İnsizyonel herni

Özet

Önceden laparotomi, trokar girişi veya başka karın duvarı ameliyatı geçirmiş hastada, eski insizyon yerindeki fasyal defekt ve buradan dışarı uzanan kese insizyonel herniyi düşündürür. BT; defektin yerini ve ölçülerini, kese içeriğini, karın duvarı kas yapısını ve varsa onarım mesh'inin konumunu göstererek cerrahi planlamaya anatomik bilgi sağlar. Dar herni boynunda içerik sıkışması, bağırsak obstrüksiyonu ve strangülasyon/iskemi ile komplike olabilir; yalnız dış kabarıklığı tarif etmek fasyal defektin ve kese kapsamının haritalanmasını eksik bırakır. Postoperatif seroma, hematom, skar dokusu ve nüks herni aynı bölgede görülebilir; fasyal süreklilik, içerik geçişi ve koleksiyonun görünümü ayırıcı değerlendirmede birlikte incelenmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Ameliyat skarı hizasında rektus kılıfı veya lateral fasya-aponevroz katlarındaki açıklıktan uzanan yağ, omentum ya da bağırsak kesesi izlenebilir. Polipropilen mesh çevre yumuşak dokularla izodens olduğundan doğrudan seçilemeyebilir; metalik fiksasyonlar görülebilir. Kontrastsız BT fasya defektini ve kese anatomisini gösterebilir, ancak bağırsak duvarı perfüzyonunu değerlendiremez.

Portal tanısal

Kese içindeki bağırsak duvarının kontrastlanması, mezenterik damarlar ve kese içi sıvı/yağlı planlar değerlendirilir; azalmış duvar kontrastlanması, duvar kalınlaşması, mezenterik ödem/yağlı planlarda kirlenme veya sıvı—özellikle obstrüksiyonla birlikte—iskemi ya da strangülasyon kuşkusunu artırır. IV kontrastlı portal venöz faz, bağırsak duvarı kontrastlanmasını ve olası komplikasyonları değerlendirmeye yardımcı olur; klinik komplikasyon kuşkusu yoksa yağ içerikli herniyi göstermek için zorunlu değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Skarla örtüşen fasya defekti — eski insizyon düzeyinde fasya katında kesinti ve buradan dışarı uzanan kese/içerik geçişi.
• Defekt geometrisi — açıklığın en geniş transvers ve kraniokaudal ölçüleri kaydedilir.
• Kese bileşimi — kesedeki preperitoneal yağ, omentum, ince veya kalın bağırsak ve sıvı bileşenleri ayırt edilir.
• Kese boynunda daralma — fasyal kenarda sıkışan bağırsakla birlikte geçiş noktası ve proksimal ans dilatasyonu bulunabilir.
• Onarım sonrası nüks — mesh kenarı boyunca veya mesh'in kapatmadığı defekt bölümünde yeniden karın duvarı geçişi aranır.
• Basit sıvı dansitesinde, ince ve düzgün sınırlı duvarlı, kontrastlanmayan koleksiyonlar postoperatif seromayı düşündürürken; kalın veya düzensiz kontrastlanan duvar, intralesyonel gaz varlığı veya çevre yağ dokusunda inflamasyon bulguları enfeksiyon/apse olasılığını artırır.
• Strangülasyon/iskemi kuşkusu — kese içi bağırsak duvarında azalmış kontrastlanma ve proksimal ans dilatasyonu strangülasyon kuşkusunu artırır.

Ölçütler ve sınıflamalar

EHS iyi uygulama bildirimi: BT'de myofasyal gevşetme gereksinimi olasılığını artıran ölçütler (kesin öngörü değildir)

defekt genişliği >8 cm; herni alanı >164 cm²; rektus/defekt oranı <1,34; CSI >0,146

Normalde

Aynı seviyedeki normal karın duvarında rektus kasları rektus kılıfı içinde, linea alba orta hatta ve lateral aponevrozlar kesintisizdir; fasyanın dışına uzanan herni kesesi bulunmaz. Mesh'in görüntülenmesi genellikle zordur çünkü ince bir malzemedir ve komşu yapılara yakındır; bu nedenle fiksasyon noktaları (tırnaklar veya staples) ve çevresindeki fasya sürekliliği incelenmelidir.

Ayırıcı tanı

Postoperatif seroma

sıvı koleksiyonu basit sıvı dansitesinde olabilir ve belirgin kontrastlanma göstermez; fasyal defektten bağırsak/omentum geçişi görülmesi nüksü düşündürür.

Rektus kılıfı hematomu

kas içinde veya kılıf boyunca kan yoğunluklu, sıklıkla heterojen koleksiyon oluşturur; karın içiyle bağlantılı herni kesesi göstermez.

Mesh enfeksiyonu/apse

kalın veya düzensiz kontrastlanan duvarlı koleksiyon, gaz ve çevre yağ dokusunda inflamasyon görülebilir.

Rektus diyastazı

linea alba incelip rektus kasları orta hattan ayrılır; fokal tam kat fasya defekti ve herni kesesi bulunmaz.

Yumuşak doku tümörü

skar yatağında solid kitle oluşturabilir; fasyal defektten dışarı uzanan bağırsak veya omentum beklenmez.

Tuzaklar

• İstirahat görüntüsünde yağ içerikli kese Valsalva sırasında bağırsak anslarıyla dolabilir. Herni kesesi veya içeriği konusunda tanısal belirsizlik varsa bu manevra yardımcı olabilir.
• Postoperatif seromayı nüks sanmayın: seroma mesh önünde ya da arkasında yer alabilir, ancak içinden bağırsak/omentum geçen fasyal defekt göstermez.
• Mesh'i her zaman doğrudan parlak bir tabaka gibi aramayın; polipropilen mesh çoğu kez çevre dokularla izodensdir, fiksasyon noktaları ve onarım yatağının geometrisi yardımcı olabilir.
• Erken postoperatif sıvı koleksiyonunu tek başına enfeksiyon saymayın; duvarın kalınlığı ve kontrastlanması, gaz, çevre inflamasyonu ve klinik bağlam birlikte değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. Laparotomi skarında fasya aralığından ince bağırsak kesesi çıkıyor; proksimal anslar genişlemiş. En olası tanı?

   • İnsizyonel herni
   • Seroma
   • Rektus hematomu
   • Rektus diyastazı
   Cevabı göster

   İnsizyonel herni. Skar altındaki tam kat fasya geçişi ve bağırsak kesesi insizyonel hernidir; proksimal dilatasyon eşlik eden mekanik obstrüksiyonu düşündürür. Seroma ve hematom koleksiyon oluşturur ama bağırsak geçişi göstermez; diastazda fokal fasya açıklığı yoktur.

2. Mesh onarımı sonrası duvar kontrastlanması belirgin olmayan, basit sıvı dansitesinde düzgün sınırlı koleksiyon görülüyor; bağırsak fasya dışına çıkmıyor. En olası açıklama?

   • Seroma
   • Nüks herni
   • Apse
   • Rektus kılıfı hematomu
   Cevabı göster

   Seroma. Fasya defektinden dışarı uzanan içerik yokken mesh çevresindeki basit sıvı koleksiyonu seromayı destekler. Nüks için fasyal açıklıktan kese/içerik geçişi aranır; kalın veya düzensiz kontrastlanan duvar, gaz ve çevre inflamasyonu apseyi, yüksek dansite/heterojen içerik hematomu destekler.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 30 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Midline incisional hernia guidelines: the European Hernia Societybritishherniasociety.org
2. Imaging complex ventral hernias, their surgical repair, and their complicationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Multidetector CT of expected findings and early postoperative complications after current techniques for ventral hernia repairlink.springer.com
4. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Abdominal hernias: Radiological featurespmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Review of Small-Bowel Obstruction: The Diagnosis and When to Worrypubs.rsna.org
8. CT-Derived Predictors of Incisional Hernia Following Colorectal Cancer Resection: A Systematic Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Prevalence and risk factors for postoperative incisional hernia after cytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a meta‑analysis and systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Incisional Hernia Development: Wound Healing Gone Wrong?pmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Imaging complex ventral hernias, their surgical repair, and their complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Management of mesh-related infections].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. An Evaluation of the Evidence Guiding Adult Midline Ventral Hernia Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The outcome of nephrectomy in peritoneal dialysis patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pictorial review of orthotopic neobladder reconstruction: indication, normal postsurgical anatomy, and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Recovery after abdominal wall reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pre- and postsurgical imaging findings of abdominal wall hernias based on the European Hernia Society (EHS) classification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. An incarcerated appendix: report of three cases and a review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Intraluminal migration of a surgical drain. Report of a very rare complication and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Port-site hernias occurring after the use of bladeless radially expanding trocars.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Linea Arcuate Hernia Following Transversus Abdominis Release Incisional Hernia Repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Incisional Hernia after Robotic Urological Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Comparing different modalities for the diagnosis of incisional hernia: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Deep seroma after incisional hernia repair. Case reports and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Robotic repair of an incarcerated hepatic ventral incisional hernia in a rural critical access hospital: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Spontaneous Evisceration Through Umbilical Hernia in Adult Patients: A Scoping Review of Pathophysiology, Clinical Features, Management, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case report of an enormous ventral hernia containing a kidney.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Laparoscopic Mesh-Salvage Fenestration for Chronic Symptomatic Seroma after Rives-Stoppa Incisional Hernia Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Small Bowel Herniation Into a Post-bariatric Pannus After Cesarean Delivery Managed With Single-Stage Panniculectomy and Rives-Stoppa Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Totally Endoscopic Sublay Anterior Repair (TESAR) for diastasis recti, primary and incisional ventral hernias: Long-term clinical outcomes and quality of life.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Strangulated Small Bowel Within a Posterior Rectus Sheath Hernia in a Patient Without Prior Abdominal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. In-hospital progression to incarceration of a known peritoneal dialysis catheter-site incisional hernia: a diagnostic dilemma in a patient with recurrent uremic gastropathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Feasibility and safety of laparoscopic small bowel resections with intracorporal anastomosis in emergency settings - a retrospective single centre study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Spigelian Hernia Following Laparoscopic Hysterectomy: Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Interim analysis of single - centre randomised controlled trial on incisional hernia repair with vs without synthetic mesh fixation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Preoperative diagnosis of Amyand's hernia complicated by strangulated acute appendicitis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Recommendations of the International Consensus Meeting (ICM) 2025 on Spinal Infections: Part A Pyogenic Spondylodiscitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Conservative Management of a Ruptured Simple Hepatic Cyst: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Intraluminal Migration of Surgical Mesh With Retained Metallic Tacks Causing Small Bowel Obstruction After Ventral Hernia Repair: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Small Bowel Ischemia Secondary to Splanchnic Venous Thrombosis in a Postpartum Patient-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. From pixels to prediction: CT morphometrics and artificial intelligence in complex ventral hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Barbed Sutures Are Associated With a Lower Incidence of Incisional Hernia Compared With Continuous Non-Barbed Monofilament Sutures After Minimally Invasive Gastroenterological Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.