İndirekt inguinal herni

Özet

İndirekt inguinal herni, peritoneal kesenin derin inguinal halkadan inguinal kanala girmesiyle oluşur ve her yaşta görülebilir. BT, kese boynunun inferior epigastrik damarlara göre konumunu, kanal boyunca uzanımını ve kese içeriğini aynı incelemede gösterir. Acil başvuruda özellikle sıkışmış bağırsak, proksimal obstrüksiyon ve duvar perfüzyon bozukluğunun araştırılmasına yardım eder. Kese boynundaki sıkışma ve iskemi gözden kaçarsa strangülasyon ve bağırsak nekrozu gecikmiş tanınabilir.

Okuma sırası

1. dış iliak arter ve inferior epigastrik arterin başlangıcı. Koronal planda dış iliak arterin inguinal ligament komşuluğunu izle; buradan kraniomediale yükselen inferior epigastrik arterin başlangıcı derin halka düzeyini bulmana yardım eder.
2. derin inguinal halka. Damarın hemen lateralindeki transversalis fasya geçişini aksiyel ve koronal kesitlerde takip et; peritoneal kesenin bu kapıdan kanala katılıp katılmadığını belirle.
3. inguinal kanal ve kese içeriği. Oblik reformasyonda kese içindeki yağın yoğunluğunu, bağırsak varsa lümenini ve mezenterini seç; içerik değiştikçe kesenin kanal içindeki doğrultusunu koru.
4. inguinal kanalın distal kesimi. Daha kaudal kesitlerde kesenin spermatik kordla skrotuma ya da round ligamentle labiuma ulaşıp ulaşmadığını ve nerede sonlandığını göster.
5. herniye ans ve proksimal bağırsak. Son olarak kese boynunda sıkışan ansı, proksimal lümen genişlemesini, mezenterik ödemi, kese sıvısını ve duvar kontrastlanmasındaki azalmayı birlikte ara.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT herni kesesinde yağ içeriğini gösterebilir; sıkışma veya strangülasyon kuşkusunda IV ya da oral kontrast kullanımı değerlendirilir.

Portal tanısal

Akut irreduktibl inguinal hernilerde BT'de bağırsak duvarı kontrastlanmasının azalması ve duvar kalınlığının artması, bağırsak rezeksiyonu yapılan hastalarla ilişkili bulunmuştur.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Derin inguinal halka, inferior epigastrik damarların lateralinde yer alır; indirekt herni kesesi bu halkadan inguinal kanala girer.
• Kese girişinin inferior epigastrik damarların lateral tarafında yer alması
• Herni içeriğinin derin halkadan inguinal kanal içinde inferomediale doğru seyretmesi
• Kese içinde preperitoneal yağ, omentum, ince bağırsak veya kolon bulunması
• İndirekt inguinal herni erkek hastada skrotuma uzanabilir.
• Akut irreduktibl inguinal hernilerde BT'de ileus görülebilir; ileus, bağırsak rezeksiyonu yapılan hastalarda daha sık bildirilmiştir.
• Akut irreduktibl inguinal hernilerde BT'de bağırsak duvarı kalınlığında artış, bağırsak rezeksiyonu yapılan hastalarla ilişkili bulgular arasındadır.
• Portal fazda herniye bağırsak duvarının komşu anslara göre daha zayıf kontrastlanması
• Femoral herniyi dışlamak için kesenin inguinal ligamentin üstünde mi, yoksa ligamentin altında femoral venin medialindeki femoral kanalda mı bulunduğunu belirle.

Normalde

Normal derin inguinal halka, inferior epigastrik damarların lateralinde transversalis fasyadaki açıklık olarak izlenir; peritoneal kese bu açıklıktan kanala uzanmaz. Aynı seviyede iki tarafın damar-halka ilişkisini karşılaştır ve spermatik kord ya da round ligament çevresinde bağırsak ansı veya karın içi yağla devamlı bir kese bulunmadığını doğrula.

Ayırıcı tanı

Direkt inguinal herni

kese Hesselbach üçgeninden, inferior epigastrik damarların medialinden çıkar.

Femoral herni

kese inguinal ligamentin altında, femoral venin medialinde yerleşir.

Spermatik kord lipomu

kord içinde yağlı kitle görünür; karın içi yağla bağlantılı peritoneal kese seçilmez.

Spermatik kord hidroseli, inguinal herniyi taklit edebilen lezyonlar arasındadır.

Round ligament varikoziteleri, inguinal bölgede herniyi taklit edebilen lezyonlardandır.

Tuzaklar

• İnguinal kanaldaki yağ tek başına herni kesesini göstermez; spermatik kord lipomları preperitoneal yağ dokusundan kaynaklanabilir ve gerçek herni kesesi olmadan da görülebilir.
• İndirekt inguinal herni BT'de inferior epigastrik damarların lateralinde yer alır; çok düzlemli görüntüler anatomik değerlendirmeyi destekler.
• Kese skrotuma inmeyebilir; yalnız kanal içindeki kısa bir kese de derin halka ve damar ilişkisiyle tanınabilir.
• Akut irreduktibl inguinal hernilerde azalmış bağırsak duvarı kontrastlanması, bağırsak rezeksiyonuyla ilişkili BT bulguları arasındadır.
• Azalmış bağırsak duvarı kontrastlanması akut irreduktibl inguinal hernilerde rezeksiyonla ilişkili BT bulguları arasındadır; korunmuş kontrastlanma strangülasyonu tek başına dışlamaz ve bulgular klinik durumla birlikte değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Dış iliak arter kökenli epigastrik damarların dış yanından kanala giren yağlı kese hangi herni tipidir?

   • İndirekt inguinal herni
   • Direkt inguinal herni
   • Femoral herni
   • Obturator herni
   Cevabı göster

   İndirekt inguinal herni. Derin halka ve inferior epigastrik damarların lateralindeki seyir indirekt tipi tanımlar. Direkt tip damarların medialinden çıkar; femoral tip inguinal ligament altında, obturator tip obturator kanaldadır.

2. Kasık kesesindeki ince bağırsak ansı dar boyunda sıkışmış; yukarıdaki anslar geniş ve kese ansı az kontrastlanıyor. En olası durum nedir?

   • Strangüle obstrüksiyon
   • Spermatik kord lipomu
   • İnguinal hidrosel
   • İnguinal kanal variksi
   Cevabı göster

   Strangüle obstrüksiyon. Sıkışma ile proksimal bağırsak genişlemesinin ve azalmış mural kontrastlanmanın birlikteliği obstrüksiyonla iskemi kuşkusunu doğurur. Lipom yağ dokusudur, hidrosel sıvı içerir, variks ise damar yapılarıyla devamlılık gösterir.

İlgili konular

• İnguinal herni
• Femoral herni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Hydrocele of the canal of nuck: a case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Lateral single incision laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty (L-SILTEP) after laparoscopic radical prostatectomy: A rare case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Ovarian inguinal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Sonographic evaluation of inguinal lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Amyand's hernia complicated with appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Inguinal Hernia in Athletes: Role of Dynamic Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Amyand's hernia a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Clinical and genetic characteristics of Williams-Beuren syndrome: 2 cases report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Study on pathogenic genes of dwarfism disease by next-generation sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A novel approach for the treatment of Morgagni hernias: robotic transabdominal preperitoneal diaphragmatic hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Abdominoscrotal Hydrocele With Intra-abdominal Undescended Testis in an Elderly: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Indirect inguinal hernia containing a fallopian tube and ovary in a reproductive aged woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Ultrasound imaging for inguinal hernia: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Inguinal bladder hernia: differentials for a male groin mass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Laparoscopic management of a pediatric pantaloon hernia with contralateral patent processus vaginalis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Four laparoscopic surgical strategies for pediatric direct inguinal hernia: a retrospective single-center case series of six male children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Advances in the diagnosis and management of abdominoscrotal hydrocele: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging findings of an obturator hernia: A rare cause of small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Diagnosis and treatment of incarcerated inguinal hernia with "complete reduction": a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Laparoscopic closure of the fascial defect combined with medial umbilical ligament reinforcement for incarcerated pediatric direct inguinal hernia: a case report with emergency management insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Fatal Hyperkalemia Following Reduction of a Strangulated Obturator Hernia: A Pitfall in Assessing Bowel Viability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Ultrasound-guided Hernia Reduction-Preventing Surgery for an Incarcerated Ventral Hernia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Prediction of bowel resection in acute irreducible inguinal hernia: a retrospective analysis of preoperative computed tomography and clinical risk factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Many faces of acute bowel ischemia: overview of radiologic staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Parainguinal or Spigelian hernia: a clinically important distinction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Rare findings of indirect inguinal hernia repair during laparoscopic PIRS technique in children: a two-center audit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Essential Anatomy for the Abdominal Wall Surgeon: Expert Consensus of Anatomical Concepts and Operative Steps for Posterior Component Separation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Spigelian hernia in children: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Pediatric Spigelian Hernia and Spigelian-Cryptorchidism Syndrome: An Integrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Bilateral Inguinal Hernias Masking Cryptorchidism: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Necrotic Ileal Diverticulum With Features Mimicking Meckel's Diverticulum: A Diagnostic Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. POCUS for acute abdominal pain: practical scan protocols on gastrointestinal diseases and an evidence review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. The application of internal ring closure in laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair for large indirect inguinal hernias: a retrospective study of 162 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Cosmic Signs in Radiology: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Scrotal cellular angiofibroma: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Primary scrotal lipoma posing a diagnostic quandary: Experience from northern Tanzania, a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Contemporary Review of Masses in the Canal of Nuck.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Glossary of terms for musculoskeletal radiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Rare Groin Hernias With Unusual Sac Contents: A Systematic Review of Anatomical Variants and Surgical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair for an irreducible indirect inguinal hernia containing left ovary, dysplastic fallopian tube, and partial rudimentary uterine horn: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A Radiological Review of the Unusual Contents of Inguinal Region.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Indocyanine Green Fluorescent Lymphography for Preservation of Spermatic Cord Lymphatic Vessels during Robotic Inguinal Hernia Repair with No Postoperative Symptomatic Seroma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Duplicated vas deferens, an incidental finding during inguinoscrotal hernia repair. A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Clinical and pathological analysis of dedifferentiated liposarcoma of spermatic cord.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Cellular angiofibroma of the inguinal scrotal region: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Giant tumor of the scrotum: Fibrolipoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Incidental findings in and around the prostate on prostate MRI: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Aberrant Scrotal Extension of an Incarcerated Incisional Hernia With Testicular Displacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Case Report: Strangulated transverse colon inguinal hernia complicated by cecal perforation in a patient with sclerosing mesenteritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. From obstruction to ischaemia: a systematic review and meta-analysis on the diagnostic accuracy of CT scans in identifying small and large bowel obstruction, underlying causes and predicting critical complications in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Beyond the abdominal and pelvic cavity: abdominal wall and spinal "Aunt Minnies".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Largest pediatric scrotal lipoma with perineal extension: a rare case expanding the anatomic spectrum and diagnostic pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Robotic transabdominal pre-peritoneal repair of a bilateral inguinal hernia: a surgical technique displaying an educational roadmap using Furtado's 5 triangles concept.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Assessing the learning curve in laparoscopic TAPP repair for emergency inguinal hernia: a comparative study with open repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A Single-Center Study on Clinico-Radiological Evaluation of Inguino-Scrotal or Labial Swellings Presenting to a Tertiary Care Set-Up in Central India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Spermatic Cord Lipoma-A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Recurrent inguinal hernia in a child: distal sac should not be ignored.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Robotic single-port totally extraperitoneal inguinal hernia repair with excision of a canal of Nuck cyst using the da Vinci SP system: a video vignettepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Ultrasonographic diagnosis of round ligament varicosities mimicking inguinal hernia: report of two cases with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Spontaneous Entero-Scrotal Fistula: A Rare Complication of Inguinal Hernia in a Developed Country-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Post-Operative Outcomes of Groin Hernia Repairs in Women: A Contemporary Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Modified Mitchell-Banks technique in pediatric inguinal hernia repair: a personalized surgical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Laparoscopic Removal of a Large Spermatic Cord Lipoma During Bilateral Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair: A Case Report and Narrative Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Imaging of Abdominal Wall Masses, Masslike Lesions, and Diffuse Processes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Multidetector CT of expected findings and complications after contemporary inguinal hernia repair surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Role of Endoscopic Ultrasonography in Management of Pancreaticobiliary Cancers: Recent Trends and Advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Contrast-enhanced ultrasound of the pediatric bowel.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. The feasibility of deep learning-based synthetic contrast-enhanced CT from nonenhanced CT in emergency department patients with acute abdominal pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Endometriosis MR mimickers: T2-hypointense lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Multimodality Imaging Review of Anorectal and Perirectal Diseases with Clinical, Histologic, Endoscopic, and Operative Correlation, Part II: Infectious, Inflammatory, Congenital, and Vascular Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Navigating pelvic anatomy for exenteration: a clinical guide for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Anatomical Foundations and Clinical Utility of Personalized Free Ilioinguinal Zone Flap for Hand Skin and Soft Tissue Defect Reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Ultrasound assessment of lymph nodes for staging of gynecological cancer: consensus opinion on terminology and examination technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. How to perform Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Round ligament fibroid: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Cystic lesions and their mimics involving the intrahepatic bile ducts and peribiliary space: diagnosis, complications, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. L5/S1 anterior lumbar interbody fusion: anatomical and technical considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Laugier's Hernia With an Incarcerated Appendix Managed Using a Two-Stage Laparoscopic Approach: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Attention-Enhanced ResNet-U-Net for Automated Colorectal Tumor Segmentation in CT Scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Integrating Intestinal Ultrasound in the Personalized Management of IBD.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. How to use intestinal ultrasonography in patients with Crohn disease: its role in the assessment of disease activity and disease monitoring in the era of the treat-to-target strategy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Preoperative Imaging Features of De Garengeot's Hernia Containing Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. A Didactic Ultrasound Manual for identifying lumbar Plexus Peripheral Nerves in the lower limb: Lower Abdominal Wall, Groin and Thigh.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. The Diagnostic Value of D-Dimer Testing in the Differential Diagnosis of Acute Abdomen in the Emergency Department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Rare presentation of paraduodenal hernia: two comprehensive case reports and a review of literature from a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. The Importance of Predicting Bowel Necrosis in Acute Mesenteric Ischemia: Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.