Hemoperitoneum

Özet

Hemoperitoneum, kanın peritoneal boşlukta birikmesidir ve travma, damar yaralanması veya kanayan solid organ lezyonlarıyla gelişebilir. BT, kanın yayılımını ve pıhtının olası kaynağını gösterirken kontrastlı fazlar devam eden damar dışı kanamayı ortaya çıkarabilir. Sentinel pıhtının bulunduğu alan kanama odağına yöneltebilir; birden fazla yaralanma varsa her organ ve mezenter ayrıca değerlendirilmelidir. Aktif ekstravazasyonun veya eşlik eden organ hasarının gözden kaçması kanamanın ciddiyetini olduğundan düşük göstermeye yol açar.

Okuma sırası

1. Perisplenik sentinel pıhtı. Kontrastsız üst batın kesitlerinde perisplenik ve perihepatik sıvıyı bulun; çevresindeki basit sıvıdan daha yoğun, sınırlı pıhtı odağını işaretleyin.
2. Peritoneal resesler. Üst batındaki bağımlı peritoneal alanlardan pelvis tabanına kadar sıvı uzanımını takip edin; pıhtının fokal yoğunlaşmasını serbest sıvıdan ayırın.
3. Perisplenik arteriyel odak. Arteriyel fazda pıhtı komşuluğundaki damarları izleyin; damar lümeninden ayrılan kontrast odağı varsa yerini gösterin.
4. Dalak, diğer organlar ve mezenter. Son olarak portal fazda kontrast odağının büyüyüp yayılıp yayılmadığını, dalak kapsülünü ve diğer solid organlarla mezenteri ek yaralanma açısından inceleyin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut kan ve pıhtı, özellikle kanama kaynağına yakın alanda çevredeki basit sıvıdan daha yüksek atenüasyon gösterebilir; bu faz pıhtı dağılımı ve hematomu kontrastlanmadan ayırt etmeye yardım eder.

Arteriyel tanısal

Damar yoğunluğuna yaklaşan, damar lümeninden ayrı kontrast odağı arteriyel kanama odağını düşündürür; odağın şekli ve damarla devamlılığı multiplanar kesitlerde izlenir.

Portal tanısal

Aktif ekstravazasyon sonraki fazda büyüyebilir, şekil değiştirebilir veya hematom ve peritoneal sıvı içine yayılabilir; sabit sınırlı vasküler kese psödoanevrizma lehinedir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Bağımlı hemoperitoneum — serbest kan supin BT'de Morison poşu ve pelvisteki bağımlı reseslerde görülebilir.
• Sentinel pıhtı işareti — kanama kaynağına komşu, çevredeki daha düşük atenüasyonlu serbest kana göre daha yoğun pıhtı olası yaralanma odağını işaret eder.
• Periorgan hematom — dalak, karaciğer veya böbrek çevresindeki kan koleksiyonu komşu organ yaralanmasının yerini belirlemeye yardım eder.
• Aktif kontrast ekstravazasyonu — damar dışındaki kontrast odağının portal fazda büyümesi veya düzensiz birikime dönüşmesi devam eden kanamayla uyumludur.
• Mezenterik kanama — mezenter kökü ya da yaprakları boyunca hematom ve damar dışı kontrast odağı, mezenter damar yaralanmasını düşündürür.
• Rüptüre karaciğer kitlesi — hepatoselüler karsinomda kapsül kesintisi ve hemoperitoneuma eşlik eden aktif kontrast ekstravazasyonu görülebilir.
• Peritoneal yayılım — üst karın (Morison poşu) ve pelvisteki bağımlı reseslerdeki serbest kan ile pıhtının olası kaynakla ilişkisi birlikte belgelenir.

Normalde

Normal peritoneal reseslerde kan, pıhtı veya damar dışına çıkan kontrast bulunmaz; karaciğer, dalak ve mezenter konturları korunur. Şüpheli sıvı alanında kontrastsız atenüasyonu, komşu organ çevresindeki en yoğun pıhtıyı ve arteriyel odakla portal fazdaki kontrast birikiminin değişimini karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Basit asit

genellikle düşük atenüasyonlu serbest sıvı şeklindedir ve kontrastsız seride sentinel pıhtı görünümü beklenmez.

Enfekte peritoneal koleksiyon

periferik duvar kontrastlanması ve bazen hava-sıvı seviyesi gösteren anormal sıvı koleksiyonudur; çevre yağlı dokudaki kirlenme inflamasyonu destekler.

Aktif ekstravazasyon

çok fazlı kontrastlı BT'de damar dışı kontrast birikimi olarak görülür; bu birikim venöz veya gecikmiş fazlarda daha az yoğun hale gelebilir.

Travmatik psödoanevrizma

sınırlı yuvarlak kontrast kesesi olarak damarla bağlantı gösterebilir ve fazlar arasında serbest hematom içine yayılmaz.

Ekstralüminal enterik içerik

perforasyonla birlikte görülebilir; kontrastlı incelemede bağırsak lümeninden sızan oral veya rektal kontrast kan değildir.

Tuzaklar

• Kontrastlı tek fazdaki hiperdens alanı otomatik olarak aktif kanama saymayın; kontrastsız görüntüyle kıyaslayın ve damarla devamlılığını kontrol edin.
• Sentinel pıhtıyı yalnız sıvı yoğunluğuna bakarak tanımlamayın; en yoğun pıhtının olası yaralanma odağına yakınlığını gösterin.
• Bir organ çevresinde pıhtı görülünce incelemeyi sonlandırmayın; mezenter, diğer solid organlar ve tüm peritoneal reseslerde ikinci bir kanama odağı arayın.
• Psödoanevrizma ile aktif ekstravazasyonu ayırmak için fazlar arası biçim ve yayılımı inceleyin; sınırlı kese ile büyüyen serbest birikim aynı bulgu değildir.
• Kontrastsız BT’de kanın atenüasyonu zamanla değişebilir; HU ölçümü tek başına hemoperitoneumu dışlamak için kullanılmamalıdır. Travmada serbest sıvının ve pıhtının dağılımı olası kanama odağını düşündürebilir; serbest sıvı varsa komşu bağırsak ansları yaralanma açısından dikkatle incelenmelidir.

Kendini dene

1. Dalak komşuluğunda kontrastsız görüntüde yoğun pıhtı, portal fazda ise peritoneuma yayılan kontrast birikimi görülüyor. Aktif kanamayı hangi bulgu destekler?

   • Fazlar arasında büyüyen ekstravazasyon
   • Sabit psödoanevrizma kesesi
   • Basit asit
   • Dalak kisti
   Cevabı göster

   Fazlar arasında büyüyen ekstravazasyon. Damar dışı kontrastın sonraki fazda büyümesi veya yayılması aktif kanama lehinedir. Psödoanevrizma sınırlı kese biçimini korur; asit ve kist ekstravazasyon göstermez.

2. Çoklu travmada en yoğun pıhtı karaciğer yarığına komşu. Bu bulgunun kaynak lokalizasyonundaki adı nedir?

   • Sentinel pıhtı
   • Falciform bağ işareti
   • Rigler işareti
   • Whirl işareti
   Cevabı göster

   Sentinel pıhtı. Kaynağa komşu en yoğun pıhtı sentinel pıhtı işareti olarak kanama odağını bulmaya yardım eder. Diğer işaretler farklı anatomik veya patolojik bulguları anlatır.

İlgili konular

• Asit
• Pnömoperitoneum
• Peritonit

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. CT of Penetrating Abdominopelvic Traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Bowel and mesenteric injuries in blunt abdominal injurypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Spontaneously Ruptured Hepatocellular Carcinoma: Computed Tomography-Based Assessmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Characteristic CT Imaging Features of Atraumatic Peritoneal and Subperitoneal Pathologies in Emergency Settings: A Pictorial Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Renal bleeding: imaging and interventions in patients with tumorsdirjournal.org
6. Diagnostic accuracy of postmortem computed tomography for bleeding source determination in cases with hemoperitoneumpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Primary Splenic Pregnancy: A Systematic Review of Published Case Reportspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Trauma Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Rupture of Hepatocellular Carcinoma: A Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. CT of acute abdominopelvic hemorrhage: protocols, pearls, and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Dual-Energy CT: A Paradigm Shift in Acute Traumatic Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. MR imaging findings of ectopic pregnancy: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Blunt abdominal trauma: imaging and intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Blunt abdominal trauma in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Management of splenic and pancreatic trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Clinical Manifestations of Inferior Vena Cava Injuries and the Progress of Emergency Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Beyond ultrasound: CT and MRI of ectopic pregnancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Splenic Rupture Secondary to Vascular Ehlers-Danlos Syndrome Managed by Coil Embolization of the Splenic Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Splenic rupture from babesiosis, an emerging concern? A systematic review of current literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Hemoperitoneum Secondary to Deserosalized Uterine Leiomyoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Acute hemoperitoneum due to a ruptured hemorrhagic ovarian cyst in a 19-year-old female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Conservative Management of Idiopathic Spontaneous Intraperitoneal Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. CT-Visible Venous Fat Embolus Associated With a Femoral Shaft Fracture in a Polytrauma Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Shock-Related Thyroid Changes: A Rare Presentation in a Young Patient With Hemorrhagic Shock Secondary to a Road Traffic Accident.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Beyond trauma: a case-based imaging review of spontaneous splenic rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Presumed idiopathic omental hemorrhage mimicking complicated appendicitis: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Case Report: Primary ovarian pulmonary-type small cell neuroendocrine carcinoma mimicking benign adnexal torsion: a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Spontaneous rupture and hemorrhage of a giant simple hepatic cyst in a 94-year-old woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Diagnostic Value of the Split-Bolus CT Protocol in Blunt Abdominal Trauma: Comparison With Standard Portal Venous Phase Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Perforated Gastric Ulcer With GI Bleeding Secondary to Cystic Artery Pseudoaneurysm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Spectrum of Multidetector Computed Tomography Imaging Findings in Iatrogenic Abdominopelvic Injuries: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Spontaneous Splenic Laceration in Plasmodium falciparum Malaria: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Splenic Hematoma With Hemoperitoneum Following a Routine Colonoscopy: A Rare Post-procedural Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Spontaneous Splenic Rupture in a Patient With Recent Use of Performance-Enhancing Compounds: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Ruptured pheochromocytoma presenting with acute myocardial injury and hemoperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of adnexal and leiomyoma torsion: correlation with laparoscopic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The Many Faces of the Angry Peritoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Radiological Assessment After Pancreaticoduodenectomy for a Precision Approach to Managing Complications: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.