Parastomal herni

Özet

Parastomal herni, stoma oluşturulan fasyal açıklıktan peritoneal kesenin ve içeriğinin karın duvarı dışına ilerlemesidir; stoma yapılan her yaş grubunda görülebilir. BT, özellikle obezite veya fizik muayenenin sınırlı olduğu hastalarda kese içeriğini, stoma koluyla ilişkisini ve eşlik eden insizyonel herniyi gösterir. BT, parastomal herninin saptanması, içeriğin karakterize edilmesi ve evrelenmesinde tercih edilir; ayrıca mekanik obstrüksiyonun geçiş noktasını belirleyerek yerel (stoma veya herni) nedenleri proksimal nedenlerden ayırır. Kese içindeki bağırsak ansının geçiş noktası veya dolaşım bozukluğu gözden kaçarsa kapalı ans tıkanıklığı ve iskemi tanısı gecikebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

BT, parastomal herni kesesinin içeriğini karakterize edip eşlik eden obstrüksiyonda geçiş noktasını ve bunun stoma kaynaklı mı yoksa daha proksimal mi olduğunu göstermeye yardımcı olur.

Kontrastsız

İyotlu IV kontrast kullanılamayan incelemede fasyal açıklık, herni kesesinin içeriği ve dilate bağırsak ansları değerlendirilebilir; ancak bağırsak duvarı kontrastlanması değerlendirilemediğinden iskemi güvenle dışlanamaz.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Stoma kolunun geçtiği fasyal açıklıkta genişleme ve o açıklıktan cilt altına uzanan peritoneal kese.
• Kese içinde omental yağ, stoma kolu dışında bağırsak ansı veya her ikisinin bulunması.
• Stoma oluşturan kolon ya da ileum ile kese içindeki diğer bağırsak anslarının ayrı ayrı izlenebilmesi.
• Stoma cilt ağzı, rektus kası ve fasyal defektin birbiriyle konumu; cilt altı stoma prolapsusunun kesesiz görünümü.
• Keseye girip çıkan bağırsakta ani kalibrasyon değişimi, proksimal dilatasyon ve distal kollaps ile mekanik obstrüksiyon.
• Kapalı ans düzeni, mezenterik ödem-sıvı, duvar kalınlaşması veya azalmış kontrastlanma gibi strangülasyon/iskemi işaretleri.
• Orta hat cerrahi skarında eşlik eden insizyonel herni ve defektin stoma kesesine uzanımı.

Ölçütler ve sınıflamalar

EHS tip I-II ile tip III-IV ayrımı

EHS sınıflaması parastomal herniyi fasyal defektin boyutuna (<5 cm veya >5 cm) ve eşlik eden insizyonel herni varlığına göre sınıflandırır; BT tabanlı sınıflamada ise herni kesesinin boyutu kullanılır.

BT tabanlı parastomal herni sınıflaması.

Tip Ia’da stoma oluşturan bağırsak ansını içeren herni kesesi <5 cm, tip Ib’de ise yaklaşık 6 cm olarak gösterilmiştir. Tip II’de kese omentum, tip III’te stoma kolunu oluşturan bağırsak ansından farklı bir bağırsak ansı içerir. Kaynak sınıflamada tam 5 cm için eşik açıkça tanımlanmadığından ölçüyü ayrıca belirtin.

European Hernia Society (EHS) sınıflaması

Tip I: <5 cm defekt, eşlik eden insizyonel herni yok. Tip II: <5 cm defekt ve eşlik eden insizyonel herni var. Tip III: >5 cm defekt, eşlik eden insizyonel herni yok. Tip IV: >5 cm defekt ve eşlik eden insizyonel herni var. P primer, R önceki onarım sonrası nüksü belirtir.

Normalde

Normal stoma çevresinde kolon veya ileum karın duvarını oblik bir tünelden geçip cilt ağzına ulaşır; peritoneum bu stoma kolunu takip eder ve ayrı bir herni kesesi oluşturmaz. Stoma kolunun seyri paralelinde oblik-sagital rekonstrüksiyonlar oluşturarak fasyal defekti ve kese içeriğini değerlendirin. Uzun ve redundant stoma kolu tek başına herni anlamına gelmez; kese oluşmaması tip 0 görünümle uyumludur.

Ayırıcı tanı

Stoma prolapsusu, stoma bağırsağının cilt ağzından tam kat aşırı dışarı çıkmasıdır ve parastomal herniyle birlikte görülebilir.

Cilt altında kıvrılan uzun stoma kolu

uzun ve redundant stoma kolu, kese oluşumu yoksa tip 0 görünümle uyumludur.

Stoma çevresi insizyonel herni

fasyal defekt cerrahi skar boyunca uzanır; kesenin stoma koluyla ilişkisi ve defekt merkezi takip edilir.

Stoma çıkışında fekalom veya intraluminal tıkaç

dışa taşan kese yerine stoma lümeninde dışkı materyali ve yukarıda dilatasyon görülür.

Tuzaklar

• Stoma kolunun uzunlamasına kıvrımı keseye benzer; aksiyel kesitleri koronal planda izleyip peritoneal kesenin stoma kolundan ayrı içerik taşıyıp taşımadığını doğrulayın.
• Stoma çevresindeki kabarıklıkta herni kesesinin varlığını değerlendirin; kese oluşmayan uzun ve redundant stoma kolu tip 0 normal görünüm olabilir.
• Herni kesesinde bağırsak bulunması tek başına strangülasyon anlamına gelmez; duvar kontrastlanması, mezenter ve ansların iki uçtaki geçişini birlikte inceleyin.
• EHS defekt ölçümü cerrahi sınıflama için önerilmiştir; BT çapını intraoperatif ölçümle eşdeğer kesinlikte raporlamayın.
• BT tabanlı sınıflamada kesenin içeriği ve boyutu değerlendirilir; kaynakta stoma oluşturan kolostomi ansını içeren kese tanımlanmıştır.

Kendini dene

1. Uzun ve redundant stoma kolu izleniyor; peritoneal kese oluşumu yok. Bu görünüm BT tabanlı sınıflamada hangi tip 0 görünümüyle uyumludur?

   • Herni kesesi olmadan cilt altı stoma kıvrımı
   • Moreno-Matias tip III hernisini
   • Moreno-Matias tip II hernisini
   • Stoma prolapsusunu
   Cevabı göster

   Herni kesesi olmadan cilt altı stoma kıvrımı. Stoma kolunun cilt altında kıvrılması tek başına parastomal herni değildir; sınıflandırma için fasyal açıklıktan geçen kese ve içeriği gösterilmelidir. Tip II kesede omentum, tip III kesede stoma kolundan farklı bir bağırsak ansı bulunur; prolapsus cilt ağzından dışarı uzanır.

2. Stoma yanındaki kesede stoma kolu dışında ince bağırsak ansı da var. Moreno-Matias sınıfı hangisidir?

   • Tip 0
   • Tip I
   • Tip II
   • Tip III
   Cevabı göster

   Tip III. Stoma dışındaki başka bir bağırsak ansının herni kesesinde bulunması tip III tanımıdır. Tip 0'da kese yoktur; tip I yalnız stoma kolunu, tip II ise stoma koluyla birlikte omentumu içerir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 49 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 17 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. A closer look at the stoma: multimodal imaging of patients with ileostomies and colostomiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Paracolostomy Evisceration: Short Review and a New Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Colostomy on CT and fluoroscopy: What the radiologist needs to know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Urinary diversions: a primer of the surgical techniques and imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Parastomal Gallbladder Herniations: A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A review of problems following insertion of biliary stents illustrated by an unusual complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Prophylactic mesh reinforcement of stomas: a cost-effectiveness meta-analysis of randomised controlled trials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Prophylactic mesh to prevent parastomal hernia after end colostomy: a meta-analysis and trial sequential analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Comparison of different modalities for the diagnosis of parastomal hernia: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Parastomal hernia prevention with permanent mesh in end colostomy: failure with late follow-up of cohorts in three randomized trials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Parastomal Hernia Following Ileal Conduit Diversion: Prevention and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Retromuscular (sublay) synthetic mesh reinforcement versus no mesh at end-colostomy creation to prevent parastomal hernia: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials featuring subgroup analysis by CT-mandated versus clinical detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Parastomal Hernia Prevention Using Funnel-Shaped Intra-Abdominal Mesh Compared to No Mesh: The Chimney Randomized Clinical Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Beyond the radiology report: a multi-criteria decision analysis to define essential CT parameters for abdominal wall reconstruction : STAMP-C framework for preoperative hernia imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Integration of Clinical Risk Factors With Radiological Metrics Associated With PSH: The Impact of Stoma Site Features, Obesity and Muscle Atrophy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Recurrent Ileal Conduit Obstruction Secondary to Parastomal Hernia Resulting in Bilateral Hydronephrosis and Pyelonephritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Prevention of Parastomal Hernia and the Prophylactic Mesh Debate: A Critical Appraisal of the Chimney Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Lateral Approach Circumstomal Open Retrorectus Mesh Repair with Transversus Abdominis Release and Three-Point Stomal Pexy for an Acute-on-Chronic Complex Parastomal Hernia Causing High-Grade Gastric Outlet Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Stomal Outlet Obstruction Caused by Torsion of the Stomal Limb Associated with Fecal Loading after End Colostomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. A novel retro-muscular Sugarbaker technique for parastomal hernia prevention in end colostomy: combination of laparoscopic posterior component separation and extraperitoneal bowel pull-through-a prospective, single-arm study using the IDEAL framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Laparoscopic Sugarbaker Repair of Parastomal Hernia with Gastric Incarceration: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Bevacizumab-Associated Bowel Perforation Causing Evisceration.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Percutaneous ALPITube ileostomy for colorectal anastomotic protection: a multicentre feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Comparative analysis of natural language processing methodologies for classifying computed tomography enterography reports in Crohn's disease patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Innovative Strategies in Hernia Mesh Design: Materials, Mechanics, and Modeling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. [Postoperative Imaging Findings of Colorectal Surgery: A Pictorial Essay].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Parastomal herniation of the entire gallbladder and postoperative complications from bile leakage via a subvesical bile duct.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Spontaneous Evisceration Through Umbilical Hernia in Adult Patients: A Scoping Review of Pathophysiology, Clinical Features, Management, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Long-term follow-up of a multicentre cohort study on laparoscopic peritoneal lavage for perforated diverticulitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Comparison of Decompressing Stoma vs Stent as a Bridge to Surgery for Left-Sided Obstructive Colon Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. The concept of Laparoscopic Intracorporeal Rectus Aponeuroplasty (LIRA) technique in complex abdominal hernias based on size and location.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Small Bowel Obstruction Caused by Meckel's Diverticulum Entrapped behind Transperitoneal Sigmoid Colostomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Adaptive surgical approach to giant inguinoscrotal hernia with enterocutaneous fistula in an adult paraplegic male with severe lordoscoliosis causing loss of domain: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Role of a Stoma Nurse in the Management of the Specific Stoma-Related Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Spontaneous Stoma Closure: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Incisional hernia repair using component separation with perforator preservation and onlay mesh: A pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Case Report: Combined posterior and anterior compartment separation in giant incisional hernia repair: balancing feasibility and postoperative complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Metabolism, Morphology and Function of the Anterior Abdominal Wall Musculature in Ventral Hernias and After Repair: A Narrative Review and Research Agenda.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Salvage VRAM Flap Reconstruction After Singapore Flap Failure Following Abdominoperineal Resection: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Hybrid parastomal endoscopic repair (HyPER): a retrospective case series of 200 patients treated over ten years at a single center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Colonic Diffuse Large B-Cell Lymphoma Presenting as Fecal Peritonitis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Tubo-ovarian abscess in an adolescent with uterine didelphys and prior cloacal repair: case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Laparoscopic Low Anterior Resection with Ureterectomy and Ileal Ureter Interposition for Ureter-Invading Locally Recurrent Rectal Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Lateral abdominal wall reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)-part 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Management of complications in surgery of the colon.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)): Part B.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Characterizing a clinically significant radiographic parastomal hernia recurrence: post hoc analysis of a randomized controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Preventing Parastomal Hernias After Radical Cystectomy with Ileal Conduit: A Systematic Review Regarding Surgical Prophylactic Techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Prophylactic Operative Interventions for Preventing Parastomal Hernias after Colorectal Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Fascial incision shapes and paracolostomy hernia: cruciate vs. reinforced longitudinal (the "Hepworth hitch"): longcross randomized controlled trial (GECO2 STUDY).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Open Retromuscular Sugarbaker vs Keyhole Mesh Placement for Parastomal Hernia Repair: A Randomized Clinical Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Surgical management of ostomy complications: a MISSTO-WSES mapping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Parastomal hernia in the difficult patient: is Tophat plasty the solution?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Parastomal hernia after robot-assisted cystectomy and ileum conduit: incidence, risk or protective factors and outcomes of minimal-invasive hernia repair-systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Effectiveness of prophylactic Sugarbaker mesh during laparoscopic abdominoperineal resection: a cohort study with 4-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Early Adoption of Technically Complex Robotic Ventral Hernia Repair in a Low-Volume Center: A Retrospective Comparative Analysis with Consecutive Open Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Robotic parastomal hernia repair with reinforced tissue matrix; lessons learned from our 74-patient cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Parastomal hernia repair using retromuscular 3D funnel mesh: the "Sugar Funnel" technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Open retromuscular keyhole for parastomal hernia repair after ureteroileostomy: surgical technique and long-term outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Efficacy of anastomotic reinforcement suture in laparoscopic anterior resection for middle-low rectal cancer: a propensity-score-matched cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Double-tube end ileostomy: an alternative to classical defunctioning stoma in rectal surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Enhanced view/extended totally extraperitoneal plasty (eTEP) Rives-Stoppa repair versus open Rives-Stoppa repair: a single-center retrospective propensity score-matched cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Management of obstructed colorectal carcinoma in an emergency setting: An update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Abdominal Wall in Cross-Sectional Imaging as an Essential Knowledge for Radiologists: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Insidious Onset of Incarcerated Parastomal Hernia With Gastric Outlet Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Post-Surgical Imaging Assessment in Rectal Cancer: Normal Findings and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Computed tomography for evaluation of abdominal wall hernias-what is the value of the Valsalva maneuver?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Quality of life and abdominal wall functionality after abdominal wall reconstruction: A prospective single center follow-up study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Readmissions and Emergency Room Visits Following Outpatient and Inpatient Herniorrhaphies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Under the Radar: A Case Report of a Missed Aortoenteric Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Abdominal and pelvic radiographs of medical devices and materials-Part 1: gastrointestinal and vascular devices and materials.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Two Cases of Secondary Anterior Perineal Hernia Repaired with a Pedicled Gracilis Muscle Flap.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Acupotomy in the management of colostomy stenosis after abdominoperineal resection: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Management and outcomes in acute symptomatic hernias: a retrospective cohort study and review of cross-over to surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Circular stapled end colostomy versus conventional end colostomy creation in patients undergoing a permanent stoma: a randomized controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Perforated gallbladder in a parastomal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS))-Part A.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Abdominal hernias: Radiological features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Long-term outcomes of open local onlay mesh parastomal hernia repair with ostomy revision.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Spectrum of Multidetector Computed Tomography Imaging Findings in Iatrogenic Abdominopelvic Injuries: A Comprehensive Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Operative management of recurrent parastomal hernias after transversus abdominis release: a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Risk Factors for the Development of Parastomal Hernia: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Parastomal hernia - current knowledge and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.