Mezenterik hematom ve aktif kanama

Özet

Mezenterik hematom, mezenter içinde yüksek atenüasyonlu kan koleksiyonudur ve künt ya da penetran travmada mezenterik yaralanmayla ilişkili olabilir. Travma abdominopelvik BT'sinde IV kontrastlı arteriyel ve portal venöz fazlar mezenterik damarları ve bağırsak duvarını değerlendirir; kontrastsız seri varsa lümen içi hiperdens materyali, enterik kontrast kaçağını ve IV kontrast ekstravazasyonunu ayırt etmeye yardım edebilir. Aktif ekstravazasyon veya psödoanevrizma saptandığında mezenterik damar morfolojisi ile komşu ansın duvar kontrastlanması birlikte değerlendirilir. Mezenterik damar yaralanmasının atlanması tanıyı geciktirebilir; ağır iskemi varlığında bağırsak nekrozu ve perforasyon gelişebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız görüntüler intrinsik hiperdens kanı göstermeye ve hematomun atenüasyonunu değerlendirmeye yardımcı olabilir; aktif damar ekstravazasyonunu değerlendirmek için kontrastlı fazlar gerekir.

Arteriyel tanısal

Hasarlı arterden köken alan, ana arterle benzer atenüasyonda iyi sınırlı sakküler çıkıntı psödoanevrizmayı düşündürür; mezenter damarları dışındaki düzensiz yüksek atenüasyonlu jet veya göllenme aktif ekstravazasyonla uyumludur. Damar kesilmesi veya düzensiz kontur ile eşlik eden ans duvarının kontrastlanması da değerlendirilir.

Portal tanısal

Çok fazlı incelemede ekstravazasyon odağının şekli veya boyutu sonraki fazda değişebilir; psödoanevrizma genellikle şeklini korur. Hematom ya da hemoperitoneum içindeki kontrast göllenmesini ve komşu ansın duvar kontrastlanmasını değerlendirin.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Mezenterik hematom, mezenter içinde iyi veya kötü sınırlı, intrinsik yüksek atenüasyonlu (yaklaşık 40–70 HU) koleksiyondur; mezenter yağında çevresel çizgilenme eşlik edebilir.
• Hematom iyi ya da kötü sınırlı olabilir, komşu hemoperitoneumla birleşebilir ve büyükse komşu bağırsak anslarında kitle etkisi yapabilir.
• Aktif ekstravazasyon, mezenter damarları dışında yuvarlak, oval, düzensiz odak veya çizgisel jet biçiminde, komşu damara benzer yüksek atenüasyonda görünür; çok fazlı incelemede sonraki fazda şekli ya da boyutu değişebilir.
• Psödoanevrizma, yaralı arterden çıkan, damara benzer atenüasyonda iyi sınırlı sakküler çıkıntıdır ve fazlar arasında şeklini korur.
• Mezenterik damar dalında kesilme, oklüzyon veya belirgin anormallik iskemi riski doğurabileceğinden ilgili ansın duvar kontrastlanması değerlendirilmelidir.
• Komşu bağırsak duvarı kalınlaşması, azalmış veya artmış kontrastlanma, duvar içi hematom ve mezenterik ya da anslar arası sıvı travmatik bağırsak-mezenter yaralanmasına eşlik edebilir.
• Serbest sıvı veya hemoperitoneumun miktarını, yerini ve atenüasyonunu; pnömoperitoneum ve bağırsak duvarı defektini eşlik eden travma bulguları olarak değerlendirin.

Ölçütler ve sınıflamalar

McNutt mezenterik yaralanma BT derecelendirmesi

Derece 1: izole mezenter kontüzyonu. Derece 2: 5 cm'den küçük mezenter hematomu. Derece 3: 5 cm'den büyük mezenter hematomu. Derece 4: herhangi boyutta mezenter kontüzyonu veya hematomuna bağırsak duvarı kalınlaşması ya da komşu anslar arası sıvı eşlik etmesi. Derece 5: aktif vasküler veya oral kontrast ekstravazasyonu, bağırsak duvarı transeksiyonu ya da pnömoperitoneum.

Normalde

Travmatik mezenterik kontüzyonda fokal yağ çizgilenmesi veya mikrohemoraji görülebilir; iyi şekillenmiş, intrinsik yüksek atenüasyonlu kan koleksiyonu hematom olarak adlandırılır. Damar lümeninden dışarı uzanan kontrast odağı ekstravazasyon düşündürür; bağırsak duvarı boyanmasını normal görünümlü anslarla karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Mezenterik kontüzyonda travmaya bağlı lokal yağ çizgilenmesi veya mikrohemoraji görülebilir; intrinsik yüksek atenüasyonlu koleksiyon hematom lehinedir.

Mezenterik ven trombozunda venöz lümende trombüs görülebilir ve venöz konjesyon, bağırsak duvarı kalınlaşması ya da mezenterik ödem eşlik edebilir; damar dışı kontrast ekstravazasyonu farklı bir bulgudur.

Oral kontrast kaçağı, bağırsak lümeni dışındaki enterik kontrasttır; IV kontrast ekstravazasyonu ise mezenterik damar dışına çıkar.

Mezenter damarları dışındaki düzensiz odak veya çizgisel jet aktif ekstravazasyonu; yaralı arterden çıkan, iyi sınırlı sakküler odak psödoanevrizmayı düşündürür.

Tuzaklar

• Tek fazda yüksek atenüasyonlu damar komşuluğu aktif kanamayla karışabilir; damardan dışarı kontrast geçişini ve varsa sonraki fazdaki şekil/boyut değişimini kontrol edin.
• Psödoanevrizma aktif ekstravazasyonla benzer damarsal atenüasyonda olabilir; psödoanevrizma sakküler şeklini korurken ekstravazasyon sonraki fazda şekil veya boyut değiştirebilir.
• Mezenterik hematomla komşu ans duvarı yaralanması BT'de ince olabilir; duvar kalınlaşması, kontrastlanma azalması, serbest sıvı ve damar anomalilerini aynı bölgede birlikte değerlendirin.
• Kontrastsız görüntüler varsa hematomun intrinsik atenüasyonunu değerlendirmeye yardımcı olur; aktif kontrast ekstravazasyonu kontrastlı fazlarda değerlendirilir.

Kendini dene

1. Travma BT'sinde mezenterik damarın dışında, hematom içinde görülen düzensiz kontrast odağının sonraki fazda şekli veya boyutu değişiyor. En olası bulgu nedir?

   • Aktif kanama
   • Psödoanevrizma
   • Mezenterik ven trombozu
   • Normal arter kesiti
   Cevabı göster

   Aktif kanama. Damar dışındaki kontrast odağının çok fazlı incelemede şekil ya da boyut değiştirmesi aktif ekstravazasyonu destekler. Psödoanevrizma arterden köken alan sakküler biçimini korur; ven trombozu lümen içi dolum defektidir, normal damar lümeni dışına kontrast sızdırmaz.

2. Mezenterik arter dalına bağlı düzgün sakküler kontrast odağı arteriyel ve portal fazlarda aynı biçimde kalıyor. En olası bulgu?

   • Psödoanevrizma
   • Aktif ekstravazasyon
   • Bağırsak duvarı hematomu
   • Oral kontrast kaçağı
   Cevabı göster

   Psödoanevrizma. Arter dalından köken alan sakküler odağın fazlar arasında şeklini koruması psödoanevrizma lehinedir. Aktif ekstravazasyon damar dışındadır ve sonraki fazda şekil ya da boyut değiştirebilir; bağırsak duvarı hematomu duvar içinde, oral kontrast kaçağı ise lümen dışındaki enterik kontrasttır.

İlgili konular

• Sklerozan mezenterit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 46 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 39 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury: diagnosis, investigations, and treatmentwjes.biomedcentral.com
2. Radiologic Imaging of Traumatic Bowel and Mesenteric Injuries: A Comprehensive Up-to-Date Reviewkjronline.org
3. Multi-center validation of the Bowel Injury Predictive Score (BIPS) for the early identification of need to operate in blunt bowel and mesenteric injuriespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Bowel and mesenteric injuries in blunt abdominal injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Understanding CT imaging findings based on the underlying pathophysiology in patients with small bowel ischemiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Report of a case with a spontaneous mesenteric hematoma that ruptured into the small intestinepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Abdominal apoplexy complicating ulcerative colitis: a case report of venous mesenteric hemorrhagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Collateral Damage: Ruptured Peripancreatic Pseudoaneurysm Associated With Severe Celiac Artery Stenosis From Median Arcuate Ligament Compressionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Portal Vein Thrombosis in Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Probable rifaximin-induced neutropenia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Severe Vascular Complications Of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Ectopic variceal bleeding from chronic superior mesenteric vein thrombosis after hemorrhagic pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. A Very Rare Case of Mass-Like Mesenteric Fat Necrosis in a Patient with Antiphospholipid Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Laparotomy for blunt abdominal trauma in a civilian trauma service.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Successful Treatment of Small Intestinal Bleeding in a Crohn's Patient with Noncirrhotic Portal Hypertension by Transjugular Portosystemic Shunt Placement and Infliximab Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Perioperative management of a bleeding jejunal tumor in a patient with erythropoietic protoporphyria: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A novel hirudin derivative inhibiting thrombin without bleeding for subcutaneous injection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Hollow viscus injury due to blunt trauma: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Preemptive aneurysm sac embolization for infrarenal endovascular aneurysm repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Blunt polytrauma: evaluation with 64-section whole-body CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Emergent single-balloon enteroscopy for overt bleeding of small intestinal vascular malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Inferior mesenteric artery embolization for persistent postpartum hemorrhage after sufficient bilateral iliac arteries embolization: safety and efficacy in eight patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Multidisciplinary management of acute type A aortic dissection presenting with atypical symptoms, abdominal hemorrhage, and Rh-negative blood type: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Spontaneous Gastroduodenal Artery Hemorrhage Due to Median Arcuate Ligament Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. An atypical presentation of mesenteric bucket-handle injury following direct trauma during football: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Spontaneous mesenteric hemorrhage following a sneezing episode associated with an intestinal pseudodiverticulum: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Abdominal apoplexy complicating ulcerative colitis: a case report of venous mesenteric hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Predictive Value of Preoperative CT Findings for Bowel Ischemia in Patients with Blunt Mesenteric Injury: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Spontaneous intramural small-bowel hematoma secondary to coagulopathy in patients receiving vitamin K antagonists: A case series report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Atypical presentation of an impending thoracoabdominal aortic aneurysm rupture: The hyperattenuating crescent sign as a life-saving imaging feature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.