Pneumocystis jirovecii pnömonisi

Özet

Pneumocystis jirovecii pnömonisi, özellikle hücresel bağışıklığı baskılanmış kişilerde görülen fırsatçı bir enfeksiyondur ve hipoksemiye ya da solunum yetmezliğine yol açabilir. Yüksek çözünürlüklü BT, akciğer grafisi normal ya da belirsizken yamalı buzlu cam opasitelerini ve bazı olgularda kistik değişiklikleri gösterebilir; görüntü tek başına etkeni kanıtlamaz. Buzlu cam alanları yamalı veya yaygın olabilir; bazı olgularda göreceli subplevral korunma izlenir. Pnömotoraks ve eş enfeksiyonlar PJP’ye eşlik edebilir; yaygın buzlu camın enfeksiyona özgü olmadığını akılda tutun.

Okuma sırası

1. iki akciğer parankimi. Akciğer apekslerinden bazallere kadar inceleyin; iki taraflı buzlu camın yamalı mı yaygın mı olduğunu kaydedin.
2. buzlu cam içindeki pulmoner damarlar. Opasite içindeki damarların seçilebilirliğini kontrol edin; bu özellik buzlu camı konsolidasyondan ayırır.
3. ikincil pulmoner lobül sınırları. Keskin sınırlı opasite kenarını komşu sekonder pulmoner lobül ve interlobüler septalarla karşılaştırın.
4. akciğer kistleri. İnce duvarlı kistleri ve değişken biçimli kistik alanları arayın.
5. visseral plevra dışında hava. Visseral plevra çizgisinin dışındaki serbest havayı ve akciğer kenarını inceleyerek pnömotoraks bulgusunu değerlendirin.

Faz ve pencere

HRCT tanısal

İnce kesit akciğer BT’sinde yaygın buzlu cam en sık bulgudur; dağılım yamalı olabilir ve bazı olgularda düzgün interlobüler septal kalınlaşma veya göreceli subplevral korunma eşlik eder.

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız toraks BT parankimal buzlu cam opasitelerini, ince duvarlı kistleri ve visseral plevral çizginin dışında kalan serbest havayı gösterebilir.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Bilateral yamalı buzlu cam opasiteleri sık görülür; opasite içinde damar ve bronş yapıları seçilmeye devam eder.
• PJP’de BT’de yaygın buzlu cam opasiteleri görülebilir.
• Göreceli subplevral korunma görülebilir; başka olgularda buzlu cam subplevral parankime uzanabilir.
• Buzlu cam alanlarına düzgün interlobüler septal kalınlaşma eşlik edebilir.
• PJP’de değişken biçim ve boyutta hava içeren kistler görülebilir; bazıları ince duvarlıdır.
• Plevral boşlukta visseral plevral çizgi dışında hava görülmesi pnömotoraksı gösterir; PJP kistlerinin rüptürü bu komplikasyona yol açabilir.
• Nodül, kitle veya kavite gibi atipik bulgular granülomatöz PJP’yi ya da eşlik eden başka bir süreci düşündürebilir.

Normalde

PJP’de BT’de tipik olarak yaygın buzlu cam opasiteleri görülür. PJP-IRIS’te BT’de interlobüler septal kalınlaşma ve kistler görülebilir; PJP’de kistler buzlu cam opasiteleriyle birlikte bulunabilir.

Ayırıcı tanı

Viral pnömoni

buzlu cam ve konsolidasyon viral enfeksiyonlarda da görülebilir; BT görünümü etkeni tek başına belirlemez.

Kardiyojenik pulmoner ödem

iki taraflı buzlu cam ve düzgün septal kalınlaşma görülebilir; küçük bilateral plevral efüzyonlar eşlik edebilir.

Diffüz alveoler kanama

yamalı veya yaygın buzlu cam ve sentrilobüler opasiteler görülebilir; bu bulgular tek başına özgül değildir.

İlaç ilişkili pnömonitte BT’de organize pnömoni veya NSIP benzeri paternler görülebilir.

İnvaziv aspergilloz

nötropenide nodül çevresinde halo veya kama biçimli infarkt benzeri opasiteler görülebilir.

PJP’de plevral efüzyon görülebilir ve solunum yolu eş enfeksiyonları eşlik edebilir; 2026 kohortunda plevral efüzyonlar HIV-negatif hastalarda daha sık, eş enfeksiyonlar ise hastaların %63,9’unda saptanmıştır.

Tuzaklar

• Buzlu cam tek başına PJP’ye özgü değildir; klinik risk ve mikrobiyolojik bulgularla birlikte değerlendirin.
• PJP’de buzlu cam opasiteleriyle birlikte kistler görülebilir.
• PJP’de kist rüptürü pnömotoraksa yol açabilir; plevral hava çizgisini ve akciğer kenarını sistematik izleyin.
• Baskın nodüler ya da kaviter görünüm tipik PJP paterninden sapar; granülomatöz tutulum veya eş enfeksiyon/başka bir süreç olasılığını düşündürür.

Kendini dene

1. PJP tanısı doğrulanmış bir hastada en sık görülen toraks BT bulgusu hangisidir?

   • Yaygın buzlu cam opasiteleri
   • İnce duvarlı kistler
   • Nodüler veya kaviter lezyonlar
   • Plevral efüzyon
   Cevabı göster

   Yaygın buzlu cam opasiteleri. Diffüz buzlu cam PJP’de en sık toraks BT bulgusudur; nodül, kitle ve kavitasyon gibi atipik paternler de görülebilir. Buzlu camın kendisi etkeni kanıtlamaz.

2. Pneumocystis jirovecii pnömonisi düşünülen hastada ince duvarlı kistlerin yanında visseral plevra çizgisinin dışındaki hava görülüyor. En olası komplikasyon hangisidir?

   • Pnömotoraks
   • Plevral plak
   • Bronşektazi
   • Pulmoner infarkt
   Cevabı göster

   Pnömotoraks. Visseral plevra çizgisinin dışındaki serbest hava pnömotoraksı gösterir; PJP kistlerinin rüptürü bu komplikasyona yol açabilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 35 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Pneumocystis jirovecii Pneumonia: Typical and Atypical CT Findings in a Large Cohort of Immunocompromised Patients with and without HIVpubs.rsna.org
2. Pneumocystis Pneumonia: Adult and Adolescent OIsclinicalinfo.hiv.gov
3. Recent Advances in the Diagnosis and Management of Pneumocystis Pneumoniae-trd.org
4. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imagingpubs.rsna.org
5. Chest-CT mimics of COVID-19 pneumonia—a review articlelink.springer.com
6. Chest CT Diagnosis and Clinical Management of Drug-related Pneumonitis: A Fleischner Society Position Paperpubs.rsna.org
7. IDSA Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Aspergillosisidsociety.org
8. Non-HIV Pneumocystis jirovecii pneumonia–associated immune reconstitution inflammatory syndrome: a case report and systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pneumocystis jirovecii pneumonia–Immune reconstitution inflammatory syndrome: A review of published casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pneumonia caused by co-infection with Mycobacterium tuberculosis and Pneumocystis jirovecii leading to acute respiratory distress syndrome in an HIV-negative immunocompromised patient: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome with Pneumocystis jirovecii pneumonia and pulmonary cryptococcosis: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of critical Pneumocystis jirovecii pneumonia in a child with Langerhans cell histiocytosis: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Cystic Lung Diseases: Algorithmic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. ECIL guidelines for treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected haematology patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Pneumocystis pneumonia in HIV-negative adults].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. How to diagnose and treat a patient without human immunodeficiency virus infection having Pneumocystis jirovecii pneumonia?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected patients: new risks and diagnostic tools.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Chapter 8: Fungal infections in immunocompromised patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. The Significance of Subpleural Sparing in CT Chest: A State-of-the-Art Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. [Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with autoimmune diseases].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Imaging of community-acquired pneumonia: Roles of imaging examinations, imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from noninfectious diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pneumocystis Pneumonia in Human Immunodeficiency Virus-infected Adults and Adolescents: Current Concepts and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Recent Advances in the Diagnosis and Management of Pneumocystis Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Recent advances in the diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-infected adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected patients in the era of novel immunosuppressive therapies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pathogen spectrum and management strategies for opportunistic infections in lung cancer in the immunotherapy era: recent advances from fungi to mycobacteria.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Rare genetic interstitial lung diseases: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Sarcoidosis-Like Reaction in Melanoma Patients Receiving Immunotherapy or Targeted Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Primary Lymphoproliferative Lung Diseases: Imaging and Multidisciplinary Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Diffuse cystic lung diseases-a primer for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Clinical and radiological characteristics of Mpox pneumonia in immunosuppressed HIV-infected patients: a multicenter study from China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Bursting the Bubble: Spontaneous Pneumothorax Secondary to Pneumocystis jirovecii Pseudocysts in a Young Diabetic Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. A Case Report of Mesalazine-Induced Pulmonary Injury in a Patient With Ulcerative Colitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Immune Checkpoint Inhibitor-Related Pneumonitis in Renal Cell Carcinoma: Clinical Features, Mechanisms, and Lessons from Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Rituximab-Induced Interstitial Lung Disease: A Possible Underestimated Complication-A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Concurrent pulmonary, hepatic and cerebral pneumocystosis: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Non-HIV Pneumocystis jirovecii pneumonia-associated immune reconstitution inflammatory syndrome: a case report and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Computed Tomography Patterns of <i>Pneumocystis jirovecii</i> Pneumonia According to Immune Status.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A Rare Case of Pulmonary Alveolar Proteinosis Superimposed by Severe COVID-19 Pneumonia: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Coinfection of Pneumocystis jirovecii and Aspergillus fumigatus in the lung: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Immune dysregulation in <i>Pneumocystis jirovecii</i> infection and the development of a machine learning-based diagnostic model.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. The Role of 1-3-Beta-D-Glucan in Predicting Pneumocystis jirovecii Pneumonia in Immunocompromised Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Case Report: Delayed appearance of the ablation margin after CT-guided microwave ablation of a solid pulmonary nodule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. A multimodal bronchoscopic approach for diagnosing peripheral ground-glass nodules using Cone-Beam computed tomography and cryobiopsy: a preliminary study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Simultaneous 3D structural-functional assessment of pediatric lung using 0.55-T MRI: a feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Non-thrombotic pulmonary emboli: imaging findings and differential diagnoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The Role of Particle Inhalation in Idiopathic Pulmonary Fibrosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Imatinib-Associated Interstitial Lung Disease with a Fibrotic NSIP Pattern on Transbronchial Lung Cryobiopsy: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Pneumonitis Associated with Immune Checkpoint Inhibitors and Targeted Anticancer Therapies: A Retrospective Case Series of 12 Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Amiodarone-induced granulomatous lung injury mimicking organizing pneumonia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Development and validation of a multivariate predictive model for the risk of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children based on quantitative computed tomography features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. RadiolGAN: Multicenter Feasibility Study of Synthetic CT From 3D Ultra-Short Echo Time MRI for Enhanced Pulmonary Radiologic Sign Visualization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging features of lung cancer with cystic airspaces: clinical utility, challenges, and perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Pediatric Diffuse Lung Disease in Infants: Imaging Findings and Histopathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Uncommon Causes of Interlobular Septal Thickening on CT Images and Their Distinguishing Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Beyond Pneumonia: Autoimmune Pulmonary Alveolar Proteinosis in a Pediatric Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Pneumonia caused by co-infection with Mycobacterium tuberculosis and Pneumocystis jirovecii leading to acute respiratory distress syndrome in an HIV-negative immunocompromised patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome with <i>Pneumocystis jirovecii</i> pneumonia and pulmonary cryptococcosis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Narrative review of the similarities and differences between immune checkpoint inhibitor- and antibody-drug conjugate-associated pneumonitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Drug-Induced Interstitial Lung Disease in Lung Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Pulmonary injury in inflammatory bowel disease: intestinal barrier disruption, gut-lung axis remodeling, and treatment-related lung toxicity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Familial pulmonary alveolar proteinosis and type I interferonopathy by mutation of STAT2 (TIMS2).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. X-linked hyper-IgM syndrome presenting as severe <i>Pneumocystis</i> pneumonia in a 6-month-old infant: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Acute fibrinous and organising pneumonia (AFOP): a case series highlighting diverse aetiologies and clinical outcomes in three patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. The RACOON viral pneumonia score for structured reporting of pre-existing, acute, and post-pneumonic findings on chest CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Late-onset cytomegalovirus pneumonia after autologous stem cell transplantation for angioimmunoblastic T-cell lymphoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Radiological predictors of PCP in HIV-positive adults in South Africa: A matched case-control study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Invasive fungal infections and the management in immunocompromised conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.