Sternotomi sonrası ayrışma ve nonunion

Özet

Median sternotomi sonrası sternal ayrışma, iki kemik kenarının birbirinden uzaklaşması; nonunion ise beklenen iyileşme sürecine rağmen kemik köprüsünün oluşmamasıdır. BT, sternotomi hattındaki aralığı, basamaklanmayı ve tellerin kopma/yer değiştirme bulgularını doğrudan gösterir; enfeksiyon kuşkusunda retrosternal koleksiyon ve mediastinal gazı da haritalar. Erken ameliyat sonrası dönemde sınırlı aralık, gaz veya yumuşak doku değişikliği iyileşme süreciyle örtüşebilir; zaman çizgisi ve seri inceleme önem taşır. Erken tanı ve zamanında müdahale, riskleri azaltmak ve sonuçları iyileştirmek açısından kritiktir; klinik ve laboratuvar verileriyle birlikte yorumlanmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Sternotomi hattındaki kemik kenarlarının ayrılması/basamaklanması, tel kopması veya yer değiştirmesi ile retrosternal gaz ve sıvı kontrastsız toraks BT’de değerlendirilir. Sagittal ve koronal kemik algoritmalı rekonstrüksiyonlarda sternotomi hattı, kortikal uçlar, kemik köprüleşmesi ve tellerin konumu incelenir; metal artefaktını azaltan rekonstrüksiyonlardan yararlanılabilir.

Portal

Enfeksiyon kuşkusu varsa kontrastlı toraks BT’de sternum arkasındaki koleksiyonun çevresel boyanması, mediastinal yağ planı inflamasyonu ve sternotomi hattıyla ilişkisi değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Sternal kenar ayrışması — median sternotomi hattında sternal yarılar arasında persistan aralık izlenir.
• Basamaklanma veya yer değiştirme — sternumun yer değiştirmesi BT’de, örneğin sagittal görüntüde manubriosternal dislokasyon olarak izlenebilir.
• Tel kopması — serklaj telinde kopma veya yer değiştirme görülebilir.
• Tel yer değiştirmesi — tel halkası ya da uçları önceki konumuna göre migrasyon gösterir; cilt, kalp veya damar komşuluğuyla ilişkisi belirtilir.
• Tel gevşemesi — teller sternal kenarı sıkıca kavramaz; tel çevresindeki kemik kanalı genişleyebilir.
• İyileşmeyen sternotomi hattı — kortikal uçlarda skleroz/düzensizlik ve arada kemik köprüsü oluşmaması nonunion lehine olabilir; ameliyat zamanı ve klinik stabiliteyle birlikte yorumlanır.
• Retrosternal koleksiyon — retrosternal sıvı koleksiyonu ve mediastinal yağ planlarında çizgilenme enfeksiyon kuşkusunu artırabilir.

Normalde

İyileşen sternumda osteotomi hattı başlangıçta görünür kalabilir; kenarlar genel olarak hizalıdır ve teller kopuk ya da belirgin migrasyonda değildir. Aynı hastanın önceki BT’si varsa aralık, basamak ve tel konumundaki değişimi kıyaslayın; sternum arkasında büyüyen koleksiyon, yeni gaz ve yağ planı bozulması beklenen basit iyileşme görünümünden ayrılır.

Ayırıcı tanı

Beklenen erken postoperatif görünüm

ince osteotomi aralığı, hafif kenar düzensizliği veya rezidüel gaz erken dönemde görülebilir; ilerleyici ayrışma, yeni koleksiyon ve klinik instabiliteyle aynı değildir.

Sternal osteomiyelit

sternal kenar düzensizliği veya erozyonu, skleroz, retrosternal sıvı koleksiyonu ve mediastinal ya da presternal yağ çizgilenmesi enfeksiyon kuşkusuyla ilişkilendirilebilir; klinik ve laboratuvar verileriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Mediastinit

retrosternal sıvı koleksiyonu, mediastinal yağ huzmeleri ve çevresel inflamasyon bulguları ile şüphelenilir; ameliyat sonrası dönem ve klinik verileriyle birlikte değerlendirilmelidir.

Sternal kırık

osteotomi hattından farklı seviyede fokal kortikal kırık ve çevresel kallus izlenebilir; cerrahi kesinin geometrisiyle ilişkisi kontrol edilir.

Tel kaynaklı metal artefaktı

çizgilenme ve parsiyel hacim etkisi kortikal defekt izlenimi verebilir; yumuşak doku/kemik algoritması ve çok düzlemli görüntülerle doğrulayın.

Tuzaklar

• Ameliyat sonrası aralık genişliği tek başına kronik nonunion tanısı koydurmaz; ameliyat tarihi, seri BT değişimi, ağrı/klik ve klinik instabiliteyi rapora katın.
• Tek başına tel kırığı sternotomi hattında ayrışma bulunduğunu göstermez; sternotomi bütünlüğü ile komşu sternal-kostal ayrışma ayrı değerlendirilebilir.
• Erken dönemde az miktarda mediastinal gaz veya sıvı görülebilir; yeni/büyüyen koleksiyon ve inflamatuvar yağ değişikliğiyle birlikte olmadıkça enfeksiyon diye etiketlemeyin.
• Tel artefaktı korteks ve retrosternal alanı örtebilir; metal artefakt azaltmalı ve multiplanar rekonstrüksiyonlarla şüpheli alanı tekrar inceleyin.

Kendini dene

1. Kaynağa göre steril sternal nonunion nasıl tanımlanır?

   • Sternotomi sonrası en az 3 ay sternal iyileşme olmaması
   • Sternotomi sonrası ilk haftada az miktarda mediastinal gaz görülmesi
   • Sternotomi hattında herhangi bir telin kırılması
   • Sternotomi sonrası sternum kenarlarının başlangıçta görünür kalması
   Cevabı göster

   Sternotomi sonrası en az 3 ay sternal iyileşme olmaması. Kaynak, steril sternal nonunionu sternotomi sonrası en az 3 ay sternal iyileşme olmaması olarak tanımlar.

2. Geç dönem incelemede sternotomi hattında kemik köprüsü yok, kenarlar sklerotik ve hastada sternum hareketi var. Bu klinik ve radyolojik tablo için en uygun tıbbi terim hangisidir?

   • Sternal nonunion
   • Erken postoperatif gaz
   • Sternoklaviküler artrit
   • Elastofibroma dorsi
   Cevabı göster

   Sternal nonunion. İyileşme için yeterli zaman geçmişken kemik köprüsü oluşmaması, kenar değişiklikleri ve klinik instabilite nonunionu destekler. Erken gaz zamanla ilişkili bir bulgudur; artrit eklem merkezlidir; elastofibroma skapula altı yumuşak doku kitlesidir.

İlgili konular

• Göğüs duvarı yumuşak doku kitleleri
• Göğüs duvarı flegmonu ve apsesi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 11 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Bespoke Three-Dimensional Modeling for Reconstruction of a Complex Poststernotomy Chest Wall Defectpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. A Retrospective Application of Deep Sternal Wound Dehiscence and Malunion Risk Scores on Sternal Nonunion Patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Expansion bone allografts for anterior chest wall reconstruction after persistent sternal nonunionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Early Surgical Reconstruction of Sternum with Longitudinal Rigid Polymer Plating after Acute Chest Traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Sternal Tumor Resection and Reconstruction Using Iliac Crest Autograftpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Non-Tumorous Diseases of the Sternum and Its Articulations: At the Front Gate of the Chest.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Efficacy of topical application of taurolidine 2% in promoting second intention healing of poststernotomy deep incisional wound infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Poststernotomy Imaging: Pictorial Review of Expected Postsurgical Findings and Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. A Rare Case of Post-sternotomy Mediastinitis Caused by Methicillin-Resistant Staphylococcus pseudintermedius, a Canine Commensal, Following Ascending Aortic Replacement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Sternal Hardware Migration Following Rigid Plate Fixation After Coronary Artery Bypass Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Rare Case of Asymptomatic Sternal Wire Migration Into the Ascending Thoracic Aorta Following Thoracic Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Non-pulmonary postoperative complications of cardiothoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pathogenesis and Surgical Treatment of Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries (ccTGA): Part III.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Access Sites for TAVI: Patient Selection Criteria, Technical Aspects, and Outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Conservative Management of Acute Nontraumatic Mediastinitis in Children: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Suspicious CT Findings Suggesting Mediastinitis or Sternal Osteomyelitis in Clinically Uninfected Patients After Cardiac Surgery: A 10-Year Single-Center Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Recognizing Descending Necrotizing Mediastinitis in Adults: A Narrative Review of Diagnostic Dilemmas and Barriers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. A Retrospective Application of Deep Sternal Wound Dehiscence and Malunion Risk Scores on Sternal Nonunion Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Overview and management of sternal wound infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Osteoarticular Mycoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Operative management of unstable sternal fracture in polytrauma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Mediastinal infections: diagnostic and therapeutic advances from traditional surgery to novel minimally invasive techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Prospective evaluation of the diagnostic accuracy of FDG-PET/CT for the detection of sternal wound infection post-sternotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Rigid anterior plating for open transverse sternal fracture traversing previous sternotomy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Biomechanics of chest wall injury: implications for surgical stabilization and failure prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Rigid plate fixation versus wire cerclage for sternal closure after coronary artery bypass grafting: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Integrated multidisciplinary analysis of mobile digital radiographic acquisitions of the mummies of the Hermits from the Sanctuary of Madonna della Corona (Italy - 17th to 19th Century CE).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. EANM/SNMMI guideline/procedure standard for [¹⁸F]FDG hybrid PET use in infection and inflammation in adults v2.0.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Metal artifact correction strategies in MRI-based attenuation correction in PET/MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Coexisting benign and malignant tumours: a cardiac angiosarcoma case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. CT Imaging for Valvular Interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Management of a Complex Medial-End Clavicle Fracture With Hook Plate Fixation After Failed Prior Surgeries: A Case Report and Narrative Review of Surgical Options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Early Surgical Reconstruction of Sternum with Longitudinal Rigid Polymer Plating after Acute Chest Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Prevention of sternal dehiscence with the sternum external fixation (Stern-E-Fix) corset--randomized trial in 750 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Clostridium tertium bacteremia: contamination or true pathogen? A report of two cases and a review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Computed Tomography Imaging Assessment of the Effect of Vancomycin Paste on Poststernotomy Healing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Sleeper Wire: A Case of Late Subcutaneous Migration of a Fractured Sternal Closure Cable 12 Years After Coronary Artery Bypass Graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Migration of disrupted sternal wire to the pulmonary artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Step-by-step technique of robotic-assisted minimally invasive direct coronary artery bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Conference Proceedings: Select Abstracts Presented at the 2025 Advocate Aurora Scientific Day.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Sternal Re-Closure for Refractory Dehiscence Using Ultra-High Molecular Weight Polyethylene Tape.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. A Reproducible Cartilage Impact Model to Generate Post-Traumatic Osteoarthritis in the Rabbit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.