İnvaziv pulmoner aspergilloz

Özet

İnvaziv pulmoner aspergilloz (IPA), özellikle nötropeni, hematolojik malignite, transplantasyon veya yoğun immünsüpresyon zemininde görülen invaziv bir küf enfeksiyonudur. Bu konu özellikle IPA’nın anjioinvaziv parankimal paternini ele alır; hava yolu invaziv formu farklı bulgularla seyredebilir ve iki patern aynı hastada birlikte bulunabilir. BT, ateşli nötropenide nodülleri, çevrelerindeki kanama halolarını ve kama biçimli infarktları gösterebilir; bu radyolojik bulgular IPA olasılığını artırsa da tek başına etkeni doğrulamaz. Nodül, kitle veya konsolidasyonda kavite ya da hava hilali gelişebilir; bunlar çoğunlukla geç bulgulardır ve nötrofil toparlanmasıyla görülebilir. Tek başına görüntü etken kesinliği sağlamaz.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit toraks BT'de iyi sınırlı nodül veya kitle çevresindeki buzlu cam halo, kama biçimli periferik konsolidasyon, segmental/lober konsolidasyon ve geç dönemde kavite ya da hava hilali görülür. IPA şüphesinde toraks BT'sinde rutin kontrast önerilmez; nodül veya kitle büyük damara yakınsa kontrast kullanılabilir.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Halo işareti — nodül, kitle veya konsolidasyon çevresindeki buzlu cam kuşağıdır; nötropenide çevresel kanama ve anjioinvazyonla ilişkili olabilir, ancak özgül değildir.
• Periferik kama biçimli konsolidasyon — plevraya tabanı uzanan opasite pulmoner damar invazyonuna bağlı hemorajik infarktı düşündürebilir.
• Çoklu iyi sınırlı nodüller — bir veya birden fazla akciğer lobunda görülebilir; klinik risk bağlamında IPA şüphesini artırır.
• Kaviteleşme — nodül, kitle veya konsolidasyon içinde kavite gelişebilir; IPA’da bu çoğunlukla daha geç bir bulgudur.
• Hava hilali işareti — kavite duvarı ile kavite içindeki kitle arasında hilal biçimli hava koleksiyonudur; IPA’da genellikle geç dönemde ve nötrofil toparlanması sırasında görülebilir.
• Hava yolu yayılımı — sentrilobüler nodüller ve tomurcuklanan ağaç, anjioinvaziv görünümle birlikte veya ayrı olarak bulunabilir.
• Plevral efüzyon — eşlik edebilir; tek başına IPA'yı doğrulamaz ve eş tanı/komplikasyon açısından değerlendirilir.

Normalde

Normal akciğer parankiminde nodül çevresinde buzlu cam halkası veya plevraya uzanan kama biçimli yoğunluk bulunmaz; segmental damar dalları çevre parankimden düzgün biçimde seçilir. Aynı seviyedeki karşı tarafı kullanarak nodülün gerçek sınırını, çevresindeki buzlu camın opasiteyi kuşatıp kuşatmadığını ve seri görüntülerde kaviteye dönüşüp dönüşmediğini kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Pulmoner mukormikoz

ters halo IPA’dan çok mukormikozla ilişkilidir, ancak bu işaret tüberküloz ve enfeksiyon dışı hastalıklarda da görülebildiğinden özgül değildir.

Bakteriyel nekrotizan pnömoni

kavite gelişimi ve tomurcuklanan ağaç gibi bulgular nekrotizan/bakteriyel enfeksiyonlarda görülebilir; bunlar IPA’ya özgü değildir.

Septik pulmoner emboliler

periferik çoklu nodüller, kavite ve besleyici damar görünümüyle taklit edebilir; damar dağılımı ve enfeksiyon kaynağı önemlidir.

Granülomatoz polianjiit

çoklu nodüller ve kavite oluşturabilir; halo tek başına enfeksiyon ayrımı yaptırmaz.

Organize pnömoni

periferik veya peribronkovasküler buzlu cam/konsolidasyon, perilobüler opasiteler ve ters halo yapabilir; bu bulgular IPA’ya özgü değildir.

Tuzaklar

• Halo işareti Aspergillus’a özgü değildir; enfeksiyöz veya neoplastik lezyon çevresindeki lokal kanamayı ya da lepidik tümör büyümesini yansıtabilir.
• Hava hilalini başlangıç bulgusu veya tek başına iyileşme kanıtı saymayın; bu çoğu kez lezyon içi nekroz/kaviteleşmenin daha geç görünümüdür.
• Klasik halo veya kavite bulguları bulunmayabilir; tipik işaretler geçici olabilir ve atipik buzlu cam/konsolidasyon paternleri de görülebilir.
• Ters halo görünümü mukormikozla ilişkilidir fakat özgül değildir; etkeni yalnız bu işarete göre tayin etmeyin.

Kendini dene

1. Nötropenik hastada yeni bir nodül çevresinde buzlu cam halo görülüyor. Bu bulgu en çok hangi süreci düşündürür?

   • Anjioinvaziv küf enfeksiyonu
   • Hidrostatik pulmoner ödem
   • Sentrilobüler hava yolu hastalığı
   • Lober atelektazi
   Cevabı göster

   Anjioinvaziv küf enfeksiyonu. Nötropenik hastada nodül çevresindeki halo invaziv pulmoner aspergillozu kuvvetle düşündürür; ancak hiçbir BT paterni kesin tanı koydurmaz ve halo etkeni tek başına ayırt etmez. Halo işareti immünsuporese ve immün kompetent bireylerde çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir; bu nedenle BT paterni tek başına tanıyı kesinleştirmez ve klinik bağlamla desteklenmelidir.

2. Önceki BT'de saptanan nodülde kaviteleşme belirginleşip kavite içinde yarımay biçimli hava görülüyor. Hangisi doğrudur?

   • Geç dönem hava hilali
   • Erken halo işareti
   • Tomurcuklanan ağaç
   • Mukus tıkacı
   Cevabı göster

   Geç dönem hava hilali. Kavite duvarı ile kavite içindeki kitle arasında görülen yarımay biçimli hava, hava hilali işaretidir; bu bulgu invaziv fungal hastalık için spesifik değildir ve genellikle enfeksiyonun daha geç döneminde görülür. Halo işareti ise nodül veya kitlenin etrafında görülen buzlu cam kuşağıdır ve bunlardan ayrı bir bulgudur.

İlgili konular

• Hava yolu invaziv aspergillozu
• Kronik pulmoner aspergilloz ve aspergilloma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 24 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. IDSA Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis and Management of Aspergillosisidsociety.org
2. Imaging Spectrum of Invasive Fungal and Fungal-like Infectionspubs.rsna.org
3. Consensus guidelines for the diagnosis and management of invasive aspergillosis, 2021onlinelibrary.wiley.com
4. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imagingpubs.rsna.org
5. Thoracic Manifestations of ANCA-associated Vasculitis: Review of the 2022 ACR/EULAR Classification Criteriapubs.rsna.org
6. Multimodality Imaging of Infective Endocarditispubs.rsna.org
7. Radiological Society of North America Expert Consensus Document on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19pubs.rsna.org
8. Review of the Chest CT Differential Diagnosis of Ground-Glass Opacities in the COVID Erapubs.rsna.org
9. High-Resolution CT and CT Angiography of Peripheral Pulmonary Vascular Disorderspubs.rsna.org
10. Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Invasive Pulmonary Aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Invasive Pulmonary Aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Invasive pulmonary aspergillosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Invasive Pulmonary Aspergillosis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Diagnosis and treatment of invasive pulmonary aspergillosis in critically ill intensive care patients: executive summary of the German national guideline (AWMF 113-005).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Guidance on Imaging for Invasive Pulmonary Aspergillosis and Mucormycosis: From the Imaging Working Group for the Revision and Update of the Consensus Definitions of Fungal Disease from the EORTC/MSGERC.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. CT Halo sign: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: updates and recommendations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Diagnosis and treatment of invasive fungal infections: looking ahead.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Modeling Invasive Aspergillosis: How Close Are Predicted Antifungal Targets?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Our 2015 approach to invasive pulmonary aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Advances in the In Vivo Molecular Imaging of Invasive Aspergillosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Invasive Pulmonary Aspergillosis in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Eosinophilic lung diseases: a clinical, radiologic, and pathologic overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The relative frequencies of causes of widespread ground-glass opacity: a retrospective cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Early Bedside Risk Stratification in ICU Patients with Suspected Invasive Pulmonary Aspergillosis: A Minimalist Clinical Decision Support Model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Invasive pulmonary aspergillosis in the post-COVID-19 era: diagnosis, treatment, and what lies ahead.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Detection and Management of Invasive Mold Disease in Pediatric Hematological Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Invasive Pulmonary Aspergillosis-Mimicking <i>Pseudomonas aeruginosa</i> Pneumonia in Immunocompromised Patients: Radiologic Differentiation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Clinical features, management, and outcomes of pulmonary mucormycosis: a decade-long retrospective study from a single center in central China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Rare concurrent invasive pulmonary aspergillosis in a critically Ill patient with hemorrhagic fever with renal syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Diagnostic Reassessment of a Pulmonary Mass Initially Suspected to Represent IgG4-Related Lung Disease: The Complementary Role of Tissue Metagenomic Sequencing.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. From breath to block: Disseminated invasive aspergillosis presenting with pulmonary, ocular, myocardial and cerebral involvement, and high-grade atrioventricular block during acalabrutinib therapy for chronic lymphocytic leukaemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.