Rektus kılıf hematomu

Özet

Rektus kılıf hematomu, rektus abdominis kası içinde veya kılıfı boyunca kan birikmesidir; antikoagülan kullanımı, travma ya da öksürük/kuvvetli kasılma sonrası gelişebilir. Kontrastsız BT akut kanı kasa göre hiperdens intramüsküler koleksiyon olarak gösterebilir; kontrastlı BT hematomun yayılımını ve aktif kanama varsa ekstravazasyonu değerlendirmeyi sağlar. BT, akut karın bulgularını taklit eden ağrı veya kitlede hematomu tanımaya ve epigastrik damar kaynaklı kanamayı göstermeye yardımcı olur. Aktif ekstravazasyon, kaudal yayılım ve prevezikal/peritoneal uzanım BT'de ayrıca değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut hematom rektus kasında genişleme ve çevre kasa göre hiperdens kitle şeklinde görünebilir; hematokrit etkisine bağlı sıvı-sıvı seviyelenmesi ve farklı kan ürünlerine bağlı heterojen atenüasyon eşlik edebilir. Pıhtılaşmış kanın atenüasyonu genellikle 60 HU'yu aşar; taze sıvı kan daha düşük, yaklaşık 30–45 HU değerinde olabilir.

Arteriyel tanısal

Arteriyel BT anjiyografide hematom içindeki damar dışı kontrast ekstravazasyonu veya yalancı anevrizma aranır; kanama superior ya da inferior epigastrik arter dallarından kaynaklanabilir.

Portal tanısal

Kontrastlı görüntülerde hematomun rektus kılıfı boyunca yayılımı, prevezikal/peritoneal uzanımı ve aktif ekstravazasyon odağının varlığı değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Rektus abdominis içinde asimetrik genişleme ve akut dönemde kasa göre hiperdens intramüsküler kitle.
• Rektus kılıfı ön veya arka yaprağı boyunca kraniyal ya da kaudal yönde uzanan kan koleksiyonu.
• Hematokrit etkisiyle hematom içinde sıvı-sıvı seviyelenmesi veya pıhtılaşma alanlarına bağlı heterojen atenüasyon.
• Kontrastlı BT/BT anjiyografide hematom içinde damar dışı aktif kontrast ekstravazasyonu görülebilir; eşlik eden psödoanevrizma da kanama odağını düşündürebilir.
• Arkuat çizginin altında posterior rektus kılıfı desteğinin olmaması nedeniyle prevezikal alana ve pelvis içine yayılım.
• Hematom tutulan rektus kasında karşı tarafa göre asimetrik genişleme görülebilir; büyük hematomlarda komşu pelvik alana uzanım ayrıca izlenir.
• Peritoneal boşlukta serbest sıvı/kan bulunup bulunmadığı ve rektus kılıfı hematomuyla ilişkisi değerlendirilir; hematom prevezikal veya peritoneal alana uzanabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Pıhtılaşmış ve taze kanın kontrastsız BT atenüasyonu

pıhtılaşmış kan genellikle >60 HU; taze sıvı kan yaklaşık 30–45 HU

Berna BT sınıflaması

Tip I: tek taraflı, rektus kası içinde sınırlı ve komşu fasyal planlara diseksiyon göstermeyen hematom. Tip II: rektus kası içinde olup kas ile transversalis fasya arasına diseke olan, uni- veya bilateral olabilen; prevezikal alana ulaşmayan hematom. Tip III: kası içerebilir veya içermeyebilir; prevezikal alana ve/veya peritoneal boşluğa uzanan hematom. Berna sınıflaması aktif kontrast ekstravazasyonuna değil anatomik yayılıma dayanır.

Normalde

Normal rektus abdominis kası iki yanda rektus kılıfı içindedir; hematomlu tarafta kas genişlemesi ve intramüsküler hiperdens koleksiyon görülebilir.

Ayırıcı tanı

Karın duvarı tümörü

solid kontrastlanan yumuşak doku bileşeni gösterebilir; akut hematom kontrastsız BT'de kasa göre hiperdens olabilir ve kontrastlı incelemede aktif ekstravazasyon gösterebilir.

Abdominal duvar apsesi

düşük atenüasyonlu sıvı merkezi ve rim kontrastlanması ile çevre inflamasyonu ön plandadır; akut kan genellikle kontrastsız BT'de hiperdensdir.

İntraabdominal hemoperitoneum

serbest kan peritoneal boşlukta bağırsak anslarının çevresine yayılabilir; rektus kılıf hematomu kas/kılıf içinde merkezlenip prevezikal alana veya peritoneuma uzanabilir.

Rektus kası metastazı

kontrastlı BT'de düzensiz solid yumuşak doku nodülü olarak görülebilir; akut hematom kontrastsız BT'de hiperdens kas içi koleksiyon görünümü verir. Melanom metastazı kanayabileceğinden klinik bağlam göz önünde tutulur.

İnguinal veya ventral herni

karın duvarı defektinden yağ ya da bağırsak çıkar; hematomda kas içinde yoğun içerikli koleksiyon vardır.

Tuzaklar

• Hematokrit etkisi, hücresel kan bileşenlerinin çökelmesiyle farklı atenüasyonlarda sıvı-sıvı seviyelenmesi oluşturabilir.
• Aktif ekstravazasyon veya psödoanevrizma hematom kenarında ya da komşu dokuda görülebilir; kanama odağını bu bölgelerde de araştırın.
• Arkuat çizgi altında hematom prevezikal alana yayılıp intraperitoneal kanama izlenimi verebilir; hematomun rektus kılıfından gelişen yolunu koronal planda takip edin.
• BT'de aktif ekstravazasyon görülmemesi, teknik nedenler veya aralıklı kanama nedeniyle aktif kanamayı tamamen dışlamaz.

Kendini dene

1. Antikoagülan kullanan hastada öksürük sonrası ani karın duvarı ağrısı gelişiyor. Kontrastsız BT'de rektus kasında yaklaşık 70 HU heterojen kitle; arteriyel fazda inferior epigastrik arter dalından kitle içine kontrast ekstravazasyonu var. En olası tanı nedir?

   • Akut rektus hematomu
   • Rektus kası apsesi
   • Desmoid tümör
   • İntramüsküler lipom
   Cevabı göster

   Akut rektus hematomu. İntramüsküler hiperdens kan ve arter dalından koleksiyon içine kontrast ekstravazasyonu aktif rektus kılıf hematomunu destekler. Apse genellikle rim kontrastlanan sıvı koleksiyon ve çevre yağ çizgilenmesi gösterir; desmoid solid doku kitlesi, lipom ise yağ atenüasyonlu kitledir.

2. Kan rektus kılıfından prevezikal Retzius boşluğuna ve peritoneal boşluğa uzanıyor. Berna sınıflamasında bu hematom hangi tiptir?

   • Tip I
   • Tip II
   • Tip III
   • Berna sınıflamasında tanımlı değil
   Cevabı göster

   Tip III. Berna sınıflaması hematomun fasyal planlara göre yayılımını temel alır: Tip I kas içinde ve fasyal diseksiyonsuzdur; Tip II kas ile transversalis fasya arasında kalır ve prevezikal alana ulaşmaz; prevezikal ve/veya peritoneal uzanım Tip III’tür.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 25 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Management of spontaneous abdominal wall hematomas: a narrative review with a focus on CTA-negative endovascular caseslink.springer.com
2. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processespubs.rsna.org
4. Giant rectus sheath hematomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Don’t Forget the Abdominal Wall: Imaging Spectrum of Abdominal Wall Injuries after Nonpenetrating Traumapubs.rsna.org
6. Spontaneous rectus sheath hematoma associated with apixaban in an elderly gentleman with chronic obstructive airway disease – a case reportlink.springer.com
7. Appropriateness Criteria | Herniaradiologyinfo.org
8. A Proposed Algorithm on the Modern Management of Rectus Sheath Hematoma: A Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Spontaneous rectus sheath hematoma in pregnancy and a systematic anatomical workup of rectus sheath hematoma: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma Mimicking Bladder Tamponade: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. A Pictorial Review of Postpartum Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Evaluating the Patient with Left Lower Quadrant Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Multidetector CT appearance of the pelvis after cesarean delivery: normal and abnormal acute findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Spontaneous rectus sheath hematoma in pregnancy and a systematic anatomical workup of rectus sheath hematoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Exercise-induced bilateral rectus sheath hematomas presenting as acute abdominal pain with scrotal swelling and pressure: case report and review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Spontaneous rectus sheath hematoma: a rare condition with uneasy diagnosis and multidisciplinary treatment. Report of 5 cases and review of literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Rectus Sheath Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Giant rectus sheath hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Three-dimensional computerized tomographic angiography for diagnosis and management of intractable postpartum hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma Masquerading as Acute Abdomen. A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Don't Forget the Abdominal Wall: Imaging Spectrum of Abdominal Wall Injuries after Nonpenetrating Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Rectus Sheath Hematoma Secondary to Domestic Violence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Ileal malignant melanoma presenting with severe iron-deficiency anemia and active small-bowel bleeding: primary intestinal melanoma versus metastasis - a case report and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Jejunal metastatic melanoma presenting with occult gastrointestinal haemorrhage and refractory anaemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pleural Metastatic Melanoma with Refractory Hemorrhagic Effusion: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Spontaneous Rectus Sheath Hematoma Mimicking Bladder Tamponade: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Cough-induced catastrophe: superior epigastric artery rupture causing rectus sheath hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Massive rectus sheath hematoma following anticoagulation requiring operative hemorrhage control: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.