Karın duvarı nekrotizan fasiiti

Özet

Nekrotizan fasiit, fasyal ve cilt altı dokuları tutabilen, hızla ilerleyebilen nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonudur; diyabet önemli bir risk faktörüdür. BT, fasyal gaz ve sıvıyı gösterip tutulumun derinliğini ve anatomik yayılımını değerlendirmeye yardımcı olur. IV kontrastlı BT, fasyal kalınlaşma ve kontrastlanma kusurunu değerlendirebilir; gazın görülmemesi nekrotizan fasiiti dışlamaz. BT bulguları hastalığın yayılımını tarif etmeye yardımcı olur, ancak tek başına tanıyı kesinleştirmez.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrastlı BT'de asimetrik derin fasya kalınlaşması, fasya/intermüsküler planlar boyunca sıvı veya gaz ve subkutan ödem aranır. Kalınlaşmış fasyanın kontrastlanmaması doku nekrozu şüphesini artırır; bu bulgu tek başına tanıyı kesinleştirmez.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• BT’de yumuşak doku gazı nekrotizan enfeksiyonu destekleyebilir; düşük duyarlılığı nedeniyle gaz görülmemesi hastalığı dışlamaz.
• Derin fasya kalınlaşması ve subfasyal/intermüsküler fasyal planlarda sıvı birikimi görülebilir.
• Fasya çevresi ödem, subkutan yağ dokusunda çizgilenme ve anatomik planların silinmesi eşlik edebilir.
• BT'de nekrotizan fasiitte asimetrik fasyal kalınlaşma ve yumuşak doku gazı görülebilir.
• Enfeksiyon derin intermüsküler fasya boyunca kompartmanlara uzanabilir; kas ödemi komşu inflamasyona reaktif olabilir veya piyomiyozit ya da miyonekroz düşündürebilir.
• Enfeksiyonun olası kaynağına ve komşu anatomik kompartmanlara uzanımı değerlendirin.
• Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonuna apse veya derin koleksiyon eşlik edebilir; eşlik eden odakları ayrıca tanımlayın.

Normalde

Karın duvarında cilt altı yağ, yüzeyel ve derin fasya ile kas planlarını anatomik sırayla ayırt edin; gazı, fasyal sıvıyı ve kalınlaşmayı bu katmanlara göre lokalize edin. Karşı tarafla karşılaştırma, asimetrik derin fasyal kalınlaşmayı ve fasyal planlar boyunca sıvı yayılımını ortaya koyabilir. Nekrotizan fasiitte derin fasyal kalınlaşma, sıvı takibi ve asimetrik tutulum görülebilir; bu bulgular diğer görüntüleme ve klinik bilgilerle birlikte yorumlanır.

Ayırıcı tanı

Selülit cilt ve cilt altı dokuda ödem/yağ çizgilenmesi yapabilir; derin fasyal sıvı ve kalınlaşma nekrotizan fasiit şüphesini artırır.

Sınırlı apse, rim kontrastlanan koleksiyon oluşturur; nekrotizan fasiitte gaz veya sıvı fasyal plan boyunca yayılabilir ve fasya kontrastlanma kusuru gösterebilir.

Cerrahi kesi veya trokar girişinde sıvı koleksiyonu ya da apse cerrahi alan enfeksiyonunu düşündürebilir; cilt altı gazı yakın dönem işlemle ilişkili olabilir.

Trokar geçişine bağlı cilt altı amfizemi işlem sonrası görülebilir; hafif cilt altı gazı tek başına nekrotizan fasiit tanısı koydurmaz.

Tuzaklar

• BT'de gaz görülmemesi erken veya gaz içermeyen nekrotizan enfeksiyonu dışlamaz; gaz bulgusu fasyal sıvı/kalınlaşma ve diğer bulgularla birlikte yorumlanmalıdır.
• Yakın dönem operasyon veya trokar işlemi sonrası cilt altı gazı işlem kaynaklı olabilir; anatomik dağılımı ve çevre inflamasyonu birlikte değerlendirin.
• Tek taraflı fasya kontrastlanma kusuru doku nekrozu şüphesini artırsa da tek başına nekrozu kesin doğrulamaz; diğer fasyal bulgularla birlikte tanımlayın.

Kendini dene

1. Karın duvarı BT'sinde gaz görülmüyor; derin fasya boyunca asimetrik kalınlaşma ve sıvı var. En olası kaygı nedir?

   • Nekrotizan fasiit
   • Basit lipom
   • İnguinal herni
   • Rektus kılıf hematomu
   Cevabı göster

   Nekrotizan fasiit. Derin fasyal sıvı ve asimetrik kalınlaşma nekrotizan enfeksiyon şüphesini artırır; gazın görülmemesi hastalığı dışlamaz. BT bulguları tanıyı tek başına kesinleştirmez ve klinik bilgilerle birlikte değerlendirilir.

2. Laparoskopik ventral herni onarımından hemen sonra, peritonit veya nekrotizan fasiiti düşündüren klinik/laboratuvar bulgusu yokken BT’de trokar girişinde hafif cilt altı amfizemi var; derin planlarda inflamasyon eşlik etmiyor. En olası açıklama nedir?

   • Trokar geçişine bağlı beklenen cilt altı amfizemi
   • Nekrotizan fasiit
   • Derin apse
   • Yaygın kas nekrozu
   Cevabı göster

   Trokar geçişine bağlı beklenen cilt altı amfizemi. Trokar geçişi sırasında abdominal duvara insuflasyonla hafif veya orta dereceli cilt altı amfizemi oluşabilir ve eşlik eden klinik/laboratuvar peritonit ya da nekrotizan fasiit bulgusu yoksa genellikle komplikasyon sayılmaz. Bu nedenle tek başına hafif cilt altı gazı nekrotizan fasiit tanısını desteklemez.

İlgili konular

• Karın duvarı apsesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 33 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Early diagnosis of necrotizing fasciitis: Imaging techniques and their combined applicationonlinelibrary.wiley.com
2. Diagnostic performance of MRI and CT in diagnosing necrotizing soft tissue infection: a systematic reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Soft-Tissue Infections and Their Imaging Mimics: From Cellulitis to Necrotizing Fasciitispubs.rsna.org
4. Soft-Tissue Infections and Their Imaging Mimics: From Cellulitis to Necrotizing Fasciitisgeiselmed.dartmouth.edu
5. Multidetector CT of expected findings and early postoperative complications after current techniques for ventral hernia repairpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT of Soft Tissue Infections: Current and Future Perspectives from Diagnosis to Treatmentpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Early cross-sectional imaging following open and laparoscopic cholecystectomy: a primer for radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Emphysematous pyelonephritis-related delayed abdominal wall necrotizing fasciitispmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Uterine Dehiscence and Abdominal Wall Necrotizing Fasciitis Following Cesarean Section: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Abdominal wall necrotizing fasciitis as a complication of strangulated hernia - an ominous consequence of a preventable scenariopmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Necrotizing Fasciitis Masquerading as Stroke: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Necrotizing Fasciitis of the Abdominal Wall Secondary to Complicated Appendicitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Necrotizing Fasciitis Mimicking Interstitial Cystitis: An Atypical Clinical Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Abdominal wall necrotizing fasciitis as a complication of strangulated hernia - an ominous consequence of a preventable scenario.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Emphysematous pyelonephritis-related delayed abdominal wall necrotizing fasciitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Necrotizing fasciitis of the thigh-a devastating sign of intestinal perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Fournier gangrene: pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Imaging Findings of Liposuction with an Emphasis on Postsurgical Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine : Brussels, Belgium. 15-18 March 2016.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Favorable outcome of Fournier gangrene in two patients with diabetes mellitus on continuous peritoneal dialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The abdominal wall lumps and bumps: cross-sectional imaging spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Necrotizing fasciitis of the lower extremity secondary to a perforated rectosigmoid tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Fournier's gangrene in a rectal cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Lower extremity infections: Essential anatomy and multimodality imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Imaging of Musculoskeletal Soft-Tissue Infections in Clinical Practice: A Comprehensive Updated Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Fournier's Gangrene and Extensive Abdominal Necrotizing Fasciitis Secondary to Perforated Appendicitis Within an Inguinoscrotal Hernia: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Severe Fournier's Gangrene Complicated by Polymicrobial Bacteremia and Persistent Abdominal Wall Fluid Collections Requiring Readmission.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Necrotizing Fasciitis Camouflaging As Cellulitis: A Case Report Highlighting Diagnostic Pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Periocular necrotizing fasciitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A case of necrotizing fasciitis initially misdiagnosed as cellulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.