Bronkoplevral fistül

Özet

Bronkoplevral fistül, ana/lober/segmental bronş ile plevral boşluk arasında patolojik iletişimdir; en sık akciğer rezeksiyonu sonrasında, ayrıca nekrotizan enfeksiyon veya travmayla oluşabilir. BT, pnömotoraks ya da hidropnömotoraksı gösterir ve uygun ince kesitlerle fistül yolunu doğrudan ortaya koyabilir; postoperatif bronş kütüğü çevresindeki hava da dolaylı ipucudur. Fistülün yeri ve eşlik eden ampiyem, pnömoni veya kütük ayrışması acil klinik yönetim için önem taşır. Fistülün gözden kaçırılması, özellikle hidropnömotoraks ve kontinüe hava kaçağı durumunda enfeksiyon kaynağının ve patolojik iletişimin nedeninin gecikmesine yol açar.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit kontrastsız BT plevral havayı ve kimi zaman fistül yolunu gösterebilir; küçük ya da tıkalı kanal doğrudan seçilmeyebilir. Multiplanar rekonstrüksiyon ve klinik soruya göre intravenöz kontrastlı BT, fistülün yerini ve eşlik eden ampiyem ya da plevral hastalığı değerlendirmeyi kolaylaştırır.

Portal

Kontrastlı BT, plevral koleksiyonların sınırlarını ve bronş kütüğündeki anormallikleri daha iyi gösterir; fistülün doğrudan görülmesi ise ince kesitlerde nadiren mümkündür.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Bronş lümeninden plevral boşluğa uzanan fistül traktının doğrudan görülmesi, bronkoplevral fistülü destekleyen doğrudan görüntüleme bulgusudur.
• Lobektomi veya pnömonektomi sonrası bronş kütüğü çevresinde izlenen anormal plevral hava veya kütük deformitesi, kütük ayrışması veya fistül gelişimi açısından dolaylı bir bulgu olarak değerlendirilir.
• Plevral boşlukta yeni oluşan veya artan hava (hidropnömotoraks veya pnömoraks), postoperatif dönemde bronkoplevral fistül kaynaklı sürekli hava kaçağının önemli bir göstergesidir.
• Değişen plevral hava-sıvı düzeyi — seri incelemelerde artan ya da yeniden oluşan plevral hava devam eden iletiyi düşündürür.
• Plevral koleksiyon ve kalınlaşma — ampiyem veya enfekte plevral boşluk eşlik edebilir.
• Nekrotizan akciğer odağı — kaviteleşen konsolidasyon plevraya açılarak fistül kaynağı olabilir.
• İnfeksiyon, iskemi, gerilim veya radyasyon bronş kütüğünün hasar görmesine, iyileşmenin yavaşlamasına ve dehisansa yol açarak fistül riskini artırır.

Normalde

Normal plevral boşluk, visseral ve parietal plevra arasında az miktarda sıvı içeren potansiyel bir aralıktır. Karşı hemitorakstaki normal bronşial dallanma ve plevral ilişki ile karşılaştırılarak, rezeksiyon tarafındaki anormal plevral hava veya kütük deformitesi değerlendirilmelidir.

Ayırıcı tanı

Alveoloplevral fistül

küçük periferik hava yolu veya alveol düzeyinde iletişimdir; BT'de doğrudan merkezi/lober bronş bağlantısı seçilmeyebilir.

Bronş kütüğü çevresi normal postoperatif hava

cerrahi zamanlama ve seri incelemelerde gerileme önemlidir; genişleyen hava veya doğrudan kanal fistülü düşündürür.

Ampiyem necessitatis

enfekte plevral koleksiyonun tedavi edilmemiş veya yetersiz kontrol altında kalması sonucu göğüs duvarına doğru ilerlemesidir; bronş ile iletişim içermez.

Plevral gaz oluşturan enfeksiyon

plevral boşlukta gaz olabilir ancak gazlı bronş-plevra traktı saptanmaz.

Gastroplevral fistül

mide ile plevral boşluk arasında patolojik iletişimdir; kontrastlı BT fistül traktının mide lümeniyle bağlantısını gösterebilir.

Tuzaklar

• İnce fistül yolu her BT'de görünmez; plevral hava ve sürekli hava kaçağı varsa doğrudan bağlantının seçilememesi fistülü dışlamaz.
• Plevral hava tek başına bronkoplevral fistül kanıtı değildir; yakın zamanda torasentez, tüp veya cerrahi girişim sonrası beklenen havayı işlem öyküsüyle ayırın.
• Tek bir hava-sıvı düzeyi yerine seri görüntülerdeki değişimi karşılaştırın; hava miktarındaki artışın klinik hava kaçağıyla uyumunu belirtin.
• Periferik bronşiol kaynaklı alveoloplevral iletişimi bronkoplevral fistül diye adlandırmayın; görülebilen en proksimal hava yolu düzeyini tarif edin.

Kendini dene

1. Rezeksiyon sonrası plevral boşlukta hava var; koronal ince kesitte bronş kütüğünden plevraya kanal uzanıyor. Tanı nedir?

   • Bronkoplevral fistül
   • Alveoloplevral fistül
   • Ampiyem necessitatis
   • Özofagoplevral fistül
   Cevabı göster

   Bronkoplevral fistül. Bronş kütüğü ile plevral boşluk arasında doğrudan görülen kanal bronkoplevral fistülün anatomik kanıtıdır. Alveoloplevral ileti daha periferiktir; ampiyem necessitatis göğüs duvarına yayılır, özofagoplevral ileti ise hava yolundan başlamaz.

2. Nekrotizan konsolidasyon komşuluğunda hidropnömotoraks var ancak kanal seçilemiyor. En doğru yorum hangisidir?

   • Fistül olasılığı sürer
   • Fistül kesin dışlandı
   • Bu görünüm yalnız tümördür
   • Plevral hava normal bulgudur
   Cevabı göster

   Fistül olasılığı sürer. BT fistül traktını yalnızca bazen gösterebildiğinden, nekrotizan odak ve hidropnömotoraks varlığında kanalın seçilememesi fistül olasılığını dışlamaz. Kanalın görülmemesi tanıyı dışlamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 14 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Surgical strategy for closure of postoperative bronchopleural fistula: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Interventional techniques and strategies for postoperative bronchopleural fistula treatment: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Chinese expert consensus on the diagnosis and management of bronchopleural fistula after pulmonary resection (2026 edition)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Role of omental flaps in thoracic surgery complications: a narrative reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Bronchoscopic Closure of Bronchopleural Fistula with Occluderpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging Early Postoperative Complications of Cardiothoracic Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Demystifying the persistent pneumothorax: role of imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Bronchopleural fistula and the role of contemporary imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Diagnosis and management bronchopleural fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pediatric Necrotizing Pneumonia: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. ACR Appropriateness Criteria® Pneumonia in the Immunocompetent Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Right-sided approach for management of left-main-bronchial stump problems.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Common and Uncommon Imaging Manifestations of Thoracic and Disseminated Coccidioidomycosis Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Closure of Bronchopleural Fistula with Mesenchymal Stem Cells: Case Report and Brief Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Late-onset bronchopleural fistula after lobectomy and adjuvant chemotherapy for lung cancer: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. CT Evaluation of intraparenchymal chest tube placement and other malpositions: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Beyond resection: imaging findings of expected and complicated postoperative changes in lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Salvage treatment of acute respiratory failure after autogenous tissue flap transplantation for chronic empyema with chest wall sinus: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Postoperative Ischemic Bronchitis Progressing to Bronchopleural Fistula After Robotic Lobectomy: A First Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Sub-threshold hypoalbuminemia, anemia, and occult infection trigger post-lobectomy bronchopleural fistula: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Role of computed tomography virtual bronchoscopy in a case of pulmonary tuberculosis complicated by bronchopleural fistula and pyopneumothorax.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Surgical strategy for closure of postoperative bronchopleural fistula: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Chinese expert consensus on the diagnosis and management of bronchopleural fistula after pulmonary resection (2026 edition).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Interventional techniques and strategies for postoperative bronchopleural fistula treatment: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Delayed presentation of left-sided penetrating diaphragmatic injury with multivisceral herniation, gastric fundal perforation, and splenic laceration leading to fatal septic shock: a case report from Ethiopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Postoperative Pulmonary Complications: Clinical and Imaging Insightspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Delayed Intrathoracic Textile Foreign Body Following Penetrating Shrapnel Injury Presenting with Expectoration of Fabric-Like Material and Chronic Middle-Lobe Destruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: A Perplexing Clinical Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Imaging of pleural disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Beyond the learning curve: a review of complex cases in robotic thoracic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Design and Rationale of the Sevoflurane for Sedation in Acute Respiratory Distress Syndrome (SESAR) Randomized Controlled Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Progress Report on Interventional Treatment for Bronchopleural Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Recurrent Pneumothorax With Bronchopleural Fistula in Primary Multidrug-Resistant Pulmonary Tuberculosis: A Challenging Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Crafty Tuberculous Pleurisy Presented With Hydropneumothorax in a 49-Year-Old Male: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Echocardiographic and Point-of-Care Ultrasonography (POCUS) Guidance in the Management of the ECMO Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Imaging of Pulmonary Post-Tuberculosis Sequelae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Chest tuberculosis: Radiological review and imaging recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Role of thoracostomy in the management of postoperative empyema following lung resection: a narrative review of surgical strategies, evolving techniques, and outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Surgical Treatment of Tuberculous Pleural Empyema in Children and Adolescents: A Retrospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. The role of thoracoplasty in modern thoracic surgery: a narrative review with three illustrative cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Diagnostic Value of Non-contrast Lung CT in Evaluating Pulmonary Cavitary Lesions in Children and Adolescents: With a Specific Focus in Perforated Hydatid Cyst, Necrotizing Pneumonia, and Lung Abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Persistent Air Leak in a Child Treated with Autologous Blood Patch Pleurodesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Congenital bronchopleural fistula in a newborn: a rare cause of persistent neonatal air leak - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Complex Management of a Persistent Gastropleural Fistula With Necrotic Left Lower Lobe of the Lung Following Bariatric Surgery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Bronchoscopic occlusion for central bronchopleural fistula after pulmonary resection: material selection and risk model for long-term prognosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Overview of treatment related complications in malignant pleural mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Pressure-Dependent Pneumothorax Following Pleural Drainage in a Non-expandable Lung: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Successful Staged Surgery for Esophagopulmonary Fistula with Lung Abscess During Neoadjuvant Chemoradiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Radiology in paediatric non-traumatic thoracic emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. The first CT-based classification system for pulmonary actinomycosis: correlating imaging patterns with therapeutic strategies and prognosis in a highly misdiagnosed disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Pneumothorax and Hemothorax: Practical Approaches for Radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. A rare case report of <i>Salmonella</i> infection: severe necrotizing pneumonia with empyema in an immunocompetent child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Necrotizing <i>E. coli</i> pneumonia with subsequent pneumothorax in a dog: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Management of pleural effusion, empyema, and lung abscess.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Thoracoscopic management of empyema thoracis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Anatomic Pulmonary Lobectomy via Video-Assisted Thoracoscopic Surgery in an Adult Patient With Congenital Lobar Emphysema: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. A Case of Negative Pressure Wound Therapy Following Open Window Thoracostomy With Muscle Flap Filling for Chronic Empyema With Bronchopleural Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Thoracoabdominal endometriosis mimicking pulmonary tuberculosis in a TB-endemic setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Distal Bronchopleural Fistula Closure With Robotic Bronchoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Therapeutic closure of bronchopleural fistulas using ethanol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Endobronchial Watanabe Spigot for Acute Empyema With Bronchopleural Fistula: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Lung Parenchymal and Airway Injuries: Differential Diagnosis and Severity Grading.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. An old retained sharp intrapulmonary foreign body: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Surgical interventions for pleural infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Management of complex pleural disease in the critically ill patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Circular Loop Ligation for Securing Endobronchial Valve in the Treatment of Bronchial Stump Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Cystic and cavitary lung lesions in children: radiologic findings with pathologic correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Antifungal-Based Conservative Management of Delayed-Onset Fungal Bronchopleural Fistula After Lung Cancer Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Emergency thoracoscopic management of early ablation-tract bronchopleural fistula after low-power lung microwave ablation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Hidden in plain sight: Extrapulmonary manifestations of tuberculosis in Asia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Empyema Necessitatis Caused by Prevotella melaninogenica and Dialister pneumosintes Resolved with Vacuum-Assisted Closure System: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Standardized radiographic interpretation of thoracic tuberculosis in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Spontaneous Pneumothorax: A Review of Underlying Etiologies and Diagnostic Imaging Modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Pleural empyema secondary to nephropleural fistula in complicated pyonephrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Current trends in image-guided chest interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Role of omental flaps in thoracic surgery complications: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Transsternal bronchial closure: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Endobronchial aspergilloma mimicking metastatic recurrence in a patient with metastatic sarcomatoid renal cell carcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Preliminary investigation of the clinical value of thoracic ultrasound in pediatric pleuropulmonary blastoma: a comparative analysis with computed tomography and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Outcomes of a Physiology-driven Extracardiac Fontan Strategy Incorporating Computational Fluid Dynamics: A Multicentre Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Solitary fibrous tumor of the pleura: biphasic contrast-enhanced CT findings with emphasis on differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Case Report: Spectral CT characterization of giant esophageal schwannoma with reactive lymphoid hyperplasia mimicking lymphoproliferative disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Impact of inferior pulmonary ligament dissection versus preservation during thoracoscopic upper lobectomy: a retrospective comparative analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Spontaneous Perforation of Pyometra in a Postmenopausal Woman with Intrauterine Device Presenting with Septic Shock: A Case Report and Review of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.