Karın duvarı skar endometriozisi

Özet

Karın duvarı endometriozisi, çoğunlukla sezaryen veya başka pelvik cerrahi izinde, cilt altından rektus kılıfına ya da kasına uzanabilen ektopik endometriyal dokudur. Siklusla değişen ağrı ve skar komşuluğundaki ele gelen kitle şüpheyi artırır; BT, çoğu kez başka nedenle çekilen abdomen-pelvis incelemesinde kitlenin yerini ve karın duvarı katmanlarıyla ilişkisini ortaya koyar. BT atenüasyonu ve kontrastlanması değişkendir; skarla ilişkili solid kitleyi düşündürse de görüntüleme tek başına kesin tanı koydurmaz. Lezyonu yalnız fıtık ya da tümör olarak yorumlamak cerrahi planlama ve doku tanısına giden yolu geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Cerrahi skar boyunca subkutan, rektus kılıfı veya kas içinde solid/heterojen yumuşak doku kitlesi aranır; atenüasyon ve kontrastlanma homojen ya da heterojen olabilir. Periferik çizgisel uzanımlar, aponevroz ve peritoneal yüzle ilişkisi değerlendirilir; BT görünümü özgül değildir.

Kontrastsız

Kitle içindeki heterojen alanlar bazı olgularda kanama veya fibrozise işaret edebilir; ancak kanama odakları en iyi MRI'da T1 hiperintensitesiyle izlenir ve görüntüleme tek başına tanı koydurmaz.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Önceki sezaryen, histerektomi veya laparoskopi insizyonuna bitişik, cilt altı yağ dokuda ya da fasya-kas planında yumuşak doku kitlesi.
• Rektus kası içinde veya rektus kılıfı/aponevroz boyunca uzanan infiltratif odak; cilt altı ve kas bileşenleri aynı kitlede birleşebilir.
• Sınırlar genellikle belirsiz veya çentikli/spiküle olup, yoğunluk kanama ve fibrozise bağlı olarak heterojen görünebilir.
• Spiküle kenarlı veya düzensiz sınırlı merkezî yumuşak doku nodülü, çevresel infiltratif uzanımları düşündürebilir; ancak bu morfoloji tek başına tanı koydurmaz.
• Kontrastlanma değişkendir; canlı solid doku belirgin kontrastlanabilirken fibrotik veya kanamalı bileşenler farklı atenüasyon gösterebilir.
• Lezyon cilt altı, kas, aponevroz ve peritoneal yüzle temas edebilir; derin uzanım veya komşu peritoneal odaklar cerrahi haritalama açısından kaydedilir.

Normalde

Normal cerrahi skarda lineer fibrotik iz görülebilir, ancak rektus kası içinde kitle etkisi, nodüler kontrastlanan doku veya çevreye yayılan infiltratif çizgiler bulunmaz. Aynı seviyedeki karşı rektus kasını ve kılıfını kalınlık, simetri ve doku atenüasyonu bakımından kıyaslayın; insizyon hattını cilt yüzeyinden derin aponevroza kadar izleyin.

Ayırıcı tanı

Desmoid fibromatozis

çoğunlukla rektus kılıfı/kas merkezli solid kitle ve fasya boyunca uzanım yapar; önceki cerrahi skarla ilişki olabilir, ancak siklik ağrı veya hemorajik odaklar endometriozisi destekler.

Karın duvarı metastazı

bilinen malignite, çoklu nodüller veya başka peritoneal/visseral metastazlarla birlikte görülebilir; skar yerleşimi tek başına endometriozisi kanıtlamaz.

İnsizyonel herni

fasya defekti içinden yağ veya bağırsak geçişi gösterir; gerçek yumuşak doku kitlesi ve kas içine infiltrasyon beklenmez.

Rektus kılıfı hematomu

kas içinde veya kılıf boyunca kan dansitesinde koleksiyon şeklindedir; akut başlangıç ve seri incelemede boyut/atenüasyon değişikliği klinik bağlamı destekler.

Sütür veya cerrahi materyal hattında küçük nodül, zaman zaman merkezinde tutulan materyal ve çevresinde inflamatuar reaksiyon gösterebilir; bu bulgu endometriotik kitlenin tipik kas-aponevroz içine yayılımını yansıtmaz.

Tuzaklar

• Skar yakınındaki her kitleyi endometriozis saymayın; desmoid, metastaz ve sütür granülomu BT'de benzer solid görünüm verebilir, klinik siklik belirtiler ile önceki görüntüleri birlikte kullanın.
• Kan ürünleri ve belirgin heterojenlik her olguda bulunmayabilir; homojen solid lezyon da endometriozisi dışlamaz ve BT'de tanı koydurucu bir atenüasyon eşiği tanımlanmamıştır.
• Düzensiz sınır, tek başına malignite kanıtı değildir; kas-kılıf içi yerleşim ve skar uzanımını çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda gösterin, kesin ayrımı BT'ye yüklemeyin.

Kendini dene

1. Sezaryen skarında siklusla hassaslaşan kitle, rektus kasına uzanıyor ve çevresinde çizgisel infiltrasyon gösteriyor. En olası tanı nedir?

   • Skar endometriozisi
   • Desmoid fibromatozis
   • Sütür granülomu
   • Rektus hematomu
   Cevabı göster

   Skar endometriozisi. Cerrahi skar ilişkisi, siklik yakınma ve rektus içi kitle çevresindeki çizgisel uzanımlar skar endometriozisini destekler. Desmoid de kas-kılıf merkezli olabilir ancak siklik belirti ve kanamalı odaklar onun için tipik değildir; granülom sütür hattında küçük odaktır, hematom kan içeriği gösterir.

2. Ön karın duvarı kitlesi rektus kılıfı merkezli; kanser öyküsü ve başka peritoneal nodüller eşlik ediyor. En önemli alternatif hangisidir?

   • Karın duvarı metastazı
   • Skar endometriozisi
   • İnsizyonel herni
   • Piyomiyozit
   Cevabı göster

   Karın duvarı metastazı. Bilinen kanser ve eşlik eden peritoneal nodüller, skar yakınındaki solid odağın metastaz olasılığını yükseltir. Endometriozis skarla ilişkili kitle yapabilir ancak yaygın tümör yükü bağlamı ayrımı değiştirir; hernide fasya defektinden yağ/bağırsak geçer, piyomiyozit ise kas içi enfeksiyon bulguları taşır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Endometriosis as a Silent Emerging Malignant Threat in Young Women: A Case Report of Rare Rapid Transformation of Abdominal Wall Endometriosis Into Mixed High-Grade Serous and Clear Cell Carcinoma One Year Following Cesarean Sectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Ultrasound-guided microwave ablation for the treatment of abdominal wall scar endometriosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Caesarean scar endometriosis involving the uterine wallpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Scar Endometriosis Presenting as a Painful Abdominal Masspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Catamenial Rectus Abdominis Pain Associated with Scar Endometriosis Status-post Low Transverse Cesarean Sectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Cesarean scar endometrioma: Case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Cesarean-Section Scar Endometrioma: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Abdominal wall endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Cesarean Section: A Potential and Forgotten Risk for Abdominal Wall Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Caesarean-section scar endometriosis (CSSE): clinical and imaging fundamentals of an underestimated entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Reliable clinical and sonographic findings in the diagnosis of abdominal wall endometriosis near cesarean section scar.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Surgical Reconstruction of Abdominal Wall Endometriosis Post-Cesarean Section: A Monocentric Experience of a Rare Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Bridging Acellular Dermal Matrix in Abdominal Wall Repair following Radical Resection of Recurrent Endometrioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Subcutaneous abdominal wall masses: radiological reasoning.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Abdominal wall endometriosis (AWE): Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Abdominal Wall Endometriosis at the Cesarean Section Scar.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Mixed endometrioid and clear cell carcinoma arising from laparoscopic trocar site endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multimodality imaging and clinicopathologic assessment of abdominal wall endometriosis: knocking down the enigma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Scar endometriosis, a form of abdominal wall endometriosis-a neglected obstetrical complication?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Abdominal Wall Endometriosis Following Cesarean Section: A Retrospective Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Abdominal Wall Endometriosis in Appendectomy Scar 42 Years After Initial Surgical Procedure-Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clear cell carcinoma arising from abdominal wall endometriosis: A case report with imaging findings and pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Clear Cell Carcinoma of the Abdominal Wall: An Aggressive Endometriosis-Associated Malignant Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Synchronous right colon adenocarcinoma and sigmoid endometriosis mimicking a second primary carcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. When Histology Is Unknown: Surgical Decision-Making in Small Bowel Tumors-From Preoperative Imaging to Intraoperative Findings: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Acute portal vein thrombosis postimage-guided liver biopsy in common variable immunodeficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Spectral CT and Photon-counting Detector CT: Principles and Applications in Neuroradiology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pancreatic metastasis from colon adenocarcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Appendiceal abscess mimicking a painless abdominal wall mass in an adolescent: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. A case report of synovial sarcoma arising in the abdominal wall muscles.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Misleading Lesions in Gynecological Malignancies: A Case Report of Desmoid Tumor During Pregnancy and a Narrative Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Ultrasound and computed tomography in the evaluation of mesenteric lesions: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Multimodality imaging features of desmoid tumors: a head-to-toe spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pediatric endocrine disorders: a review of intra-abdominal findings and appropriate imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Comments and Illustrations of the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine Guidelines: Benign Pleura Lesions (Benign Pleura Thickening, Lesions and Masses)-What Can Be Seen on Transthoracic Ultrasound?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Semilunar line diastasis frequently coexists with rectus diastasis and may compromise outcomes after isolated midline repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Rehabilitation Outcomes Following Surgical Management of Lower-Limb Soft Tissue Sarcomas: Insights from Gait Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Novel technique and outcomes of umbilical reconstruction during cytoreductive surgery; a multi-centre study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Fine-needle Aspiration Cytology of Cutaneous Endometriosis: A Series of 17 Cases with Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Lumps and Bumps on the Abdominal Wall: Role of Fine Needle Aspiration Cytology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Uncommon Presentations of Endometriosis: Clinicopathological Features of Abdominal Wall and Extrapelvic Lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Endometriosis as a Silent Emerging Malignant Threat in Young Women: A Case Report of Rare Rapid Transformation of Abdominal Wall Endometriosis Into Mixed High-Grade Serous and Clear Cell Carcinoma One Year Following Cesarean Section.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Giant Cesarean Section Scar Endometriosis Presenting with Cyclic Pain: A Neglected Clinical Manifestation-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Round Ligament Endometriosis Mimicking Chronic Postoperative Inguinal Pain Following Robotic Inguinal Hernia Repair: A Case Report and Brief Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Hepatocellular carcinoma muscle and skin metastasis: A case-report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Acute and chronic complications of cesarean delivery: An update for the general radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Reactive nodular fibrous pseudotumor of the omentum: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Insights Into the Clinical Features, Diagnosis, Treatment, and Prognosis of Post-Surgical Abdominal Wall Endometriosis: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Spontaneous Perforation of Pyometra in a Postmenopausal Woman with Intrauterine Device Presenting with Septic Shock: A Case Report and Review of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Small bowel herniation through a caesarean section wound presenting as cellulitis: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Diagnostic dilemmas in abdominal wall tumors: surgical implications and use of mesh for primary repair: case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Superficial Endometriosis Mimicking Soft Tissue Tumors: A Case Series of Clinical and Characteristic MRI Findings in Eight Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Gynecologic imaging errors and pitfalls: how to avoid misdiagnosis on pelvic MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. A Rare Mimicker: Renal Endometriosis and Its Diagnostic Pitfalls-Review of Reported Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Comprehensive Review of Endometriosis Based on Imaging Findings: What Radiologists Need to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Obstructive Jaundice Induced by Hilar Mucinous Cystic Neoplasm of the Liver: A Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Non-infectious Hepatic Cystic Lesions: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Silent Intruders: Recurrent Suture Granuloma Unveiled in Caesarean Scar.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Multiple Abdominal Wall Chronic Discharging Sinuses With Prolene Granuloma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A diagnostic scoring system for differentiating between benign and malignant cystic ovarian tumors, utilizing imaging features and biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Cross-sectional imaging of acute gynaecologic disorders: CT and MRI findings with differential diagnosis-part I: corpus luteum and haemorrhagic ovarian cysts, genital causes of haemoperitoneum and adnexal torsion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.