimmune pancreatitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Risk-adapted neck dissection in salivary gland carcinoma: integrating occult nodal metastasis patterns with contemporary guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Subcentimeter Ileal Neuroendocrine Tumor Resection for Obscure Gastrointestinal Bleeding Followed by Pacemaker-Treated Sick Sinus Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Sequential Flow-Based Assessment of a Suspected Inferior Pancreaticoduodenal Artery-Derived Pathway Entering the Right Hepatic Artery during Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Case Report: The cystic masquerade in type 1 Von Hippel-Lindau disease: coexisting clear cell renal cell carcinoma and an imaging-suspected pancreatic neuroendocrine tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Gallbladder malignancy in the setting of Mirizzi syndrome with bile duct involvement: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Calcified liver metastases from medullary thyroid carcinoma in a Multiple Endocrine Neoplasia Type 2A patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging Characterization of a Cystic Duct Neuroendocrine Carcinoma in a Dog Using Contrast-Enhanced Ultrasonography and Multiphasic Computed Tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Case Report: Resectability-guided management of an indeterminate periduodenal spindle cell tumor initially suspected to be a gastrointestinal stromal tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Large periampullary mass with vascular contact: Diagnostic and surgical decision-making in a solid pseudopapillary neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Desmoid-Type Fibromatosis of the Proximal Jejunum Mimicking Gastric Gastrointestinal Stromal Tumor: Diagnostic Pitfalls in Determining the Tumor Origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Groove pancreatitis mimicking duodenal malignancy with gastric outlet obstruction: successful conservative management to avoid unnecessary pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Pancreatoduodenectomy and surgical treatment of groove pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A pictorial essay on cross-sectional imaging findings of pathologies in the second (D2) segment of the duodenum in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Severe primary organ-related complications in patients with de novo metastatic cancer: implications for prophylactic local therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Catastrophic Gastroduodenal Artery Pseudoaneurysm Rupture During Endoscopic Necrosectomy in Severe Necrotizing Pancreatitis: A Rare Life-Threatening Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Visceral artery aneurysms: a literature review of etiology, natural history, diagnosis and treatment paradigms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Arc of Buhler pseudoaneurysm complicated by an arterioportal fistula: a combined endovascular and open surgical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Extrahepatic biliary obstruction due to ampullary carcinoma in a dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Synchronous medullary carcinoma of the pancreas and non-ampullary duodenal adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Pancreas-preserving segmental duodenectomy for duodenal malignancy: two case reports.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Rare Solid Pancreatic Lesions on Cross-Sectional Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Advances in MRI in the Evaluation of Chronic Pancreatitis and the Less Common Forms of Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Esophageal Perforation in Zollinger-Ellison Syndrome: A Scoping Review of Management and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Surgical Management of Zollinger-Ellison Syndrome in Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 an AFCE and GTE Cohort Study. (Association Francophone de Chirurgie Endocrinienne and Groupe d'étude des Tumeurs Endocrines).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Application of imaging technology for the diagnosis of malignancy in the pancreaticobiliary duodenal junction (Review).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Groove pancreatitis: a challenging imaging diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging diagnosis and staging of pancreatic ductal adenocarcinoma: a comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Magnetic resonance imaging of pancreatitis: an update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Severe Recurrent Gastrointestinal Bleeding and Diagnostic Dilemmas in Zollinger-Ellison Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Brunner's Gland Hamartoma of the Duodenum: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Imaging patterns of wall thickening type of gallbladder cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Patterns of Recurrence After Primary Local Therapy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma - A Critical Review of Rationale and Target Delineation for (Neo)Adjuvant Radiation Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Gastric Outlet Obstruction Secondary to Groove Pancreatitis Mimicking Pancreatic Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Case Report: Hypervascular lipid-rich intrahepatic adrenocortical adenoma in the right posterior liver: a diagnostic challenge for hepatobiliary surgeons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Clinical, Radiological, and Endoscopic Ultrasound Findings in Groove Pancreatitis: A Multicenter Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Endovascular Coil Embolization of a Ruptured Gastroduodenal Artery Aneurysm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Gastroduodenal artery aneurysm simulating a pancreatic neuroendocrine neoplasm: an important pitfall and potential misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Cholecystoduodenal fistula presenting with refractory upper gastrointestinal bleeding: retrospective analysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Diagnosis, Preoperative Evaluation, and Assessment of Resectability of Pancreatic and Periampullary Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. The clinical value of secretin-enhanced MRCP in the functional and morphological assessment of pancreatic diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Case Report: Delayed intra-abdominal hemorrhage in a patient with a duodenal stump tumor after Billroth II gastrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. The Gastric Vein Variants: An Evidence-Based Systematic Review of Prevalence and Clinical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. New insights into imaging of pulmonary metastases from extra-thoracic neoplasms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Radiological Assessment After Pancreaticoduodenectomy for a Precision Approach to Managing Complications: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Robotic versus Open Pancreatoduodenectomy for Pancreatic and Periampullary Tumors (PORTAL): a study protocol for a multicenter phase III non-inferiority randomized controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Cross-sectional imaging after pancreatic surgery: The dialogue between the radiologist and the surgeon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Schwannoma Likely Arising from the Pancreatic Head Nerve Plexus That Mimicked a Mucinous Cystic Neoplasm and Was Treated by Pancreaticoduodenectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. From Conductive Hearing Loss to Whipple's Surgery: A Case Report and Literature Review on Neuroendocrine Tumors of the Middle Ear.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Mesopancreas excision in pancreatic ductal adenocarcinoma: recurrence patterns - a single-arm descriptive study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.