Ventral karın duvarı hernisi

Özet

Ventral herni, karın içi içeriğin ön veya yan karın duvarındaki fasya defektinden çıkmasıdır; primer ve insizyonel herniler ile parastomal herni ayırt edilir. Muayene ile tanı kesinleşmiyorsa BT defekti ve kese içeriğini göstermeye, varsa önceki mesh onarımını haritalamaya yardımcı olur. Bağırsak içeren kesede geçiş noktası ve proksimal ans genişlemesi obstrüksiyonu gösterebilir; IV kontrastlı BT bağırsak duvarı kontrastlanmasını ve iskemi bulgularını değerlendirmeye yardımcı olur. Kapalı ans obstrüksiyonu strangülasyon ve iskemi riskiyle ilişkilidir; BT’de bu bulgular dikkatle aranmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Fasya defekti ile kese içindeki yağ ve hava içeren bağırsak ansları görülebilir; bazı mesh türleri seçilebilir, bağırsak duvarı kontrastlanması kontrastsız seride değerlendirilemez.

Portal tanısal

IV kontrast sonrası portal venöz seride kese içindeki bağırsak duvarı kontrastlanması komşu anslarla karşılaştırılır; belirgin azalma, duvar kalınlaşması, mezenterik konjesyon veya kese sıvısı iskemi/strangülasyon olasılığını artırır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Rektus kılıfı, linea alba veya lateral aponevroz boyunca karın duvarı fasya defekti
• Defektle cilt altı ya da interparietal alana uzanan kese arasında devamlılık
• Kese içeriğinde preperitoneal (periton önü) yağ, omentum, ince bağırsak, kolon veya sıvı
• Defektin epigastrik, umbilikal, kesi yeri, Spigel ya da stoma komşuluğu yerleşimi
• Kese boynunda daralma ve kese içinde sıkışmış ans; eşlik eden geçiş noktası
• Proksimal ince bağırsak genişlemesi ve distal kollaps ile mekanik obstrüksiyon paterni
• Bağırsak duvarında azalmış kontrastlanma, duvar kalınlaşması, mezenterik konjesyon veya kese sıvısı; strangülasyon/iskemi olasılığını artıran bulgular
• Önceki onarım varsa, görülebildiği ölçüde mesh’in yerleşimi ve katlanması; çevresindeki sıvı/gaz ve nüks bulguları

Ölçütler ve sınıflamalar

Primer karın duvarı hernisi

Cerrahi kesi veya travmayla ilişkili olmayan spontan karın duvarı defektidir; orta hat yerleşimleri epigastrik ve umbilikal, lateral yerleşimler Spigel ve lomber hernilerdir.

İnsizyonel herni

İnsizyonel herni, ameliyat sonrası skar hattındaki karın duvarı açıklığıdır; sınıflamada orta hat veya lateral anatomik yerleşimi belirtilir.

Parastomal herni

Parastomal herni stoma çevresinde gelişir ve insizyonel herninin bir türü olarak sınıflanır; BT’de kese ile stoma arasındaki ilişki gösterilir.

Normalde

Normal ön karın duvarında rektus kasları ve kılıfları, linea alba ve lateral kas aponevrozları kesintisizdir; peritoneal yağ veya bağırsak cilt altına geçmez. Aynı aksiyel düzeyde iki taraflı kas kalınlığını, fasya hattının devamlılığını ve varsa eski kesi boyunca mesh'in beklenen yerleşimini karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Rektus kılıfı hematomu

kas içinde sınırlı kan yoğunluklu koleksiyon oluşturur ve peritoneal kese boynu göstermez.

Karın duvarı lipomu

cilt altı yağ dokusu içinde sınırlı yağ dansiteli kitle görünümündedir; fasya defektiyle karın içi içerik arasında devamlılık yoktur.

Cerrahi kesi zayıflığı/bulging

kas-aponevroz dışa bombeleşir fakat gerçek fasya aralığından geçen kese saptanmaz.

Desmoid tümör

karın duvarı kası/aponevrozunu tutabilen solid kitle; fasya açıklığından peritoneal içerikle devam eden herni kesesi oluşturmaz.

Seroma

ameliyat yatağı veya mesh komşuluğunda gelişen postoperatif sıvı koleksiyonu; tek başına defektten geçen peritoneal içerik kesesi değildir.

Tuzaklar

• Sadece dışa bombeleşme herni kanıtı değildir; çok düzlemli kesitlerde fasya açıklığından kese içine devamlılık aranır.
• Mesh her materyalde BT’de eşit seçilemeyebilir; önceki görüntüler ve görünür fiksasyon klipsleri onarım alanı ile nüks değerlendirmesine yardımcı olur.
• Küçük herni kesesi yalnızca yağ içerebilir; bağırsak içeriğinin bulunmaması herniyi dışlamaz.
• Kontrastsız BT bağırsak duvarı kontrastlanmasını değerlendiremez; kontrastlı incelemede normal duvar kontrastlanması da strangülasyonu tek başına dışlamaz.

Kendini dene

1. Önceki laparotomi hattında fasya açıklığından cilt altına geçen kese içinde ince bağırsak ve proksimal anslarda genişleme var. Tanı nedir?

   • İnsizyonel ventral herni
   • Rektus kılıfı hematomu
   • Karın duvarı lipomu
   • Desmoid tümör
   Cevabı göster

   İnsizyonel ventral herni. Kesi hattındaki fasya açıklığı ile peritoneal içeriğin cilt altına devam etmesi insizyonel herniyi gösterir. Hematom kas içinde, lipom yağ dokusunda sınırlıdır; desmoid tümör solid karın duvarı kitlesidir.

2. Herniye bağırsak ansı komşu anslardan belirgin daha az kontrastlanıyor ve kesede sıvı var. Bu birliktelik en çok neyi düşündürür?

   • Bağırsak iskemisi
   • Basit omental yağ hernisi
   • Postoperatif seroma
   • Rektus kası hipertrofisi
   Cevabı göster

   Bağırsak iskemisi. Azalmış mural kontrastlanma ve kese sıvısı, sıkışmış ansın perfüzyon bozukluğu açısından kaygı vericidir. Yağ hernisinde bağırsak duvarı bulgusu olmaz; seroma sıvı koleksiyonudur, kas hipertrofisi ise kese oluşturmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Primary ventral and incisional hernias: comprehensive reviewacademic.oup.com
2. ACR Appropriateness Criteria® Herniapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CTpubs.rsna.org
4. Imaging Insights Into Abdominal Wall Functionfrontiersin.org
5. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worrypubs.rsna.org
6. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processespubs.rsna.org
7. Imaging and Treatment of Complications of Abdominal and Pelvic Mesh Repairpubs.rsna.org
8. Appropriateness Criteria | Herniaradiologyinfo.org
9. Primary ventral and incisional hernias: comprehensive reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Sacless Spigelian hernia: a rare diagnostic and operative challenge—a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Richter-Type Spigelian Hernia Presenting With Small Bowel Obstruction: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. A randomized controlled comparison of sublay and onlay mesh techniques in ventral abdominal wall hernia repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Incarcerated giant uterine leiomyoma within an incisional hernia: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Emergency laparoscopic "hybrid" intraperitoneal on-lay mesh (IPOM +) repair of incarcerated umbilical hernia in patient with BMI 62 and small bowel obstruction; a case based review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Congenital sternal defect repair in an adult cat with incomplete pentalogy of Cantrell.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Sacless Spigelian hernia: a rare diagnostic and operative challenge-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Richter-Type Spigelian Hernia Presenting With Small Bowel Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Patient-Specific Computational Model of Abdominal Wall Simulating Hernia Defect Closure to Predict Tension in the Posterior and Anterior Rectus Sheath.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Simultaneous umbilical, Spigelian and bilateral inguinal hernias with partial urinary bladder herniation: A rare radiological presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnostic techniques for diastasis recti.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. [Spigelian hernias].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Incarcerated Grynfeltt-Lesshaft Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Acute Genital Edema during Peritoneal Dialysis: A Review for Surgeons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Concurrent Spigelian and Grynfeltt-Lesshaft Hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Image-guided botulinum toxin injection in the lateral abdominal wall prior to abdominal wall reconstruction surgery: review of techniques and results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Grynfeltt lumbar hernia mimicking recurrent renal colic in a young woman: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Falciform Ligament Lipoma: A Rare Cause of Chronic Epigastric Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Concurrent Umbilical Endometriosis and Umbilical Hernia: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. From pixels to prediction: CT morphometrics and artificial intelligence in complex ventral hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Toward precision hernia surgery: integrating biomarkers, genomics, quantitative imaging, and artificial intelligence in abdominal wall repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Basal Tone, Muscle Memory and Denervation: Pathophysiological Foundations of Abdominal Wall Hernia Development and Recovery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.