Karın duvarı apsesi

Özet

Karın duvarı apsesi, cilt altı, fasya veya kas içinde sınırlı pürülan koleksiyondur; cerrahi, enjeksiyon, yara ya da komşu intraabdominal enfeksiyon sonrası gelişebilir. IV kontrastlı BT, sıvı merkezini çevresindeki kontrastlanan duvardan ayırır ve koleksiyonun hangi karın duvarı katmanında olduğunu gösterir. Aynı inceleme olası yabancı cisim, gaz, fistül ve peritoneal ya da retroperitoneal kaynakla bağlantıyı araştırır. Derin uzanım veya altta yatan kaynak atlanırsa enfeksiyonun yaygınlığı ve tekrarlama nedeni eksik tanımlanabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrastlı portal venöz BT'de cilt altı, fasya veya kas içinde düşük atenüasyonlu sıvı koleksiyonu, değişken kalınlıkta çevresel duvar kontrastlanması ve çevre yağ dokuda çizgilenme görülür; gaz kabarcıkları, yabancı cisim veya komşu boşluklarla bağlantı gösteren trakt araştırılır.

Kontrastsız

IV kontrast verilemiyorsa koleksiyonun sıvı atenüasyonu, gazı ve yabancı cisim/kalsifikasyon ilişkisi görülebilir; çevresel duvar kontrastlanması değerlendirilemediğinden flegmon ile apse ayrımı kısıtlıdır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Cilt altı yağ içinde, yüzeyel fasyaya komşu veya kas içinde yerleşen, sınırları belirgin sıvı yoğunluklu koleksiyon.
• Koleksiyon periferinde düzgün ya da düzensiz kontrastlanan kapsül; merkezde kontrastlanmayan sıvı içeriği.
• Koleksiyon çevresinde cilt kalınlaşması, subkutan yağ çizgilenmesi ve yüzeyel fasya kalınlaşması.
• Koleksiyon içinde gaz kabarcıkları veya sıvı-gaz seviyesi; yakın zamanda girişim yoksa enfeksiyonu destekleyen ancak tek başına özgül olmayan bulgu.
• Cerrahi sütür, mesh, dren, enjeksiyon materyali veya diğer yabancı cismin koleksiyonla doğrudan ilişkisi.
• Derin fasya, rektus kılıfı, karın içi veya retroperitoneal boşluğa uzanan fistül ya da inflamatuvar trakt.
• Komşu apandisit, divertikülit, bağırsak anastomozu kaçağı veya osteomiyelit gibi olası enfeksiyon kaynağı.

Normalde

Normal karın duvarında cilt altı yağ lobülleri, yüzeyel ve derin fasya planları ile rektus ve oblik kaslar düzenli katmanlar halinde, fokal sıvı koleksiyonu olmadan izlenir. Sağlam kaslar simetrik kalınlıkta ve homojen atenüasyondadır; karın içi organlarla cilt altı arasında fistül traktı bulunmaz. Kıyasta koleksiyonun hangi katmanda başladığını, duvar kontrastlanmasını ve komşu normal fasya-kas sınırlarının silinmesini izleyin.

Ayırıcı tanı

Selülit/flegmon

cilt altı yağ ve fasya yaygın çizgilenir ancak merkezinde sınırlı sıvı koleksiyonu ve kapsüllü çevresel duvar kontrastlanması yoktur.

Enfekte hematom

çoğunlukla kas veya cerrahi yatakta kan ürünleri ve değişken atenüasyon gösterir; klinik zamanda göre kontrastlanan duvar gelişebilir, önceki kanama/girişim bilgisi önemlidir.

Seroma

cerrahi yatakta homojen sıvı yoğunluklu, ince duvarlı koleksiyondur; belirgin çevresel inflamasyon, kalın kontrastlanan duvar veya gaz yoksa enfeksiyon daha az olasıdır.

Kistik/nekrotik tümör

nadiren karın duvarı apsesiyle birlikte bulunabilir; apse görünümü altta yatan tümörü dışlamaz.

Karın duvarı endometriozisi

sıklıkla cerrahi skarla ilişkili solid yumuşak doku nodülüdür; yalnız sıvı merkezi ve inflamatuvar kapsülle sınırlı değildir.

Tuzaklar

• Erken flegmon rim kontrastlanan apseyi taklit edebilir; gerçek koleksiyonda çevresel duvarla ayrılan sıvı merkezinin bulunduğunu farklı planlarda doğrulayın.
• Ameliyat sonrası küçük gaz odakları enfeksiyon kanıtı değildir; işlem zamanı, gazın dağılımı ve çevresindeki koleksiyon/yağ inflamasyonunu birlikte okuyun.
• Mesh çevresindeki sıvı enfeksiyon, seroma veya beklenen ameliyat sonrası değişiklik olabilir; mesh boyunca uzanan rim, gaz ve çevresel inflamasyonu arayın.
• Koleksiyonun derin uzanımı ve komşu yapılarla ilişkisi, çoklu düzlem rekonstrüksiyonlar (koronal ve sagittal) kullanılarak daha güvenilir izlenebilir.

Kendini dene

1. Karın duvarında sıvı merkezli, çevresi kontrastlanan koleksiyon ve çevresinde yağ çizgilenmesi görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Karın duvarı apsesi
   • Postoperatif seroma
   • Desmoid tümör
   • Rektus hematomu
   Cevabı göster

   Karın duvarı apsesi. Sıvı merkez, çevresel duvar kontrastlanması ve çevre inflamasyonu apseyi destekler. Seroma genellikle ince duvarlı ve çevre inflamasyonu azdır; desmoid solid, rektus hematomu ise akut fazda hiperdens kan içeriği gösterir.

2. Cerrahi alandaki koleksiyon homojen sıvı, ince duvar ve çevre yağda inflamasyon yokluğu gösteriyor. En olası taklitçi hangisidir?

   • Seroma
   • Nekrotizan fasiit
   • Apse
   • Kas metastazı
   Cevabı göster

   Seroma. İnce duvarlı, homojen ve çevresinde inflamasyon bulunmayan ameliyat sonrası sıvı koleksiyonu seromayı düşündürür. Apse duvar kontrastlanması ve inflamasyon; nekrotizan fasiit yaygın fasya değişikliği; metastaz ise solid doku bileşeni oluşturur.

İlgili konular

• Rektus kılıf hematomu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 3 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Diverticular Abscess and Percutaneous Drainage Outcomes: A Review of Clinical Practice for the Primary Teampmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Massive Abdominal Wall Abscess in a Chronic Irreducible Epigastric Hernia Containing the Transverse Colonpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Crohn’s Disease Presenting as an Abdominal Wall Abscess in an Adolescent With Autism Spectrum Disorderpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Abdominal Wall Abscess after Prophylactic Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Placement in a Patient Undergoing Chemoradiotherapy for Laryngeal Cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Laparoscopic Removal of a Fish Bone Causing an Abdominal Wall Abscess Using Laparoscopic Ultrasonography: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Colocutaneous fistula after suction lipoplasty: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Diverticular Abscess and Percutaneous Drainage Outcomes: A Review of Clinical Practice for the Primary Team.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. [A case of mucinous cystadenocarcinoma of the appendix with abdominal wall abscess successfully treated by percutaneous drainage and systemic chemotherapy-a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Spontaneous cholecystocutaneous abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Enterocutaneous Fistula and Abscess Diagnosed with Point-of-care Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Fulminant Necrotizing Pyomyositis Tropicans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Perforated Gallbladder into the Abdominal Wall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Parietal Wall Abscess Perforating to Transverse Colon: A Rare Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Abdominal wall abscess after cholecystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of blunt abdominal trauma in patients undergoing surgery at the General Hospital of National Reference of N'Djamena, Chad: about 49 cases].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Mistaken identity: an unexpected case of spontaneous cholecystocutaneous fistula formation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Right hypochondrial abscess: A rare consequence of supportive cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Abdominal wall abscess secondary to spontaneous rupture of pyogenic liver abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Falciform ligament abscess secondary to a ruptured liver abscess in a child: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Enterocutaneous Fistulas: Current Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Benign lesions prolapsing through the anus: a differential diagnostic algorithm and evidence-based surgical management-a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Endoscopic direct-vision therapy for acute uncomplicated appendicitis: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Case Report: Isolated splenic hydatid cyst with negative serology managed by laparoscopic splenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Eosinophilic Duodenitis and Jejunitis with Ascites and Peripheral Eosinophilia: A Diagnostic Challenge-Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Advances in Imaging and Diagnosis of Emphysematous Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Locally Aggressive Hepatic Echinococcosis With Colonic Involvement Requiring a Right Hemicolectomy: A Case Report and Focused Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A 38-year retained gossypiboma fortuitously diagnosed after suspected ovarian tumor surgery: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Duodenal perforation following right nephrectomy in a paraplegic patient with pyonephrosis: a case report and clinical insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Appendiceal Mucinous Adenocarcinoma Presenting as Flank and Thigh Abscess: An Unusual Extra-abdominal Manifestation in a Rural Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Innovative dual-access surgical strategy for advanced pelvic Fournier's gangrene: a retrospective study assessing combined suprapubic and transsacral debridement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Pyomyositis in an Immunocompetent Adult Man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Complications and expected imaging findings after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Acute and chronic complications of cesarean delivery: An update for the general radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Tuberculosis of the gastric cardia mimicking gastric carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Severe combined emphysematous infections of the urinary tract in a diabetic patient: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Retrospective Review Is the Best View: A Primer for Residents and Radiologists on Missed Findings in Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Ultrasonography for suspected mild-to-moderate acute left colonic diverticulitis: a prospective head-to-head study with computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Technique-Driven and Patient-Specific Variations in Complications of Mastectomy with Immediate Breast Reconstruction: An Evidence-Based Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Surgical repair of large adult Bochdalek hernia: case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Prevention of incisional hernia with biosynthetic mesh at the site of temporary ileostomy closure (PRINCESS Study): Preliminary Results.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Delayed presentation of retrocecal appendicitis in a low-resource setting causing necrotizing lumbar infection and spontaneous colocutaneous fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Appendiceal abscess mimicking a painless abdominal wall mass in an adolescent: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. A Case of Suspected Colocutaneous Fistula Within an Incisional Hernia Secondary to Sigmoid Diverticulitis in an Elderly Patient With Prior History of Cystectomy and Ileal Conduit Formation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Novel Therapeutic Approaches and Alternatives to Antibiotic Therapy for Drug-Resistant Intra-Abdominal Infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The Association of Polish Surgeons (APS) clinical guidelines for the use of laparoscopy in the management of abdominal emergencies. Part II.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Omentum a powerful biological source in regenerative surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Magnetic resonance imaging evaluation of oblique injuries: Introduction of the deadrise sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. In Search of Ideal Analgesia: Classical and Deep Rectus Sheath Block in Laparoscopic Cholecystectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. CT of Soft Tissue Infections: Current and Future Perspectives from Diagnosis to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Typical and Atypical Presentations of Appendicitis and Their Implications for Diagnosis and Treatment: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Rhinosinusitis: Evidence and experience - 2024.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Contained rupture of a thoracic aortic aneurysm at the diaphragmatic hiatus: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Clinical features of Q fever vertebral osteomyelitis: case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Third-Generation Cephalosporin Resistance Among Enterobacterales in Percutaneously Drained Pelvic Abscesses: A Single-Center Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Early Adoption of Technically Complex Robotic Ventral Hernia Repair in a Low-Volume Center: A Retrospective Comparative Analysis with Consecutive Open Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Intravenous leiomyomatosis: A retrospective case series of imaging findings and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Partial autoamputation of an ovary following adnexal torsion with preserved ovarian function in a reproductive-age woman: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Inflammatory mass or malignancy? The radiology of fish bone phlegmon: a review of 3 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Imaging for Pediatric Head and Neck Emergencies: Critical Insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Imaging of acute musculoskeletal infections in children and their differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Case Report: Fournier's gangrene occurring in the setting of intestinal obstruction complicated by suspected intra-abdominal infection, successfully managed with repeated surgical debridement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. A Rare Finding of Retroperitoneal Sepsis Following Robot-Assisted Transanal Minimally Invasive Surgery (TAMIS): A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Giant Postoperative Seroma after Laparoscopic Obturator Hernia Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Rare Groin Hernias With Unusual Sac Contents: A Systematic Review of Anatomical Variants and Surgical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Recognizing Descending Necrotizing Mediastinitis in Adults: A Narrative Review of Diagnostic Dilemmas and Barriers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Human Melioidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Abscess Adjacent to the Vas Deferens Mimicking Recurrent Inguinal Hernia: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Rectal cancer and Fournier's gangrene - current knowledge and therapeutic options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Lumbar Hernia: A Report of a Unique Case and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. The impact of active smoking on postoperative morbidity and hernia recurrence following abdominal wall reconstruction: long-term follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Hidden in plain sight: Extrapulmonary manifestations of tuberculosis in Asia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Successful Endovascular Repair of a Thoracic Infected Aortic Aneurysm with Concomitant Liver Abscess: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Perforated acute appendicitis on computed tomography revealing underlying tuberculosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Infected Urachal Cyst Presenting as a Huge Abdominal Abscess in an Elderly: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Intestinal Perforation Caused by Intestinal Tuberculosis of a Nepalese Man Living in a Low Tuberculosis-Burden Country: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Severe Chronic Anemia and Tumor-Mimicking Colonic Lesions as an Atypical Presentation of Crohn's Colitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Laparoscopic management of a rectal foreign body complicated by rectovaginal fistula and pelvic abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Abdominal Wall Abscess Due to Retained Gallstone After Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Magnetic Resonance Imaging Features of Hepatic Hydatid Disease: A Pictorial Review with Emphasis on Atypical Presentations and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Abdominal Wall Endometriosis in Appendectomy Scar 42 Years After Initial Surgical Procedure-Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Mesh Migration Into the Sigmoid Colon Identified After Positive Fecal Occult Blood Test: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Anterior rectal wall perforation from accidental maize stem injury: a rare case and management insight.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.