İnguinal herni

Özet

İnguinal herni, peritoneal kese veya içeriğinin indirekt tipte derin inguinal halkadan, direkt tipte ise inguinal kanalın arka duvarındaki zayıf alandan kasığa uzanmasıdır. BT kese içeriğini ve uzanımını gösterir; inferior epigastrik damarlarla ilişkisi direkt ve indirekt tip ayrımında kullanılır ve özellikle yaşlı erkeklerde peritoneal yağ içeren direkt hernileri insidental olarak gösterebilir. Bağırsak keseye girmişse geçiş noktası, proksimal dilatasyon ve bağırsak duvarı kontrastlanması obstrüksiyon ve iskemi bulgularının değerlendirilmesine yardımcı olur. Bu bulguların gözden kaçması kapalı ans obstrüksiyonu veya iskemiyle komplike olmuş herninin görüntüleme tanısını güçleştirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT’de inguinal kanalda yağ veya gaz içeren bağırsak kesesi ve kese boynu seçilebilir; bağırsak duvarı perfüzyonu değerlendirilemez.

Portal tanısal

IV kontrast sonrası portal venöz seride herniye ansın duvar kontrastlanması, mezenterik damarlar ve obstrüksiyon bulguları incelenir; azalmış duvar kontrastlanması, duvar kalınlaşması, mezenterik konjesyon veya kese sıvısı strangülasyon kuşkusunu artırır.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İnguinal ligamentin üstünde inguinal kanal boyunca ilerleyen, yağ veya visseral içerik taşıyan kese
• İnferior epigastrik damarların lateralinden derin halkaya uzanan indirekt kese ya da damarların medialindeki arka duvar zayıflığından çıkan direkt kese
• Kese içeriğinde peritoneal yağ, omentum, ince bağırsak veya mesane bulunabilir.
• Erkeklerde spermatik kord boyunca skrotuma, kadınlarda round ligament boyunca labia majora’ya uzanım
• Aynı tarafta, inferior epigastrik damarların iki yanında ayrı kese görülmesi eşzamanlı direkt ve indirekt (pantaloon) herniyi gösterir.
• Kese boynunda ans sıkışması, iki geçiş noktası bulunan kapalı ans obstrüksiyonu veya proksimal ince bağırsak dilatasyonu
• Herniye ans duvarında kalınlaşma ya da azalmış kontrastlanma ile kese içi sıvı
• Mesane duvarı kese içeriğine katıldığında kesenin mesane lümeniyle devamlılığı ve komşu mesane duvarında çekilme izlenebilir.

Normalde

Normal inguinal kanalda erkeklerde spermatik kord, kadınlarda round ligament ve eşlik eden yumuşak doku yapıları bulunur; peritoneal kese, bağırsak ansı veya mesane duvarı kanala herniye olmaz. İnguinal herni değerlendirmesinde inferior epigastrik arter, derin halka ve inguinal ligament temel anatomik referanslardır; multiplanar BT incelemesi kapsamlı değerlendirme için önerilir. Femoral herni, inguinal ligamentin altında ve femoral venin medialinde yer alır.

Ayırıcı tanı

Femoral herni

inguinal ligamentin altından, femoral venin medialindeki femoral kanala uzanır.

Spermatik kord lipomu

kord boyunca görülen yağlı yapı çoğu kez preperitoneal yağın kord içine uzanımıdır; ek bir peritoneal herni kesesi bulunmayabilir ve BT’de kord lipomunun gerçek herni kesesine eşlik edip etmediği her zaman güvenilir biçimde ayırt edilemeyebilir.

Hidrosel

skrotumda veya kadınlarda Nuck kanalında basit sıvı içerikli yapı oluşturabilir; bağırsak ansı/omentum içeriği ve mekanik bağırsak geçiş noktası beklenmez.

İnguinal lenfadenopati

erişkinlerde palpe edilen inguinal kitlelerin ayırıcı tanısında yer alır.

İnguinal endometriozis

round ligament boyunca solid/karma lezyon veya inguinal herni kesesi duvarında odak şeklinde görülebilir; aynı tarafta inguinal herniyle birlikte bulunabilir.

Tuzaklar

• Yalnız aksiyel tek kesitte damar-kese ilişkisi yanıltabilir; koronal ve oblik düzlemde inferior epigastrik damarların dış iliak arterden çıkışını takip edin.
• Kord içindeki yağlı yapı indirekt herni kesesiyle karışabilir; kord lipomu çoğu kez preperitoneal yağın kord içine uzanımıdır ve BT’de gerçek herni kesesinin eşlik edip etmediği her zaman güvenilir biçimde ayırt edilemeyebilir.
• Mesane duvarı herni kesesine katılabilir; keseyi yalnız bağırsak/yağ sanmamak için içeriğin mesane lümeniyle devamlılığını izleyin.
• İndirgenmiş görünen kasık şişliği, herni kesesinin içindeki ans sıkışmış halde preperitoneal alana taşındığı reduction en masse durumunu dışlamaz; kese içindeki ansı, iki geçiş noktasını ve proksimal dilatasyonu gözden geçirin.

Kendini dene

1. BT'de yağ ve ince bağırsak içeren kese inguinal kanala uzanıyor; inferior epigastrik damarların lateralinden derin halkaya giriyor. En uygun adlandırma nedir?

   • İndirekt inguinal herni
   • Direkt inguinal herni
   • Femoral herni
   • Spermatik kord lipomu
   Cevabı göster

   İndirekt inguinal herni. Derin halkaya girip inferior epigastrik damarların lateralinde seyreden kese indirekt inguinal herni paternidir. Direkt herni damarların medialindeki arka duvar zayıflığından çıkar; femoral herni inguinal ligamentin altındaki femoral kanala uzanır. Kord lipomu benzer yağlı görünüm oluşturabilir, ancak herni kesesi BT'de her zaman güvenilir biçimde ayırt edilemez.

2. İndirekt inguinal herni kesesi inguinal kanala hangi açıklıktan geçerek uzanır?

   • Derin inguinal halka
   • Yüzeyel inguinal halka
   • Femoral kanal
   • Hesselbach üçgeninin medial sınırı
   Cevabı göster

   Derin inguinal halka. İndirekt herni kesesi derin inguinal halkadan geçerek inguinal kanala uzanır.

İlgili konular

• Direkt inguinal herni
• İndirekt inguinal herni
• Femoral herni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Ultrasound imaging for inguinal hernia: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Abdominal hernias: Radiological featurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Spermatic Cord Lipoma—A Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Bladder hernia: Multidetector computed tomography findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Hydrocele in the Canal of Nuck - CT appearance of a developmental groin anomalypmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Reduction en masse of inguinal hernia: a review of a rare and potential fatal complication following reduction of inguinal herniapubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Inguinal endometriosis: Ten case reports and review of literaturef6publishing.blob.core.windows.net
10. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worrypubs.rsna.org
12. International guidelines for groin hernia management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Ovarian inguinal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Amyand's hernia: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Savings from reducing low-value general surgical interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. [Epidemiology and risk factors of testicular tumours].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Insights in clinical examination and diagnosis of Athletic Pubalgia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Strangulated richter's hernia with caecum necrosis. Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Retroperitoneal Liposarcoma: A Concern in Inguinal Hernia Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Mind the gap: imaging spectrum of abdominal ventral hernia repair complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Spermatic Cord Lipoma-A Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Inguinal Hernia in Nonhuman Primates: From Asymptomatic to Life-Threatening Events.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. [Effectiveness of mesh inguinal hernia repair: a systematic review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Imaging modalities for inguinal hernia diagnosis: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Laparoscopic management of a pediatric pantaloon hernia with contralateral patent processus vaginalis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Four laparoscopic surgical strategies for pediatric direct inguinal hernia: a retrospective single-center case series of six male children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Effect of closing the internal ring during laparoscopic TAPP for Nyhus type III indirect inguinal hernia on postoperative seroma: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging findings of an obturator hernia: A rare cause of small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Aberrant Scrotal Extension of an Incarcerated Incisional Hernia With Testicular Displacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Diagnosis and treatment of incarcerated inguinal hernia with "complete reduction": a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The application of internal ring closure in laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) repair for large indirect inguinal hernias: a retrospective study of 162 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Rare Groin Hernias With Unusual Sac Contents: A Systematic Review of Anatomical Variants and Surgical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Emergency incarcerated "little old lady's hernia": a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Clinical features and misdiagnosis analysis of pediatric inguinal direct hernia: a single-center retrospective study of 23 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Comparative perioperative outcomes of single-port laparoscopic ArtiSential versus da Vinci SP platform for totally extraperitoneal inguinal hernia repair: a multi-institutional, propensity score-matched analysis in Korea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Is laparoscopic total extraperitoneal mesh repair gold standard approach to inguinal hernia? A large case series with operative complications, post-operative outcome and recurrence rate after laparoscopic TEP mesh repair for inguinal hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A Didactic Ultrasound Manual for identifying lumbar Plexus Peripheral Nerves in the lower limb: Lower Abdominal Wall, Groin and Thigh.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. De Garengeot's hernia: A rare presentation of acute appendicitis and challenging preoperative diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. De Garengeot Hernia in a Male Patient: Case Report of an Incarcerated Appendix Managed by a Hybrid Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Post-Operative Outcomes of Groin Hernia Repairs in Women: A Contemporary Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Pediatric Spigelian Hernia and Spigelian-Cryptorchidism Syndrome: An Integrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Spigelian hernia in children: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Parainguinal or Spigelian hernia: a clinically important distinction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. An Inguinal Hernia or a Hydatid Cyst? - A Case Report and A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Atypical Inguinal Hernia: Sonography for Fat Herniation Through the Canal Wall Defect.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Totally laparoscopic excision of a retroperitoneal lipoma extending into the inguinal canal: a rare case report with intraoperative video.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Strangulated Small Bowel Obstruction Caused by a Hernia-Related Adhesive Band after Successful Reduction of an Incarcerated Inguinal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. A rare guest in the hernia sac: Preoperatively diagnosed Amyand's hernia with gangrenous appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.