Pneumocystis jirovecii pnömonisi: diffüz buzlu cam taklitçisi BT bulguları

Özet

Pneumocystis jirovecii pnömonisi, özellikle hücresel bağışıklığı baskılanmış kişilerde gelişen ve hipoksemik solunum yetmezliğine ilerleyebilen fırsatçı enfeksiyondur. Kontrastsız ince kesit BT'de bilateral yamalı veya diffüz buzlu camı, coğrafi korunmuş alanları, kistleri ve plevral komplikasyonları ortaya koyar; bu görünüm etkeni tek başına doğrulamaz. Buzlu camın yaygınlığı ve kist-pnömotoraks birlikteliği acil klinik değerlendirme için önem taşır. Kistik hastalıkların BT bulguları diğer patolojilerle örtüşebilir; bu durum tanı koymada zorluk yaratır ve yanlış yorum riskini artırır.

Faz ve pencere

HRCT tanısal: Kontrastsız ince kesitlerde diffüz veya yamalı buzlu cam opasiteleri en sık görülen bulgudur; değişken boyut ve duvar kalınlığında ince duvarlı kistler saptanabilir ve bunlar pnömotoraks riskini artırır.

Önerilen pencereler: Akciğer (G 1500 / M -600), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

İki akciğerde diffüz ya da yamalı, çoğu kez bilateral buzlu cam opasiteleri
Coğrafi dağılım ve aralarda görece korunmuş lobüler veya subplevral alanlar
Buzlu cam zemininde değişken biçimli, ince duvarlı parankim kistleri veya pnömatoseller
Buzlu cam zemininde değişken biçimli, ince duvarlı parankim kistleri ile birlikte ileri olgularda havada bozulmuş zayıflama (mosaik zayıflama) paterni gözlenebilir.
Kist rüptürüyle plevral çizgi dışında damar izi bulunmaması: pnömotoraks
İmmün baskılanmış hastada buzlu cama eşlik eden lobüler korunma; enfeksiyonla uyumlu ancak özgül olmayan patern
Mikrobiyolojik incelemede sık eşlenik enfeksiyonlar saptansa da, ek enfeksiyonların BT paternini önemli ölçüde değiştirdiğine dair tutarlı bir görüntüleme bulgusu yoktur.

Normalde

Normal havalanan akciğerde damar ve bronş konturları ince buzlu cam arka planı olmadan keskin seçilir; alveoler saydamlığı örten yaygın opasite veya duvarlı hava kisti bulunmaz. Hastalığın yayılımını değerlendirirken, buzlu cam ve konsolidasyonun bronkovasküler yapıları nasıl etkilediğine dikkat edilmeli; predominant özelliğin yanlış tanımlanması ve tatmin arayışı (satisfaction of search) hatalara yol açabilir.

Normal BT ile kıyasla

Aynı bölgenin, kaynak veri setinde patoloji içermediği belirtilen bir BT incelemesini kesit kesit kaydırın; organ sınırlarını açarak anatomiyi hasta görüntüsüyle karşılaştırın. Küçük rastlantısal bulgular tümüyle dışlanmamıştır.

Kaynak: TotalSegmentator v2.01 veri seti (Wasserthal ve ark., Radiology: Artificial Intelligence 2023), CC BY 4.0, vaka s1278; organ sınırları veri setinin otomatik segmentasyonundan, birleştirilerek sadeleştirildi. Görüntüler 2,5 mm kesit aralığına yeniden örneklendi.

Ayırıcı tanı

Kardiyojenik pulmoner ödem: bilateral buzlu cam ve düzgün septal çizgiler yapabilir; kalp büyümesi, damar dolgunluğu, bağımlı dağılım ve plevral sıvı eşlik edebilir.
Viral pnömoni: yamalı bilateral buzlu cam yapar; klinik salgın/viral test bağlamı, periferik dağılım ve kistlerin yokluğu ayrımda yardımcıdır.
Diffüz alveoler hemoraji: yaygın buzlu cam ve konsolidasyon görülebilir; hemoptizi, hemoglobin düşüşü ve kısa aralıklı yoğunluk değişimi destekler.
Organize pnömoni: periferik veya peribronşiyal konsolidasyon ve ters halo oluşturabilir; yer değiştiren fokal opasiteler PJP'den ayrılmasına yardım eder.
Pulmoner alveoler proteinozis: yüksek çözünürlüklü BT'de buzlu cam opasiteleri ve interlobüler septal kalınlaşmaya bağlı 'kaldırım taşı' paterni oluşturur; semptom süresi genellikle uzundur ve tanı için balgam aspirasyonu veya biyopsi gerekebilir.

Tuzaklar

Buzlu cam PJP'ye özgü değildir; bağışıklık durumu, mikrobiyolojik inceleme ve kardiyak bulgularla birlikte anlam kazanır.
BT'de kist görünmemesi PJP'yi dışlamaz; kistler olguların yalnız bir bölümünde görülür.
İnce duvarlı akciğer kistleri, göğüs duvarına yakın konumlanan ve neredeyse görünmez duvarlı olan büllerle karışabilir; ancak kistler parankim içindeyken büller subpleural bölgede görülür.
Belirgin nodül, kavite veya tomurcuklanan ağaç paterni eşlik ediyorsa tek etkenli PJP varsayma; fırsatçı eş enfeksiyonları araştır.

Kendini dene

Bağışıklığı baskılanmış hastada iki akciğerde yamalı buzlu cam ve ince duvarlı kistler görülüyor. Bu görünüm hangi fırsatçı enfeksiyonu özellikle akla getirir?
Cevabı göster
Pneumocystis jirovecii pnömonisi. Bilateral yaygın veya yamalı buzlu cam, özellikle kistik değişikliklerle birlikte PJP'yi düşündürür; klinik ve mikrobiyoloji gerekir. BT bulguları tek başına etkeni ayırt ettirmez; PJP ile invaziv pulmoner aspergillozun BT görünümleri ayırıcı tanıda örtüşebilir.
İnce duvarlı akciğer kistinin yanında plevra ile göğüs duvarı arasında hava var ve periferde damar izleri kesiliyor. Bu ek bulgu nedir?
Cevabı göster
Pnömotoraks. Plevral hava ile periferde damar izlerinin kaybolması pnömotoraksı gösterir; PJP'de kist rüptürüyle gelişebilir. Pnömomediastinum mediastende hava, bül parankim içinde hava boşluğu, bronşektazi ise genişlemiş bronş lümenidir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

A Stepwise Diagnostic Approach to Cystic Lung Diseases for Radiologistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
Cystic Lung Diseases: Algorithmic Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Extracorporeal Membrane Oxygenation for Pneumocystis jirovecii Pneumonia in a Child With Multisystem Langerhans Cell Histiocytosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
X-linked hyper-IgM syndrome presenting as severe Pneumocystis pneumonia in a 6-month-old infant: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pulmonary alveolar proteinosis and Pneumocystis jirovecii infection in an infant with hyper-IgM syndrome caused by a novel CD40LG variant: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed Tomography Patterns of Pneumocystis jirovecii Pneumonia According to Immune Status.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome with Pneumocystis jirovecii pneumonia and pulmonary cryptococcosis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumonia caused by co-infection with Mycobacterium tuberculosis and Pneumocystis jirovecii leading to acute respiratory distress syndrome in an HIV-negative immunocompromised patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumomediastinum and Subcutaneous Emphysema as Initial Presentations of Pneumocystis Jirovecii Pneumonia in a Newly Diagnosed HIV-Infected Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical course, treatment and outcome of severe pneumocystis pneumonia in patients with autoimmune or inflammatory diseases: a prospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lung ultrasound and the interstitial syndrome in tuberculosis endemic regions: illustrated insights from diverse clinical settings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Furazolidone-associated drug-induced interstitial lung disease: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic tools in respiratory medicine (Review).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Primary pulmonary Kaposi Sarcoma in a newly diagnosed cisgender heterosexual HIV positive patient presenting before cutaneous manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Host, Pathogen, and Pulmonary Anatomy in Pneumonia: An Integrated Imaging and Clinical Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Rituximab-Induced Interstitial Lung Disease: A Possible Underestimated Complication-A Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Uncommon Causes of Interlobular Septal Thickening on CT Images and Their Distinguishing Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Unilateral Pneumocystis-associated immune reconstitution inflammatory syndrome: A case illustrated.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumocystis jirovecii pneumonia in a non-HIV immunocompromised patient presenting with bilateral pneumothoraces.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute Respiratory Deterioration Following Parvovirus B19 Infection in a Patient With Interstitial Lung Disease: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diffuse cystic lung diseases-a primer for radiologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Thoracic Imaging Findings in Systemic Lupus Erythematosus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Spontaneous Pneumothorax: A Review of Underlying Etiologies and Diagnostic Imaging Modalities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Management of pneumonia by the emergency radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pulmonary Alveolar Proteinosis-Like Presentation of Murine Typhus in a Previously Healthy Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Acute fibrinous and organising pneumonia (AFOP): a case series highlighting diverse aetiologies and clinical outcomes in three patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: A rare case of Pneumocystis jirovecii infection with left hydropneumothorax following immunotherapy for stage IVB clear cell renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical features and chest CT findings of Chlamydia pneumoniae pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Concurrent pulmonary infection with Nocardia spp. and Mycobacterium tuberculosis in an adult with cerebral palsy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Comparison of Patients With or Without COVID-19 and Without Hematological Diseases Treated for Invasive Pulmonary Aspergillosis: A 5-Year Retrospective Cohort Study with Propensity-Based Adjustment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of Pulmonary Superinfections and Co-Infections in COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Development of a Radiologic Nomogram to Predict Invasiveness in Pulmonary Pure Ground-Glass Opacities: Analysis of the GORDON Cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Analysis of pleural reaction following CT-guided hookwire localization for pulmonary nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
CT combined with 3D-CTBA to analyze the vasculature around pulmonary ground glass nodules and its value in diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Radiological and pathological analysis of the galaxy sign in patients with pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Isolated pulmonary lymphangitic carcinomatosis as the initial manifestation of renal cell carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Apalutamide-Induced Pneumonitis Presenting as Severe Hypoxemic Respiratory Failure in Metastatic Prostate Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
From imaging clue to diagnosis: Pseudomonas putida pneumonia with the reversed halo sign-navigating diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Utilizing CT chest imaging for the diagnosis and monitoring of COVID infections and emergency intensive care unit strategic treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fulminant Multisystem IgA Vasculitis With Diffuse Alveolar Hemorrhage, Severe Gastrointestinal Hemorrhage, Paralytic Ileus, and Renal Involvement in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Purpureocillium lilacinum Pneumonia in Myositis-Associated Interstitial Lung Disease: Successful Treatment With Oral Itraconazole.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A case report of pregnancy complicated by diffuse alveolar hemorrhage: An unexpected link to untreated Graves' disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Distinguishing Organizing Pneumonia from Malignancy During Cancer Surveillance: Predominant Diagnostic Value of Imaging over Systemic Inflammatory Biomarkers.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Case Report: The "atoll sign": a case series on an unusual radiological pattern of immune-mediated pneumonitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Secondary Pulmonary Alveolar Proteinosis Associated With Ruxolitinib After Bone-Marrow Transplantation: A Case With Transient Improvement Following Drug Discontinuation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lipoid Pneumonia: HRCT and MRI Spectrum, Diagnostic Pitfalls, and Imaging-Based Diagnostic Workflow.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pulmonary alveolar proteinosis in Denmark: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
New CT-Detected Pulmonary Abnormalities During Breast Cancer Chemotherapy: Frequency, Imaging Features, and Cumulative-Exposure Associations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Current status and prospects in diagnosis of major opportunistic fungal infections among HIV-positive population in south provinces of China and neighboring countries that are suffering high prevalence of AIDS.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Medication-induced lung disease in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Managing the Risk of Lung Toxicity with Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd): A Canadian Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lymphatic Malformations: Review of Diagnosis and Management for the Interventional Radiologist.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Computed tomography-based radiomics prediction model for differentiating invasive pulmonary aspergillosis and Pneumocystis jirovecii pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Drug-Induced Interstitial Lung Disease in Lung Cancer Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Aspergillus Coinfection in a Hydatid Cyst Cavity of Lung in an Immunocompetent Host: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging spectrum of pulmonary infections in renal transplant patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Challenging Mimickers in the Diagnosis of Sarcoidosis: A Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Review of research on pulmonary cysts in sjögren's syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lung imaging methods: indications, strengths and limitations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mimickers of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) on chest CT: spectrum of CT and clinical features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Differential diagnosis of pulmonary sarcoidosis: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pulmonary complications of bone marrow transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Black Fungus and beyond: COVID-19 associated infections.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pitfalls in diagnosis of infiltrative lung disease by CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Multimodality imaging of COVID-19 pneumonia: from diagnosis to follow-up. A comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging in patients with acute dyspnea when cardiac or pulmonary origin is suspected.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Challenges in the Differential Diagnosis of COVID-19 Pneumonia: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Non-Infectious Granulomatous Lung Disease: Imaging Findings with Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Cryptogenic Organizing Pneumonia: Evolution of Morphological Patterns Assessed by HRCT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Reporting and management of incidental lung findings on computed tomography: beyond lung nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Plasmonic silver and gold nanoparticles: shape- and structure-modulated plasmonic functionality for point-of-caring sensing, bio-imaging and medical therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging of pleural disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ultrasonography in cardiopulmonary emergencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Thorough Review of the Clinical Applications of Artificial Intelligence in Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumonia in Transplant Recipients: A Comprehensive Review of Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Chest Imaging in Systemic Endemic Mycoses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Imaging Approach to Pulmonary Infections in the Immunocompromised Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Mixed Invasive Aspergillus-Mucorales Pulmonary Coinfection in a Diabetic Patient: An Uncommon Dual Fungal Pneumonia and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical features, management, and outcomes of pulmonary mucormycosis: a decade-long retrospective study from a single center in central China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Pneumocystis jirovecii Pneumonia: Typical and Atypical CT Findings in a Large Cohort of Immunocompromised Patients with and without HIV.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
The RACOON viral pneumonia score for structured reporting of pre-existing, acute, and post-pneumonic findings on chest CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Characteristics, prognosis, and risk factors for relapse in patients with cryptogenic organizing pneumonia: A prospective cohort study in China.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A Diagnostic Pitfall of the Reversed Halo Sign: Pulmonary Infarction Mistaken for Pneumonia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Diagnostic and Therapeutic Dilemmas in Recurrent Pulmonary Alveolar Proteinosis After Bilateral Lung Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
A compound heterozygous combination of SLC34A2 variants in pulmonary alveolar microlithiasis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Correlation of Thoracic HRCT Scores with Right Heart Mechanics and TAPSE/sPAP Ratio in Pulmonary Alveolar Proteinosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Clinical impact and risk prediction of pulmonary barotrauma in non-HIV Pneumocystis jirovecii pneumonia: a 15-year single-center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Research progress in computer-aided diagnosis systems for lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Photon counting detector computed tomography in pediatric cardiothoracic CT imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Ultrashort echo time MRI of the lung in children and adolescents: comparison with non-enhanced computed tomography and standard post-contrast T1w MRI sequences.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Leveraging multi-scale feature integration in UNet and FPN for semantic segmentation of lung nodules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Solitary Pulmonary Capillary Hemangioma: CT and PET-CT Features with Clinicopathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.