Periton diyalizi ilişkili intraperitoneal sıvı ve hava

Özet

Periton diyalizi yapan hastada karın BT'sinde yaygın sıvı, kateter ucu ve az miktarda serbest hava tedaviye bağlı görünümün parçası olabilir. Kontrastsız BT sıvının dağılımını, kateterin seyrini ve serbest gazı gösterir; IV kontrastlı inceleme ise cerrahi karın şüphesinde fokal inflamasyon, bağırsak duvarı ve koleksiyon değerlendirmesini güçlendirir. BT bulguları peritonit tanısını tek başına koymaz ve diyalizat incelemesinin yerini tutmaz. Serbest havayı otomatik olarak benign saymak perforasyonu, beklenen diyaliz sıvısını patolojik asit sanmak ise ek hastalığı gözden kaçırabilir.

Okuma sırası

1. Peritoneal sıvı aralıkları. Aksiyel kesitlerde önce bağırsak ansları arasındaki ve karın ön duvarı arkasındaki sıvı aralıklarını bulun; sıvının pelvisle devamlı ve serbest dağılıp dağılmadığını izleyin.
2. Periton diyaliz kateteri. BT'de kateterin karın içindeki seyrini ve ucunun konumunu izleyin; malpozisyon veya mekanik işlev bozukluğu olasılığını değerlendirin.
3. Ön pelvik nondependan peritoneal aralık. Mesane üstü pelvik kesitte karın ön duvarı arkasındaki nondependan peritoneal aralığı ve siyah gaz odağını kontrol edin; gazın bağırsak lümeni dışında kaldığını doğrulayın.
4. Loküle sıvı ve çevre bağırsak. Sıvı odaklarının birbirinden ayrılmış olup olmadığını ve ansları sıkıştırıp sıkıştırmadığını izleyin; portal faz varsa koleksiyon duvarını, çevre mezenteri ve komşu bağırsak duvarını inceleyin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Diyalizat peritoneal boşlukta suya yakın düşük atenüasyonlu sıvı olarak bağırsak ansları arasında, mezenter çevresinde ve bağımlı pelvik aralıkta izlenebilir; inceleme serbest hava kabarcıklarını ve kateterin peritoneal seyrini de gösterir. Bu görünüm tek başına enfeksiyon veya perforasyonu dışlamaz.

Portal tanısal

IV kontrast sonrası periton ve bağırsak serozasındaki belirginleşme, mezenterik inflamasyon, duvarı kontrastlanan loküle koleksiyon ve olası bağırsak perforasyonuna eşlik eden fokal değişiklikler aranır. IV kontrast diyalizatı opaklaştırmaz; CT peritoneografide diyalizata intraperitoneal iyotlu kontrast katılır. Bu faz komplike karın içi nedenleri araştırmak içindir, rutin PD sıvısını tanımlamak için gerekli değildir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Yaygın serbest diyalizat — düşük atenüasyonlu sıvı bağırsak ansları arasında, parakolik oluklarda ve pelviste dağılır; PD öyküsüyle uyumluysa tek başına asit ya da peritonit anlamına gelmez.
• Pelvik kateter ucu — periton diyaliz kateteri, tipine göre düz veya kıvrımlı olabilir ve çoğunlukla pelviste sonlanır; uç yerleşimi ve kateterin devamlılığı değerlendirilir.
• İntraperitoneal serbest hava — mesane üstü pelvik kesitte ön karın duvarı arkasındaki nondependan aralıkta küçük gaz odakları görülebilir; PD bağlantılarıyla hava girişi olası olsa da dağılım ve miktar perforasyonu tek başına ayırt ettirmez.
• Loküle diyalizat — düzgün sınırlı, ansları yer değiştiren veya birbirinden ayıran sıvı odakları adezyon ve bozulmuş sıvı dağılımıyla ilişkili olabilir.
• Peritoneal/serozal kalınlaşma ve kontrastlanma — eşlik eden mezenterik kirlenme ile birlikteyse inflamasyon şüphesini artırır; özgül değildir.
• Kateter dışı sıvı — karın duvarı tüneli, preperitoneal alan veya retroperitoneuma uzanan sıvı diyalizat kaçağı yönünden izlenir.

Normalde

PD uygulanan hastada normal dağılımda sıvı, peritoneal boşlukta bağırsak anslarını çevreleyen ve özellikle bağımlı pelviste biriken düzgün konturlu düşük atenüasyonlu diyalizattır; periton yüzeyi belirgin kalınlaşmaz ve mezenterde fokal kirlenme beklenmez.

Ayırıcı tanı

Portal hipertansif asit

sıvı serbest dağılır ancak siroz, splenomegali ve portal sistem bulguları eşlik edebilir; PD kateteri ve diyaliz bağlamı yoktur.

Hemoperitoneum

sıvı akut kanamada daha yüksek atenüasyonlu olabilir ve travma, kanama odağı ya da pıhtı eşlik edebilir; kontrastsız görüntülerde yoğunluk dağılımını inceleyin.

Perfore içi boş organ

serbest hava PD'de de görülebilir; perforasyonda fokal duvar kusuru, komşu kirlenme, inflamasyon veya ekstraluminal kontrast gibi ek işaretler aranır.

Enfekte intraperitoneal koleksiyon

loküle sıvıda çevresel kontrastlanma ve çevre yağ dokusunda inflamasyon beklenebilir; görüntüleme enfeksiyonu tek başına kesinleştirmez.

Diyalizat kaçağı

sıvı peritoneal boşluk yerine karın duvarı, genital kanal veya retroperitoneal yumuşak dokulara ilerler; kateter tüneli ve olası defektle ilişkisi aranır.

Tuzaklar

• PD hastasındaki serbest havayı yalnız miktarına veya dağılımına göre perforasyon lehine ya da aleyhine sınıflamayın; literatürde perforasyonsuz hastalarda da benzer görünüm bildirilmiş olup perforasyon olgularında ek bulgular aranmalıdır.
• Peritonealde lokalize sıvı birikimleri bağırsak duvarı veya organ yüzeylerinde yalancı kalınlaşma veya kitles benzeri görünüm yaratabilir; gerçek inflamatuar duvar kalınlaşması veya yağ dokusu kirlenmesi yoksa bu durumun PD ilişkili sıvı olduğu akılda tutulmalıdır.
• Kateter ucunun pelviste görünmesini işlevin normal olduğunun kanıtı saymayın; yapışıklık veya lümen tıkanması konumu normal bir kateterde de akım sorununa yol açabilir.
• BT'deki peritoneal kalınlaşmayı PD peritoniti için özgül kabul etmeyin; klinik tablo ve diyalizat mikrobiyolojisiyle eşleştirilmesi gerekir.

Kendini dene

1. PD yapan hastanın BT'sinde yaygın düşük atenüasyonlu sıvı, pelviste kateter ucu ve az miktarda serbest hava var. En doğru yorum hangisidir?

   • Beklenen diyalizat; perforasyon ek bulgularla araştırılır
   • Kesin bağırsak perforasyonu
   • Hemoperitoneum
   • Pankreatik psödokist rüptürü
   Cevabı göster

   Beklenen diyalizat; perforasyon ek bulgularla araştırılır. PD sıvısı peritoneal boşlukta yaygın görülebilir ve kateter yoluyla hava girmiş olabilir; serbest hava tek başına perforasyonu kanıtlamaz. Perforasyonda fokal duvar defekti veya komşu inflamasyon aranır; kanama sıvı dansitesi ve klinik bağlamla, psödokist ise pankreas çevresiyle ilişkiyle ayrılır.

2. PD öyküsü olan hastada loküle sıvı odağının duvarı portal fazda kontrastlanıyor ve çevresinde mezenterik kirlenme var. PD hastasında BT'de peritoneal nodüller ve omental kirlenme görüldüğünde hangi atipik peritonit olasılığı akılda tutulmalıdır?

   • Enfekte koleksiyon
   • Basit serbest diyalizat
   • Portal hipertansif asit
   • İnce bağırsak divertikülozu
   Cevabı göster

   Enfekte koleksiyon. Lokülasyon, çevresel duvar kontrastlanması ve çevre yağ dokusu inflamasyonu birlikte enfekte koleksiyon olasılığını artırır, ancak kesin tanı için klinik ve gerekirse örnekleme gerekir. Basit diyalizat serbest ve düzgün dağılır; portal hipertansif asitte portal sistem bulguları beklenir; divertiküloz bağırsak duvarında divertiküllerle tanınır.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Candida lusitaniae Peritonitis Associated With Nonsurgical Pneumoperitoneum: A Case Report Exploring a Causal Relationship or Coincidencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. In-hospital progression to incarceration of a known peritoneal dialysis catheter-site incisional hernia: a diagnostic dilemma in a patient with recurrent uremic gastropathypmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Abdominal Cocoon Syndrome Masquerading as Intussusception on Computed Tomography: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Case report and review of the literature: multiplanar CT as a supportive diagnostic tool in pleuroperitoneal leak during peritoneal dialysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Benign Pneumoperitoneum: A Case Report and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Emphysematous cholecystitis presenting as gas-forming liver abscess and pneumoperitoneum in a dialysis patient: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Enterobacter cloacae-Related Necrotizing Fasciitis After Peritoneal Dialysis in Delayed Graft Function: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. In-hospital progression to incarceration of a known peritoneal dialysis catheter-site incisional hernia: a diagnostic dilemma in a patient with recurrent uremic gastropathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Delayed intestinal perforation caused by overheated peritoneal dialysate: A disease prone to missed diagnosis and misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Candida lusitaniae Peritonitis Associated With Nonsurgical Pneumoperitoneum: A Case Report Exploring a Causal Relationship or Coincidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Abdominal Cocoon Syndrome Masquerading as Intussusception on Computed Tomography: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Biopsy-confirmed Mycobacterium kansasii peritonitis with CT peritoneography in a young PD patient: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Transvaginal dialysate leak via patent fallopian tubes following peritonitis in a CAPD patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Iopromide CT peritoneography for diagnosis and management of dialysate scrotal leakage in continuous ambulatory peritoneal dialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Benign Pneumoperitoneum: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Idiopathic benign pneumoperitoneum: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. The Silent Abdomen: The Conservative Management of Large Idiopathic Pneumoperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging in encapsulating peritoneal sclerosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Negative surgical exploration for CT-proven pneumoperitoneum: a diagnostic pitfall in suspected gastrointestinal perforation-a six-case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Caught in a Cocoon: Operative Release of Primary Sclerosing Encapsulating Peritonitis With Endoscopic Management of Early Postoperative Duodenojejunal Intussusception.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Suspected Urine-Induced Chemical Peritonitis Secondary to Invasive Bladder Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to organophosphorus poisoning: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Tricky acute mesenteric ischemia: what can we do?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Ileocecal resection for primary Crohn's disease: a 17-year experience from a tertiary care hospital in North Africa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Tunneled transhepatic hemodialysis catheter via the right hepatic vein in multilevel central venous occlusion with a permanent pacemaker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Nephrologist-led fluoroscopic PD catheter insertion enables safe urgent-start PD: five-year single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Randomized Clinical Trial on the Efficacy and Safety of Preoperative Enema in the Prevention of Peritoneal Dialysis Catheter Dysfunction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Does Dialysis Type Matter? Re-Evaluating Prognosis in UTUC Patients Following Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A Focus on Inflammatory and Bacterial Biomarkers in Secondary Peritonitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Imaging Characteristics of Pylorogastric, Duodenogastric, and True-Gastrogastric Intussusception in 25 Dogs and One Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Fungal Infections - a Stealthy Enemy in Patients with Chronic Granulomatous Disease: a 28-years' Experience from North India.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Analysis of nontuberculous mycobacterial infections in Saudi children from a tertiary care hospital perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Review on the management of intra-abdominal candidiasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Continuous ambulatory peritoneal dialysis-a guide to imaging appearances and complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Acute kidney injury in the ICU: from injury to recovery: reports from the 5th Paris International Conference.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Calciphylaxis Mimicry in End-Stage Renal Disease: Acute Limb Ischemia From Calcific Peripheral Arterial Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. CT and MR in peritoneal malignancies: pearls and pitfalls at preoperative examination.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The Many Faces of the Angry Peritoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Hepatic portal venous gas after ingesting glyphosate: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Antimicrobial prescribing guidelines for horses in Australia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Hypovolemic Shock in the Setting of Third Spacing with Concentric Left Ventricular Hypertrophy: A Physiology-Guided Management of Fluid Resuscitation-Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Acute-on-chronic liver failure (ACLF): the 'Kyoto Consensus'-steps from Asia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Management of Portal Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Solid Organ Injuries: To Irradiate or Operate?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Hemorrhagic shock due to ruptured idiopathic intramural hematoma of the sigmoid colon-An autopsy case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Navigating Asymptomatic Idiopathic Pneumoperitoneum: A Case Report and a Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Pneumoperitoneum as a Complication of Mechanical Ventilation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Diagnosis, risk factors, and treatment of pediatric benign pneumoperitoneum: A single-center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Ultrasound-activated trilayer piezoelectric bio-adhesive for rapid repair and antibacterial treatment of gastrointestinal perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Imaging of abdominal and pelvic infections in the cancer patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Porous Diaphragm Syndrome: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Non-infectious complications of peritoneal dialysis in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Life-Threatening Noninfectious Complications of Peritoneal Dialysis in an Infant with End-Stage Kidney Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Peritoneal Catheters Malposition/Dysfunction and Their Approach with Catheterography and Radiologic Manipulation in Peritoneal Dialysis: A Minireview and Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. A Rare Case of Catheter Obstruction in Peritoneal Dialysis Due to Entrapment of Oviductal Fimbriae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Omadacycline for peritoneal dialysis-associated peritonitis caused by <i>Coxiella burnetii</i>: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Lymphocyte-Predominant Ascites as a Clue to Peritoneal Tuberculosis: Two Case Reports and a Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Diagnostic Yield of Ultrasound-Guided Omental Biopsy for Omental Thickening Using Histopathology As the Reference Standard.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Bioimpedance: From Body Composition Assessment to Emerging Technologies in Clinical Nutrition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Evaluation of the epidemiologic triad in the incidence of peritonitis among pediatric patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis: a single-center study in Indonesia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Impaired lymphatic drainage in a child with hydrops fetalis and a novel variant in the PROX1 gene: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Tricuspid regurgitation: standardized stepwise work-up from referral to expert heart valve centre.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Laparoscopic Living Donor Nephrectomy: Learning Curve Analysis Through 1446 Cases and Outcomes from 200 Consecutive Mastery-Phase Procedures-How I Do It.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Early and late outcomes of patients treated with graft replacement of the inferior vena cava for malignant disease: A single-center experience over three decades.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Understanding CT imaging findings based on the underlying pathophysiology in patients with small bowel ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. From Sight to Stridor: Recurrent Angioedema in Systemic Lupus Erythematosus Associated With Complement Activation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Recurrent Abdominal Wall Abscess as an Atypical Presentation of Peritoneal Tuberculosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Non-Surgical Pneumoperitoneum After Fenestrated Endovascular Aortic Repair- Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Benign Sclerosing and Fibrosing Conditions of the Abdomen and Their Potential Mimics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. The role of open necrosectomy in the current management of acute necrotizing pancreatitis: a review article.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. A rare case of obstructive shock caused by a giant biloma with right heart compression in a patient undergoing hemodialysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Point of Care Contrast Enhanced Ultrasound Utility in the Diagnosis of a Gallbladder Perforation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Small bowel lymphatic malformation: Clinical presentation and a comprehensive literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach From the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Tenth Special Issue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Peritoneal Dialysis for End-Stage Kidney Disease due to Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis, and Stroke-Like Episodes (MELAS): A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Lost dwell time and cycler alarms in inpatient automated peritoneal dialysis at a tertiary care hospital.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Chronic peritoneal dialysis in children with chronic kidney disease: An experience from a North Indian teaching institute.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. 2019 EACTS Expert Consensus on long-term mechanical circulatory support.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Lumbar spinal brucellosis presenting as an atypical epidural abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Anterior cervical abscess caused by migration of an ingested fish bone in a child: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Diagnosis of Pneumoperitoneum Using POCUS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Biliary Peritonitis Secondary to Proximal Duodenal Perforation in a Cat.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Safety and feasibility of initiating peritoneal dialysis within 24 h after percutaneous versus surgical catheter placement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Peritoneal dialysis catheter implantation: technical aspects, challenges, and current perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.