Obturator herni

Özet

Obturator herni, çoğunlukla ileri yaşta ve düşük vücut kitleli kadınlarda obturator kanal içinden çıkan, dışarıdan fark edilmesi güç bir pelvik hernidir. BT, açıklanamayan ince bağırsak tıkanıklığında obturator foramen çevresini tarayarak tanıyı koyar ve herni kesesinin hangi kas planları arasından geçtiğini gösterir. Kontrastlı inceleme bağırsak duvarı perfüzyonunu, mezenterik ödemi ve eşlik eden kapalı ansı değerlendirmeye yardım eder. Küçük Richter tipi hernide yalnız bağırsak duvarının bir bölümü sıkışabileceğinden belirgin tıkanıklık olmaması tanıyı dışlamaz; gözden kaçması iskemi ve perforasyonla sonuçlanabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

IV kontrastlı portal venöz abdomen-pelvis BT'de obturator kanaldan obturator foramen dışına, pektineus ile obturator externus kası arasına ilerleyen yağ veya bağırsak kesesi aranır. Bağırsak duvarı kontrastlanması, kese boynundaki sıkışma, proksimal dilatasyon, duvar ödemi ve mezenterik sıvı strangülasyon lehinedir.

Kontrastsız

IV kontrast verilemediğinde kanal içindeki yağ veya gaz/sıvı içerikli bağırsak segmenti ile tıkanıklık görülebilir; duvar perfüzyonu ve iskemi kontrastlı inceleme kadar değerlendirilemez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Obturator kanalı izleyen ekstraperitoneal yağ veya bağırsak dokusunun obturator foramen dışına uzanması.
• Herni kesesinin pektineus kasının arka yüzü ile obturator externus kasının ön yüzü arasındaki tipik aralıkta görülmesi.
• Her iki obturator kanalın kıyaslanması; karşı tarafta eşzamanlı veya küçük yağ içerikli herni bulunabilmesi.
• İnce bağırsak ansının pelviste ani daralarak kanal içine girmesi ve proksimal ansların genişlemesi.
• Richter tipi sıkışmada ans duvarının yalnız antimesenterik bölümünün kanalda bulunması; lümen tam tıkanmadan duvar hasarı gelişebilmesi.
• Herni boynunda ödem, duvar kalınlaşması, azalmış kontrastlanma, mezenterik venöz konjesyon veya kese içi sıvı.
• Kapalı ans geometrisi, serbest sıvı veya serbest hava gibi ilerlemiş obstrüksiyon ve perforasyon işaretleri.

Normalde

Normal obturator kanal pelvisin inferolateralinde yağ içerir; pektineus kası ile obturator externus arasından karın içi yağ veya bağırsak geçmez. Aynı seviyedeki iki obturator foramen ve kas aralıklarını karşılaştırın; herni tarafında intermuscular yağın yerini alan fokal kese ve kasların birbirinden ayrılması beklenir. Komşu normal ince bağırsak ansları pelvik peritoneal boşlukta kalır ve kanal dışına uzanmaz.

Ayırıcı tanı

Femoral herni

femoral kanal boyunca inguinal ligamanın altında ve femoral damarların medialinde uzanır; obturator kaslar arasına girmez.

İnguinal herni

inguinal kanala yönelip alt epigastrik damarlarla tanımlanır; obturator foramenin alt-arka kas aralığında bulunmaz.

Pelvik lenf nodu

obturator damarlar boyunca yumuşak doku nodu görünümündedir; bağırsak duvarı, lümen veya kese boynu devamlılığı taşımaz.

Obturator internus kası içinde veya çevresinde oluşabilen sıvı/kitle, kasın anatomik sınırları içinde kalır; obturator kanal boyunca pektineus ve obturator externus kasları arasına uzanan peritoneal kese veya bağırsak dokusu taşımaz.

Adduktor kas hematomu

kas içinde kan yoğunluklu genişleme yapar ve obturator kanal boyunca karın içinden gelen bağırsakla bağlantılı değildir.

Tuzaklar

• Küçük Richter tipi hernide lümen çapı korunabilir; tıkanıklık aramadan önce obturator kanala bitişik bağırsak duvarı çıkıntısını inceleyin.
• BT'de inguinal veya femoral fıtık olarak yanlış yorumlanabilir veya daha önce yapılmış fıtık onarımı tanıda yanıltıcı olabilir; kontrastlı abdominal-pelvis BT kesenin anatomik geçişini netleştirerek tanıyı doğrular.
• Obturator kanalı normalde obturator siniri yastıklayan adipoz doku ile doludur; tanı için yalnızca perikanalik yağ asimetrisine değil, pektineus ve obturator externus kasları arasından fıtık kesesinin taşmasına dayanan somut bir protrüzyona bakılmalıdır.
• İleri yaş hastada kalça osteoartriti ve uyluk ağrısı Howship-Romberg belirtisini taklit edebilir; tanıyı semptomdan değil kanal anatomisinden kurun.

Kendini dene

1. İnce bağırsak tıkanıklığı olan yaşlı hastada kese pektineus ile obturator externus arasına uzanıyor. Tanı nedir?

   • Obturator herni
   • Femoral herni
   • İnguinal herni
   • Pelvik lenfosel
   Cevabı göster

   Obturator herni. Obturator herni, kanal boyunca pektineus ile obturator externus arasına çıkar. Femoral herni inguinal ligamanın altında damarların medialindedir; inguinal herni inguinal kanala yönelir; lenfoselde bağırsak ansı ve kanal boynu bulunmaz.

2. Obturator kanal içinde bağırsak duvarının sadece bir kısmı sıkışmış görünüyor; lümen tam tıkanmamış. Hangi varyant düşünülmeli?

   • Richter tipi herni
   • Meckel divertikülü
   • İnvajinasyon
   • İnternal herni
   Cevabı göster

   Richter tipi herni. Richter tipi hernide bağırsak duvarının yalnızca bir kısmı dar açıklıkta sıkışır ve tıkanıklık genellikle kısmi seyrederek lümen tamamen kapanmayabilir. Diğer seçeneklerde duvarın obturator kanala fokal girişi beklenen tanımlayıcı özellik değildir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. A rare case of left‐sided obturator hernia diagnosed by computed tomographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Postoperative Intra-Abdominal Clostridium tertium Infection Following Obstructed Obturator Hernia Repair: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Emergency transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of a strangulated obturator hernia: A literature review and video vignettepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Endogenous Causes of Obturator Nerve Entrapment: Literature Review and Proposal of a Treatment Algorithmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Case report of ureter obturator hernia and literature review analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Difficult diagnosis: strangulated obturator hernia in an 88-year-old woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Obturator hernia: anatomy, embryology, diagnosis, and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Obturator hernia revisited: surgical anatomy, embryology, diagnosis, and technique of repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Obturator hernia--a condition seldom thought of and hence seldom sought.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Clinical presentation of obturator hernia and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Strangulated obturator hernia: a case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Case report of ureter obturator hernia and literature review analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Cases of strangulated obturator hernia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Case report: Occlusion and intestinal necrosis by obturator hernia].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Ileum perforation due to delayed operation in obturator hernia: a case report and review of literatures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Strangulated intestinal obstruction secondary to a typical obturator hernia: a case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Emergency transabdominal preperitoneal (TAPP) repair of a strangulated obturator hernia: A literature review and video vignette.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Obturator hernia in adults: a systematic review of CT diagnosis and surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. When rarity meets emergency: obturator hernia with incarcerated small bowel loop.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Case Report: Radiologic disappearance of an incarcerated obturator hernia on sequential CT imaging before elective laparoscopic TAPP repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Strangulated right obturator hernia causing small bowel obstruction in an elderly woman with bilateral obturator hernias and a positive Howship-Romberg sign: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Emergency Single-Incision Laparoscopic Surgery With Loop-Assisted Peritoneal Inversion Closure (SILS-LAPIC) for Strangulated Obturator Hernia With Small Bowel Necrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Obturator hernia presenting with intestinal obstruction: A case study and CT imaging insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The Effectiveness of the Multimodal Language Model, Google Gemini 2.5 Pro, in Solving the Specialization Exam in Gynecology and Obstetrics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Many faces of acute bowel ischemia: overview of radiologic staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Diagnostic Pitfalls in Obturator Hernia: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A Patient With Small Bowel Obstruction Secondary to an Incarcerated Left Obturator Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Laparoscopic Mesh Repair of a Strangulated Right Obturator Hernia With Intraoperative Indocyanine Green Assessment of Bowel Viability: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Incidental Finding of Bladder Herniation Through the Obturator Canal: A Cadaveric Observation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A Didactic Ultrasound Manual for identifying lumbar Plexus Peripheral Nerves in the lower limb: Lower Abdominal Wall, Groin and Thigh.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Incarcerated obturator hernia complicated by lower limb venous thrombosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. The role of high-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of peripheral nerves in the lower extremity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Labia Majora Lipofilling During Body Contouring: Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Optimizing Urological Concurrent Robotic Multisite Surgery: Juxtaposing a Single-Center Experience and a Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Comparison of the MIPPO technique and the modified Stoppa approach in the treatment of unstable anterior pelvic ring injuries: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Strangulated Small Bowel Within a Posterior Rectus Sheath Hernia in a Patient Without Prior Abdominal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. An unusual case of early-stage obturator hernia causing bowel obstruction and strangulation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Emergency incarcerated "little old lady's hernia": a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Left-sided obturator hernia presenting with bowel obstruction in an elderly female: A rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Asymmetric Bilateral Hip Dislocations: A Case Report and Historical Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. A rare case of para-vesical internal hernia presenting with complete small bowel obstruction managed in a resource-limited setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Femoral Nerve Neuropathy by Synovial Hip Cyst as a Treatable Cause of Recurrent Falls: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Imaging findings of an obturator hernia: A rare cause of small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. How to Treat and Reconstruct the Pelvis After Chondrosarcoma Resection: Indications and Results at Medium- and Long-term in a Series of 34 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Incidentally Discovered Ovarian Cancer Combined With Obturator Nerve Schwannoma: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. A Ten-Step Surgical Approach to Radical Excision of a Primary Ischiorectal Fossa Tumor With IGAP V-Y Flap Reconstruction-A Case Report of a Rare Myxofibrosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. An algorithmic approach to mechanical hip pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Demystifying MR Neurography of the Lumbosacral Plexus: From Protocols to Pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Bilateral obturator hernia diagnosed by computed tomography: a case report with review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The space of Retzius: anatomy, imaging features, and patterns of disease spread.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Lumbar hernia Jean-Louis Petit: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Rare entrapment neuropathies of the lower extremity: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A delayed diagnosis of obturator hernia hoodwinked by previous laparoscopic inguinal hernia repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Obturator hernia: Clinical analysis of 11 patients and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Obturator Hernia: A Critical Appraisal of Treatment Strategies Based on 10 Cases and Current Literature: Towards a Pragmatic Surgical Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Endogenous Causes of Obturator Nerve Entrapment: Literature Review and Proposal of a Treatment Algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. The impact of non-invasive manual and ultrasonographic reduction for incarcerated obturator hernia: a retrospective cohort study and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Retrospective comparison of laparoscopic and open surgery for obturator hernia: a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. The Role of MRI in Groin Pain Syndrome in Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Adductor Strains in Athletes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Obturator hernia, rare cause of bowel obstruction in an old female: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. How Can We Treat Vulvar Carcinoma in Pregnancy? A Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Rare Case of Peritonitis due to Ileal Perforation Secondary to Richter's Type of Obturator Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Obturator hernia of the Richter type: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. High-resolution ultrasound of spigelian and groin hernias: a closer look at fascial architecture and aponeurotic passageways.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Fatal Hyperkalemia Following Reduction of a Strangulated Obturator Hernia: A Pitfall in Assessing Bowel Viability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Giant Recurrent Retroperitoneal and Ischioanal Lymphangioma in an Adult: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.